金納多注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床觀察及護(hù)理

王丹

【摘要】 目的 探討金納多注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者采用針對性綜合護(hù)理對臨床療效的影響。方法 68例急性腦梗死住患者， 根據(jù)入院病歷號隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組， 每組34例。兩組均在常規(guī)入院治療基礎(chǔ)上給予金納多注射液和奧扎格雷鈉聯(lián)合治療， 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予針對性綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臨床療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理組痊愈10例， 明顯改善15例， 有效改善7例， 無效2例， 總有效率為94.1%；常規(guī)組痊愈6例， 明顯改善

11例， 有效改善9例， 無效8例， 總有效率為76.5%， 護(hù)理組臨床總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為97.1%（33/34）， 明顯高于常規(guī)組的82.4%（28/34）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過針對性綜合護(hù)理干預(yù)急性腦梗死患者， 能夠顯著改善金納多注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉的臨床療效， 提高患者臨床護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 金納多注射液；奧扎格雷鈉；護(hù)理；急性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.087

急性腦梗死是指腦組織血供突然性中斷， 進(jìn)而導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血性壞死。通常主要的病理機(jī)制是由于腦部動脈粥樣硬化和血栓形成， 造成腦血管管腔狹窄甚至閉塞， 進(jìn)而導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。臨床表現(xiàn)常為肢體偏癱、失語、精神癥狀等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。急性腦梗死臨床上具有發(fā)病突然、起病急驟、變化迅速的特點[1]。本文在急性腦梗死入院接受治療患者中采用金納多注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療， 并在此基礎(chǔ)上給予針對性綜合護(hù)理獲得較為滿意的臨床療效， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月因急性腦梗死入院接受治療的68例患者作為研究對象， 患者中男42例， 女26例；年齡46～72歲， 平均年齡（63.7±4.7）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年版中國急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性腦梗死臨床診斷， 且患者同意接受治療方案， 具有一定的治療依從性。根據(jù)入院病歷號隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組， 每組34例。常規(guī)組男22例， 女12例；年齡46～70歲， 平均年齡（62.4±5.6）歲。護(hù)理組男20例， 女14例；年齡48～72歲， 平均年齡（64.7±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均在常規(guī)入院治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予金納多注射液及奧扎格雷鈉治療。金納多注射液15 ml溶于9%生理鹽水150 ml中靜脈滴注， 2次/d， 奧扎格雷鈉80 mg溶于9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注， 2次/d。14 d為1個療程。常規(guī)治療包括控制患者血糖、血壓、降低血脂， 維持日出入量保持水電解質(zhì)酸堿平衡， 同時應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑給予對癥治療。

1. 2. 2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予針對性綜合護(hù)理干預(yù)， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 舒適護(hù)理 針對急性腦梗死“社會-生理-心理”模型， 為患者提供舒適性護(hù)理， 如為患者提供舒適的病房環(huán)境， 保持環(huán)境整潔、空氣清新、溫濕度適宜， 同時為患者提供寬松舒適的棉質(zhì)病服、整潔干凈的被褥， 避免身上攜帶金屬性物品。指導(dǎo)患者及家屬取舒適合理的體位， 即采用雙側(cè)臥位及平臥位相結(jié)合避免長期保持一個體位而誘發(fā)壓瘡發(fā)生， 一般以每2小時交換體位1次。側(cè)臥位時可采用側(cè)臥位診斷體位， 平臥位時可保持上肢舒適外展， 為防止下肢水腫可以適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)外周血液循環(huán)[3]。同時圍繞急性腦梗死發(fā)病及機(jī)制對患者及其家屬進(jìn)行健康知識宣教， 內(nèi)容包括預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)、用藥等相關(guān)知識。

1. 2. 2. 2 心理護(hù)理 制定個性化的心理護(hù)理干預(yù)方案[4]。首先對患者心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)評估， 全面了解患者家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、病史及生活習(xí)慣， 了解患者入院期間的需求， 評價目前患者的心理狀態(tài)。盡早實施全面的早期心理護(hù)理干預(yù)， 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 從身心護(hù)理上使患者在治療過程中體會到尊重。利用音樂療法放松患者的緊張情緒， 增加查房次數(shù)， 多與患者進(jìn)行交流， 建立良好的治療互信關(guān)系。

