胎兒先天性心臟病的超聲檢查及臨床診斷價(jià)值探析

趙鳳燕

【摘要】 目的 探討胎兒先天性心臟病采用超聲檢查診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取600例孕婦作為研究對象， 所有孕婦在產(chǎn)前均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查， 將檢查的結(jié)果與產(chǎn)后新生兒的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 600例孕婦產(chǎn)前檢查， 明確診斷為先天性病癥患兒12例， 檢出率為2.0%。產(chǎn)后新生兒超聲檢查結(jié)果顯示， 11例確診為先天性心臟病胎兒。產(chǎn)前產(chǎn)后檢查結(jié)果對比分析， 1例出現(xiàn)誤診， 診斷準(zhǔn)確度為91.7%（11/12）， 誤診率為8.3%（1/12）。確診的11例胎兒先天性心臟病患兒中包括單純性房間隔缺損患兒2例， 單純性室間隔缺損患兒3例， 三尖瓣畸形患兒2例， 三尖瓣關(guān)閉不全患兒1例， 三尖瓣閉鎖患兒1例， 左心發(fā)育不良患兒1例， 單心房患兒1例。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查對胎兒先天性心臟病診斷準(zhǔn)確度較高， 能夠?yàn)榕R床盡早治療先天性心臟病提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 胎兒先天性心臟??；超聲檢查；臨床診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.037

胎兒先天性心臟病是臨床較為常見心臟病癥狀， 主要原因在于胎兒心臟血管在發(fā)育過程當(dāng)中出現(xiàn)異常， 從而致使心血管呈現(xiàn)畸形， 屬于綜合性病癥。胎兒先天性心臟病若得不到及時的救治， 則會對胎兒的健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。本次就2016年7月～2017年8月本院收治的孕婦600例作為研究對象， 分析超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年8月在本院收治的孕婦600例作為研究對象， 孕婦年齡24～46歲， 平均年齡（30.6±5.2）歲；孕周21～40周， 平均孕周（30.8±3.1）周；其中初產(chǎn)婦360例， 經(jīng)產(chǎn)婦240例。所有孕婦均簽署妊娠分娩同意書。

1. 2 方法 所有孕婦均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 采用彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行孕婦產(chǎn)前檢查， 將超聲探頭的頻率設(shè)置為2.0～6.0 MHz， 通過左右室流出通道、四腔心切面與三血管切面等切面方式進(jìn)行胎兒檢查。觀察胎兒心臟的實(shí)際情況， 選擇合適的檢查方法， 幫助孕婦仰臥或者側(cè)臥， 常規(guī)性的檢查胎兒、羊水或者胎盤等情況， 結(jié)合胎兒的體位， 保持探頭與胎兒的脊柱平行， 等到胎兒的心臟通過超聲顯示之后， 旋轉(zhuǎn)探頭90°， 進(jìn)行四腔新切面的掃查[2]。觀察胎兒心臟對稱、心肌的厚度與二三尖瓣附著位置與瓣膜關(guān)閉之間的關(guān)系， 在流出道進(jìn)行主、肺動脈的交叉結(jié)構(gòu)實(shí)施觀察。之后將探頭往胎兒頭側(cè)實(shí)施平掃， 進(jìn)行胎兒心臟三血管切面檢測， 對胎兒肺動脈、主動脈與上腔靜脈的詳細(xì)情況進(jìn)行觀察。再將探頭放在胎兒心尖部位， 并且進(jìn)行順時針旋轉(zhuǎn)， 對胎兒左室流出道切面實(shí)施觀察， 把探頭移向胎兒頭部位置， 對胎兒右室流出道切面情況進(jìn)行監(jiān)測， 對主動脈弓的形狀與腹主動脈、升降主動脈與主動脈弓內(nèi)徑實(shí)施觀察， 判定檢查結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后新生兒超聲檢查的結(jié)果。

2 結(jié)果

600例孕婦產(chǎn)前檢查， 明確診斷為先天性病癥患兒

12例， 檢出率為2.0%。產(chǎn)后新生兒超聲檢查結(jié)果顯示，

11例確診為先天性心臟病胎兒。產(chǎn)前產(chǎn)后檢查結(jié)果對比分析， 1例出現(xiàn)誤診， 診斷準(zhǔn)確度為91.7%（11/12）， 誤診率為8.3%（1/12）。見表1。確診的11例胎兒先天性心臟病患兒中包括單純性房間隔缺損患兒2例， 單純性室間隔缺損患兒

