氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓療效及對延緩動脈硬化的作用研究

林新宇+黃麗斯

【摘要】 目的 研究氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓療效及對延緩動脈硬化的作用。方法 300例老年高血壓患者， 隨機分為治療組與對照組， 各150例。兩組均口服阿司匹林腸溶片， 對照組在此基礎上給予氯沙坦治療， 治療組在對照組基礎上聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組患者治療前后的血壓控制情況及頸動脈硬化改善情況。結果 治療后， 兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平均低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組頸動脈內中膜厚度（IMT）、斑塊面積均小于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組IMT（1.63±0.31）mm、斑塊面積（0.61±0.17）cm2均小于對照組的（1.85±0.38）mm、（0.83±0.26）cm2， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在老年高血壓治療中聯(lián)合應用氯沙坦與阿托伐他汀， 可有效控制血壓水平， 顯著改善頸動脈硬化狀況。

【關鍵詞】 氯沙坦;阿托伐他汀;高血壓;動脈硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.045

【Abstract】 Objective To study the efficacy of losartan and atorvastatin in the treatment of senile hypertension and study its effect on delaying arteriosclerosis. Methods A total of 300 senile patients with hypertension were randomly divided into treatment group and control group， with 150 cases in each group. Both groups received aspirin enteric-coated tablets. The control group was also treated with losartan， and the treatment group was treated with atorvastatin on the basis of the control group. Comparison were made on blood pressure control and improvement of carotid arteriosclerosis before and after treatment between two groups. Results After treatment， both groups had lower systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） than before treatment， and the treatment group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had smaller carotid intima-media thickness （IMT） and plaque area than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had smaller IMT as （1.63±0.31） mm and plaque area as （0.61±0.17） cm2 than （1.85±0.38） mm and （0.83±0.26） cm2 in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of losartan and atorvastatin for senile hypertension can effectively control blood pressure level and significantly improve arteriosclerosis status.

【Key words】 Losartan; Atorvastatin; Hypertension; Arteriosclerosis

高血壓是高發(fā)于老年人群的一種心血管內科疾病， 攝入過多鈉鹽、精神緊張及大量飲酒等均為其常見病因[1]。若患者動脈血壓長期處于較高水平， 常會導致其心、腦、腎等器官功能障礙， 嚴重者可引發(fā)心肌梗死、腎衰竭等并發(fā)癥， 從而增加患者死亡發(fā)生風險[2]。此外， 有文獻研究顯示[3]， 大多數(shù)老年高血壓患者存在不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊， 當斑塊組織發(fā)生脫落時易引起腦梗死。目前， 針對老年高血壓臨床治療的主要目的為穩(wěn)定降壓、減少心腦血管不良事件的發(fā)生。氯沙坦是一種臨床常用的降壓藥物， 通過口服給藥方法能達到高效降壓效果， 但單用此藥物難以有效延緩動脈硬化發(fā)展[4]。阿托伐他汀屬于降脂藥物， 有研究指出[5]， 聯(lián)合應用氯沙坦與阿托伐他汀能顯著降低血脂水平， 有效抗頸動脈硬化。本文將研究氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓療效及對延緩動脈硬化的作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年3月在本院診治的300例高血壓患者作為研究對象， 納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》有關高血壓的診斷標準[6]， 且SBP≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ）， DBP≥90 mm Hg;②存在不同程度的頭痛、頭暈及心悸癥狀;③未服用過降壓藥物;④經本院倫理委員會批準， 且患者及家屬均知情同意。排除標準：①糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病;②合并有惡性腫瘤、心腦血管疾病;③嚴重肝腎功能障礙;④既往有藥物過敏史;⑤因特殊原因中斷治療。將患者隨機分為治療組和對照組， 每組150例。治療組男86例， 女64例;年齡61～79歲， 平均年齡（70.38±5.37）歲;病程2～13年， 平均病程（7.39±5.37）年。對照組男84例， 女66例;年齡62～78歲， 平均年齡（70.27±5.37）歲;病程3～12年， 平均病程（7.41±2.35）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組均口服阿司匹林腸溶片（沈陽康芝制藥有限公司， 國藥準字H20103712 ， 規(guī)格：50 mg）治療， 100 mg/次， 1次/d。在此基礎上對照組采用氯沙坦（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20143019， 規(guī)格：50 mg）口服治療， 50 mg/次， 1次/d。治療組在對照組基礎上加用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051408， 規(guī)格：20 mg）治療， 20 mg/次， 1次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1. 3 觀察指標 對兩組患者治療前后的血壓（SBP、DBP）控制情況進行比較。觀察兩組患者治療前后的頸動脈硬化改善情況， 包括IMT和斑塊面積。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血壓控制情況比較 治療后， 兩組SBP、DBP水平均低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后頸動脈硬化改善情況比較 治療后， 兩組IMT、斑塊面積均小于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組IMT（1.63±0.31）mm、斑塊面積（0.61±

0.17）cm2均小于對照組的（1.85±0.38）mm、（0.83±0.26）cm2， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著年齡增加， 人體血管會逐漸發(fā)生退行性改變， 老年人是高血壓的高發(fā)人群。有研究表明[7]， 老年高血壓患者在長期高血壓狀態(tài)下會引起動脈結構發(fā)生病理變化， 加上高壓血流對血管壁進行持續(xù)性沖擊作用， 最終會使動脈內膜產生機械性損傷， 并導致動脈粥樣硬化形成[8]。高血壓患者動脈硬化不僅會使治療難度增加， 同時會嚴重影響老年患者的生活質量及生命健康。此外， 相關研究顯示[9]， 隨著老年高血壓患者粥樣硬化進展， 其頸動脈IMT會逐漸增厚， 斑塊面積也會逐漸增大， 故臨床將頸動脈IMT與斑塊面積作為預測心腦血管病不良事件發(fā)生幾率的重要指標。

目前， 氯沙坦與阿托伐他汀均是治療老年高血壓的常用藥物。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 可對血管緊張素Ⅱ的合成起到顯著抑制作用， 進而可引起動脈血管收縮， 從而使血壓持續(xù)降低[10]。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑， 其作用機制在于能阻斷內源性膽固醇合成， 使血液中膽固醇水平明顯降低， 最終有效調節(jié)血脂水平;能對動脈硬化斑塊進展的各個環(huán)節(jié)進行阻斷， 從而能顯著減輕動脈粥樣硬化的病變程度[11]。徐興華[12]研究表明， 在給予阿司匹林治療基礎上聯(lián)合應用氯沙坦與阿托伐他汀， 可有效降低血壓， 顯著促進脂質代謝， 并使心腦血管事件發(fā)生幾率降低。本研究結果顯示， 治療后， 兩組SBP、DBP水平均低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組IMT、斑塊面積均小于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組IMT（1.63±0.31）mm、斑塊面積（0.61±0.17）cm2均小于對照組的（1.85±0.38）mm、（0.83±0.26）cm2， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明臨床實施氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓患者， 其降壓效果明顯高于單用氯沙坦治療， 同時能明顯延緩動脈硬化繼續(xù)進展。

綜上所述， 老年高血壓患者臨床采取氯沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合治療， 能穩(wěn)定降壓效果， 同時可起到減緩動脈硬化的作用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-19]endprint