STA局麻儀在乳磨牙深齲治療過程中的效果分析

房可一+王燕

【摘要】 目的 探討STA局部麻醉（局麻）儀在兒童乳磨牙深齲治療過程中的應(yīng)用效果。

方法 40例（80顆）7～10歲的就診的兒童齲病患兒， 左右側(cè)均有齲壞的第一或第二乳磨牙， 采用自身對(duì)照方法， 一側(cè)使用STA無痛局麻儀進(jìn)行術(shù)前浸潤(rùn)麻醉（實(shí)驗(yàn)組）， 另一側(cè)使用傳統(tǒng)的注射器進(jìn)行麻醉（對(duì)照組）， 注射后5 min時(shí)進(jìn)行去腐備洞常規(guī)充填治療。比較兩組麻醉過程中疼痛程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒輕度疼痛占65.0%， 中度疼痛占32.5%， 重度疼痛占2.5%；對(duì)照組患兒輕度疼痛占7.5%， 中度疼痛占70.0%， 重度疼痛22.5%， 兩組患兒疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。5 min后麻醉藥物起效， 治療術(shù)中兩組患兒多數(shù)未感受疼痛。結(jié)論 對(duì)兒童齲病患兒進(jìn)行術(shù)前麻醉時(shí)， STA無痛局麻儀可更好的緩解疼痛， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 STA局麻儀；深齲；牙科畏懼癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.035

大部分患有口腔疾病的兒童在就診時(shí)均有牙科畏懼癥（dental fear， DF）表現(xiàn)， 具體指在診治過程中所出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼的狀態(tài)， 在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受程度降低、煩躁不安、哭鬧甚至拒絕治療的現(xiàn)象[1]。只有消除患兒的畏懼情緒， 與醫(yī)生有效配合， 才能完成診療工作。引起牙科畏懼癥的原因不僅是治療過程中牙鉆的噪音， 更主要的因素是治療中的疼痛， 為緩解深齲治療時(shí)兒童難以忍受的痛覺， 國(guó)內(nèi)外提倡術(shù)前對(duì)患牙進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉， 無痛治療是保證兒童口腔疾病得以順利診治的關(guān)鍵。美國(guó)Milestone公司的STA口腔局部麻醉儀是一種計(jì)算機(jī)控制的儀器， 理論上具有減弱或緩解注射疼痛的作用。為探討其使用方法和臨床效果， 本研究對(duì)兩種術(shù)前局部麻醉的方式進(jìn)行對(duì)比， 旨在找出更適合兒童的治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月于沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔科門診就診的7～10歲齲病患兒40例， 左右側(cè)均有齲壞的第一或第二乳磨牙， 患牙共80顆， 采用自身對(duì)照方法， 一側(cè)使用STA無痛局麻儀進(jìn)行術(shù)前浸潤(rùn)麻醉（實(shí)驗(yàn)組）， 另一側(cè)使用傳統(tǒng)的注射器進(jìn)行麻醉（對(duì)照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)知情同意并配合接受實(shí)驗(yàn)， 患兒具備疼痛判斷能力；②每例患兒均同時(shí)患有2個(gè)同名不同側(cè)的乳磨牙深齲；齲壞深度達(dá)到牙本質(zhì)深層， 但無自發(fā)痛病史， 無根尖周病變；

③兩側(cè)齲壞深度大致相同；④患兒無其他系統(tǒng)性疾病。

1. 2 材料和器械 STA計(jì)算機(jī)控制局部麻醉儀及配套手柄和針頭（Milestone公司， 美國(guó)）、金屬卡局式注射器、阿替卡因腎上腺素注射液（碧蘭公司， 法國(guó)）、高速及低速手機(jī)（NSK， 日本）。