3例， 三尖瓣畸形患兒2例， 三尖瓣關(guān)閉不全患兒1例， 三尖瓣閉鎖患兒1例， 左心發(fā)育不良患兒1例， 單心房患兒1例。

3 討論

胎兒心臟病發(fā)病的機(jī)制與發(fā)病的原因均不夠明確， 胎兒心臟發(fā)病機(jī)制與家族遺傳因素相關(guān)[3]。有關(guān)研究顯示[4]， 對孕婦進(jìn)行早期的超聲檢查診斷， 有助于降低胎兒先天性心臟病發(fā)生率， 有助于提高胎兒手術(shù)前生存幾率。而隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步， 超聲檢查診斷技術(shù)在臨床的應(yīng)用較為廣泛， 超聲檢查方式操作較為簡單易行、且對患者無創(chuàng)傷性、檢查診斷效果較為明確， 得到檢查結(jié)果的時間較短， 對孕婦與胎兒的輻射劑量較小與檢查費(fèi)用較低[5]。本次研究主要探討超聲診斷胎兒先天性心臟病臨床應(yīng)用價(jià)值。

韓霞等[6]的研究當(dāng)中顯示， 采用超聲檢查方式對800例

孕婦進(jìn)行診斷， 通過左右室流出道、四腔新切面與三血管切面等檢查胎兒。通過彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示， 胎兒心臟各瓣膜、腔室、間隔與心臟大血管的結(jié)構(gòu)、活動狀況等有利于臨床進(jìn)行診斷和治療， 準(zhǔn)確的對患者病情進(jìn)行評估， 有著十分重要的臨床價(jià)值。胎兒在孕婦體內(nèi)會呈現(xiàn)多變、心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜等多種情況， 導(dǎo)致臨床檢查的檢出度不高， 診斷準(zhǔn)確比較困難。若要保證臨床檢查的效果， 需要正確選擇檢查時間， 通常孕婦在懷孕21～26周， 可以有效得到診斷結(jié)果。

本次的研究結(jié)果顯示， 600例孕婦產(chǎn)前檢查胎兒， 明確診斷為先天性病癥患兒12例， 檢出率為2.0%。彩色超聲結(jié)果與產(chǎn)后新生兒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對比， 11例確診為先天性心臟病胎兒， 1例出現(xiàn)誤診， 診斷準(zhǔn)確度為91.7%（11/12）， 誤診率為8.3%（1/12）。其研究結(jié)果與王金瑜等[7]的研究結(jié)果基本相符， 其檢測的2000例孕婦當(dāng)中， 檢出先天性心臟病的胎兒有15例， 所占比例為7.5%。但是產(chǎn)后新生兒的診斷結(jié)果顯示先天性心臟病胎兒13例， 有2例患者被誤診。此次確診的11例胎兒先天性心臟病患兒中包括， 單純性房間隔缺損患兒2例， 單純性室間隔缺損患兒3例， 三尖瓣畸形患兒2例， 三尖瓣關(guān)閉不全患兒1例， 三尖瓣閉鎖患兒1例， 左心發(fā)育不良患兒1例， 單心房患兒1例。說明采用彩色多普勒超聲檢查方式診斷胎兒先天性心臟病的效果顯著， 可以有效提高臨床診斷準(zhǔn)確度， 在超聲檢查圖像中可以明顯的觀察到胎兒心臟情況， 通過多切面進(jìn)行心臟觀察， 有助于更好進(jìn)行胎兒先天性心臟病的診斷與治療[8]。

綜上所述， 通過超聲檢查診斷對胎兒先天性心臟病進(jìn)行檢查， 可以有效提高臨床診斷準(zhǔn)確度， 可以給臨床診斷提供相應(yīng)的參考依據(jù)， 提高臨床診斷治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[5] 趙莉晴， 孫錕. 胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲檢出率及影響因素. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 36（6）：930-933.

[6] 韓霞， 田青， 陳峰， 等. 肺部超聲指導(dǎo)下的先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)的應(yīng)用. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（41）：3347-3350.

[7] 王金瑜， 趙筆輝， 李燕靜. 產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 26（7）：1321-1323.

[8] 張侃， 陳華林， 但穎之， 等. 超聲測定先天性心臟病患兒聲門下橫徑用于帶氣囊氣管導(dǎo)管型號選擇的準(zhǔn)確性. 中華麻醉學(xué)雜志， 2017， 37（7）：796-799.

[收稿日期：2017-11-08]endprint