四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療策略

謝錫洪+鄧雪峰+林澤金+吳海東

【摘要】 目的 分析手術(shù)治療四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者的療效以及臨床特點(diǎn)。

方法 96例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者， 根據(jù)其病癥情況以及治療方式分成鋼板內(nèi)固定組

（51例）、外固定支架組（16例）、交鎖髓內(nèi)釘組（29例）， 比較三組患者的治療效果。結(jié)果 交鎖髓內(nèi)釘組愈合率93.1%顯著高于外固定支架組的68.8%和鋼板內(nèi)固定組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。交鎖髓內(nèi)釘組的鄰近關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）優(yōu)良率96.6%顯著高于外固定支架組的75.0%和鋼板內(nèi)固定組的80.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)四肢創(chuàng)傷開放性合并粉碎性骨折患者使用交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療方式， 能夠獲得更好的治療效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘；四肢創(chuàng)傷；骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.039

在日常生活中， 有很多不可抗拒因素都可能讓人們?cè)馐艿礁吣芰康膭?chuàng)傷， 研究發(fā)現(xiàn)近年來(lái)四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的發(fā)生率顯著增高。為了患者可以得到更好的治療， 并且術(shù)后恢復(fù)有更佳的進(jìn)展， 為患者選擇和制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案能夠起到良好效果[1]。對(duì)于四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的患者來(lái)說(shuō)， 如果可以接受到合理的手術(shù)治療方式， 病情能夠得到很大的好轉(zhuǎn)， 而且還可以讓患者的術(shù)后康復(fù)更為順利[2-4]。為了讓其可以接受到更為理想的治療， 并且為臨床研究提供治療依據(jù)， 本研究對(duì)四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療策略進(jìn)行研究與分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在本院接受手術(shù)治療的96例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者， 男

44例， 女52例；年齡21～74歲， 平均年齡（49.7±8.1）歲；其中交通意外傷62例， 砸傷21例， 摔傷13例。根據(jù)病癥情況以及治療方式分成鋼板內(nèi)固定組（51例）、外固定支架組

（16例）、交鎖髓內(nèi)釘組（29例）。

1. 2 方法 先對(duì)患者發(fā)生骨折的部位進(jìn)行固定， 尤其是使患者生命安全收到威脅的要及時(shí)進(jìn)行處理， 確保患者在接受第一步治療后各項(xiàng)生命體征處于正常水平。所有患者接受的手術(shù)使用切開復(fù)位方式。存有大塊碎骨的情況下需要為患者使用拉力螺釘胖碎骨固定在主骨上， 然后對(duì)患者的小型碎骨進(jìn)行處理， 將其歸放回原來(lái)的位置， 然后再對(duì)其進(jìn)行固定。如果患者的下肢骨折出現(xiàn)在骨端附近時(shí)， 可以用雙鋼板進(jìn)行固定。若是患者的骨折發(fā)生在骨干處， 則采用交鎖髓內(nèi)釘來(lái)進(jìn)行處理。出現(xiàn)嚴(yán)重骨粉碎的患者根據(jù)具體情況考慮是否為患者進(jìn)行骨移植。術(shù)后需跟蹤觀察患者的恢復(fù)情況并進(jìn)行記錄與分析。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組患者的愈合、畸形愈合、骨不連及鄰近關(guān)節(jié)ROM情況。鄰近關(guān)節(jié)ROM分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)：患者ROM大于正常關(guān)節(jié)的75%；良：患者ROM低于正常關(guān)節(jié)的75%但高于50%；差：患者ROM低于正常關(guān)節(jié)的50%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

交鎖髓內(nèi)釘組愈合率93.1%顯著高于外固定支架組的68.8%和鋼板內(nèi)固定組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。交鎖髓內(nèi)釘組的鄰近關(guān)節(jié)ROM優(yōu)良率96.6%顯著高于外固定支架組的75.0%和鋼板內(nèi)固定組的80.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

四肢粉碎性骨折多是因?yàn)樵馐芨吣芰康膭?chuàng)傷打擊而出現(xiàn)， 患者可能會(huì)出現(xiàn)有多塊、多段程度的粉碎?；颊甙l(fā)生骨折粉碎后更容易出現(xiàn)機(jī)體的休克或者引發(fā)一些其他的并發(fā)癥。如果骨折端存在粉碎， 患者很容易出現(xiàn)骨缺損， 對(duì)于此種類型的患者實(shí)施手術(shù)有著很大難度， 即使為患者使用鋼板來(lái)進(jìn)行固定， 仍舊容易使得鋼板出現(xiàn)彎曲和變形， 使患者的骨連接情況不理想并且容易導(dǎo)致出現(xiàn)骨畸形[5-7]。如果患者的關(guān)節(jié)面受損傷， 手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或者關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

髓內(nèi)釘?shù)耐鈴胶凸堑膬?nèi)徑能夠相匹配， 可以讓患者收到更好的固定效果。而且患者的手術(shù)出血兩量可以得到很大程度的降低， 對(duì)患者帶來(lái)的損傷也會(huì)減少， 更加有利于骨折愈合[8-10]。相比使用鋼板固定或者外固定會(huì)讓患者的肢體的活動(dòng)度受到極大的影響， 為患者使用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定是很好的選擇[9]。本次研究結(jié)果顯示：交鎖髓內(nèi)釘組愈合率93.1%顯著高于外固定支架組的68.8%和鋼板內(nèi)固定組的66.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。交鎖髓內(nèi)釘組的鄰近關(guān)節(jié)ROM優(yōu)良率96.6%顯著高于外固定支架組的75.0%和鋼板內(nèi)固定組的80.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比接受鋼板內(nèi)固定、外固定支架、交鎖髓內(nèi)釘?shù)幕颊忒熜В?發(fā)現(xiàn)交鎖髓內(nèi)釘治愈率遠(yuǎn)高于接受其余治療方法的患者， 同時(shí)畸形率較低。這表明對(duì)四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的患者使用鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定效果較佳， 并發(fā)癥較少。

總之， 對(duì)四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的患者選用合適的治療方式， 能夠提高治愈率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-11-09]endprint