1. 3 方法 術(shù)前常規(guī)對(duì)兩組患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行明確告知， 接診時(shí)注意態(tài)度要親切和藹， 減少兒童的畏懼心理。對(duì)診斷明確的患牙， 探診的動(dòng)作要輕巧， 避免引起不必要的疼痛產(chǎn)生假陽(yáng)性的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組使用STA局麻儀進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉， 對(duì)照組使用金屬卡局式注射器進(jìn)行局部麻醉， 兩組均緩慢注射， 且進(jìn)針位置大致相同。局麻藥都使用阿替卡因腎上腺素注射液， 商品名為碧蘭。5 min后麻藥完全起效， 兩組患牙進(jìn)行常規(guī)去腐備洞， 均用Dycal墊底護(hù)髓， 再將Fuji IX玻璃離子嚴(yán)密充填于齲洞內(nèi)， 去除咬合高點(diǎn)。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用雙盲法， 操作均由同一有資歷醫(yī)生完成， 記錄者也由同一助手完成。分別記錄兩組注射麻藥時(shí)的疼痛程度和傳統(tǒng)牙鉆去腐備洞時(shí)的疼痛程度。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)不同注射方法的疼痛程度， 測(cè)量標(biāo)尺用10 cm線段表示， 0～10間的數(shù)字表示疼痛程度， 即VAS值， 1～3為輕度疼痛， 4～6為中度疼痛， 7～10為重度疼痛[2]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒輕度疼痛占65.0%， 中度疼痛占32.5%， 重度疼痛占2.5%；對(duì)照組患兒輕度疼痛占7.5%， 中度疼痛占70.0%， 重度疼痛22.5%， 兩組患兒疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。5 min后麻醉藥物起效， 治療術(shù)中兩組患兒多數(shù)未感受疼痛。

3 討論

現(xiàn)階段， 我國(guó)兒童口腔疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)， 就診率卻不高， 除家長(zhǎng)的衛(wèi)生保健意識(shí)沒得到相應(yīng)提高， 患兒配合程度較差也是主要因素之一[3， 4]。兒童的心理干預(yù)及行為管理固然是有效預(yù)防牙科畏懼癥的手段， 但切實(shí)緩解治療疼痛才是讓兒童配合治療的根本方法， 用局部藥物麻醉控制疼痛是目前普遍采用的手段[5]。

隨著牙科器械的不斷革新， STA局麻儀已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床， 它是由計(jì)算機(jī)控制的主機(jī)、腳踏控制器及一次性的Wand手持注射針3個(gè)部分組成， 注射速度有STA、Normal和Turbo三種模式[3]。首先由針尖滲出少量麻藥至進(jìn)針點(diǎn)的黏膜表面， 減少疼痛感， 刺入組織后采用STA模式給藥， 通過計(jì)算機(jī)控制藥液的輸出量， 減少軟組織的脹痛感， 使整個(gè)注射過程保持無痛狀態(tài)[6-7]。與傳統(tǒng)的注射麻藥方式不同， 大大減少了單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入組織的液體量， 減小對(duì)進(jìn)針點(diǎn)周圍組織的壓力刺激， 避免患者的心理恐懼和不適感[8， 9]。

STA麻醉儀都能起到很好的緩解疼痛效果， 保證兒童口腔疾病的順利診治。本實(shí)驗(yàn)選擇患兒為7～10歲兒童， 原因是學(xué)齡兒童比低齡者更能準(zhǔn)確表達(dá)出治療的真實(shí)感受， 術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員均根據(jù)兒童的性格特點(diǎn)予以充分的交談解釋， 使醫(yī)患關(guān)系更加和諧， 保證診治工作順利開展。但盡管如此， 本實(shí)驗(yàn)組的中度疼痛患兒比其他研究稍多， 可能是由于實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為兒童， 表達(dá)不甚清楚準(zhǔn)確， 在恐懼情感的支配下仍然表達(dá)有痛覺， 不排除有假陽(yáng)性的結(jié)果。兩組患兒因?yàn)槭褂猛环N麻醉劑， 劑量由患兒體重決定， 且麻藥充分起效后進(jìn)行去腐操作， 治療時(shí)的疼痛感無差別。與其他學(xué)者研究一致 [10]。

綜上所述， STA局麻儀在兒童口腔疾病的診治中具有廣闊前景， 兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)該將新的診療器械和綜合心理干預(yù)的方法相結(jié)合， 不斷探索適合兒童特點(diǎn)的治療方法， 為更多患兒提供舒適的醫(yī)療服務(wù)。

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[收稿日期：2017-11-13]endprint