1. 2. 2. 3 用藥護(hù)理 在配置靜脈液體時， 嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行藥品配置， 對于待用藥品要放置在避光、恒溫的環(huán)境中， 在聯(lián)合用藥期間， 嚴(yán)格按照藥品給藥順序進(jìn)行靜脈滴注， 避免藥物之間發(fā)生交叉反應(yīng)影響藥效。對于靜脈留置針患者， 要做好靜脈留置針的護(hù)理工作， 提高操作規(guī)范度， 選擇患者血管條件相對較好的部位進(jìn)行穿刺留置， 采用正確規(guī)范的穿刺操作流程， 減少對血管的破壞性刺激， 停藥期間做好封管操作避免堵管或因為長期靜脈留置針留置而發(fā)生的淺靜脈靜脈炎的發(fā)生[5]。

1. 2. 2. 4 康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者不同時期及臨床狀態(tài)給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 如在急性期患者需要絕對臥床期間， 施加被動運動康復(fù)[6]， 護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練， 以安全關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)協(xié)助患者做關(guān)節(jié)被動運動， 每次活動≥30 min， 2次/d， 同時給予四肢大肌肉群的被動張力運動和按摩護(hù)理。在患者條件允許后， 可以指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者在行走運動期間注意行走姿態(tài)、步速、盡量抬高患肢。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及護(hù)理滿意度。兩組患者完成1個療程后進(jìn)行療效評價， 設(shè)計4級評價指標(biāo)[7]。痊愈：功能缺損評分減少≥91%， 病殘分級為0 級；明顯改善：功能缺損評分減少46%～90%， 病殘分級在1～3 級；有效改善：功能缺損評分減少18%～45%；無效：病情無變化及惡化， 功能缺損評分減少<18%。總有效率=（痊愈+明顯改善+有效改善）/總例數(shù)×100%。通過問卷調(diào)查形式， 評價患者治療期間對護(hù)理滿意度。endprint

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組痊愈10例， 明顯改善15例， 有效改善7例， 無效2例， 總有效率為94.1%；常規(guī)組痊愈6例， 明顯改善11例，

有效改善9例， 無效8例， 總有效率為76.5%， 護(hù)理組臨床總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組患者護(hù)理滿意度為97.1%（33/34）， 明顯高于常規(guī)組的82.4%（28/34）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死是腦組織缺血導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞不可逆性的損害。在缺血狀態(tài)下， 能夠激活大量毒性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放如興奮性氨基酸等， 這些神經(jīng)遞質(zhì)能夠開放離子通道影響改變細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)， 最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。金納多注射液屬于銀杏葉提取物， 有效成分為總黃酮和銀杏苦內(nèi)酯， 這些成分具有改善微循環(huán)， 防止腦細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性損害， 抑制血小板再聚集， 清除自由基的作用[8]。奧扎格雷鈉能夠抑制血栓素A2合成酶， 降低血栓素A2促進(jìn)前列腺素I2的生成， 進(jìn)而改善血栓素A2/前列腺素I2的平衡， 抑制血栓形成， 改善腦部微循環(huán)和能量代謝， 因此在急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)中具有重要作用[9]。本文采用上述兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死患者， 通過施加針對性綜合護(hù)理干預(yù)， 在急性腦梗死患者治療期間給予積極有效的護(hù)理內(nèi)容， 如心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等能夠積極改善患者生理、心理狀態(tài)， 提高臨床藥物療效。

綜上所述， 通過針對性綜合護(hù)理干預(yù)急性腦梗死患者， 能夠顯著改善金納多注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉的臨床療效， 提高患者臨床護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐家喜， 顧偉萍， 王忠玲. 不同護(hù)理干預(yù)措施在腦血栓患者中的應(yīng)用. 護(hù)理實踐與研究， 2013， 10（5）：52-53.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會， 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014. 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（4）：246-256.

[3] 徐蘭. 護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)急性腦血栓患者早期康復(fù)的效果評價. 中國實用護(hù)理雜志， 2011， 27（27）：14-15.

[4] 葉邁蕰. 早期心理護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者抑郁情緒的影響. 中國實用護(hù)理雜志， 2011， 27（3）：9-10.

[5] 吳淑娟. 靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理. 中國保健營養(yǎng)， 2014（3）：1528.

[6] 胡靜. 腦梗死偏癱患者的肢體功能康復(fù)護(hù)理. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2007， 26（5）：514-515.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996（26）：381-383.

[8] 馬玉霞. 金納多注射液治療腦梗死的臨床觀察. 中國使用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（9）：66-67.

[9] 黨臻麗. 奧扎格雷鈉在腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作患者中的作用. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011， 13（24）：79.

[收稿日期：2017-10-27]endprint