渦輪鉆法在下頜阻生智齒拔除中的臨床應用

趙景杰+樊玲

【摘要】 目的 探討渦輪鉆法拔除下頜阻生第三磨牙的臨床效果。方法 400例行下頜阻生第三磨牙拔除患者， 根據(jù)隨機抽號方法分為對照組和實驗組， 各200例。實驗組實施渦輪鉆法， 對照組實施傳統(tǒng)骨鑿劈開法， 比較兩組患者平均手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組手術時間5～40 min， 平均手術時間（20.0±6.7）min；對照組手術時間為5～60 min， 平均手術時間（35.0±8.3 ）min；實驗組平均手術時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均在拔牙術后第3、4天復診， 實驗組術后疼痛4例， 張口受限6例， 鄰牙損傷0例， 干槽癥6例；對照組術后疼痛12例， 張口受限15例， 鄰牙損傷6例， 干槽癥15例；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率8%（16/200）低于對照組的24%（48/200）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=19.05， P<0.05）。結論 渦輪鉆法在臨床牙科的使用能夠有效彌補下頜阻生智齒拔除過程中傳統(tǒng)手術的諸多不足， 有效縮短手術時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 且手術中的視野較為清晰不易出現(xiàn)錯誤， 具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】 渦輪鉆法；傳統(tǒng)骨鑿劈開法；下頜第三磨牙；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.041

拔牙手術是當前臨床醫(yī)學中較早使用且較為常見的治療方法， 長期發(fā)展至今已經(jīng)成了一套較為傳統(tǒng)的拔牙設備和拔牙方法。但是傳統(tǒng)的拔牙設備經(jīng)常需要使用錘子進行輔助性敲擊， 從而達到對拔牙過程中的增隙作用。此種方法的振動性較強， 較為容易使得患者恐懼， 并且還會導致患者產(chǎn)生下頜關節(jié)脫位以及組織性損傷并發(fā)癥， 在手術之后也會存在較重的不良反應。隨著近些年來臨床醫(yī)學手術技術的不斷研發(fā)和創(chuàng)新， 輔用高速渦輪牙鉆技術已經(jīng)被較為廣泛的應該用于牙科手術治療中。渦輪鉆設備通常適用于， 患者的牙體存在牙髓病， 在治療中需要備洞以及修復牙體做準備工作。但由于其震動小、可以精確切割等優(yōu)點， 在近些年來的臨床醫(yī)學中較為廣泛的運用于下頜阻生智齒拔除手術治療中[1-3]。下頜阻生智齒的存在， 尤其是低位阻生智齒， 主要的牙齒阻力是來自于患者的牙骨， 以及臨近的牙齒。傳統(tǒng)治療方法為使用骨鑿劈開， 但此法存在操作時間長， 振動、創(chuàng)傷均較大， 術后腫脹， 張口受限和患者較恐懼等弊端[2]。選取本科2010年1月～2016年1月400例患者作為本次研究對象， 探討以渦輪鉆法拔除下頜阻生第三磨牙的規(guī)范微創(chuàng)術式設計及其效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月本科收治的400例行下頜阻生第三磨牙拔除患者， 所有患者中近中阻生165例， 水平阻生140例， 垂直阻生45例， 舌向阻生5例， 頰向阻生35例， 完全埋伏阻生10例。按照隨機抽號方法將其分為對照組和實驗組， 每組200例。對照組男110例， 女90例， 年齡15～45歲， 平均年齡（25.61±6.46）歲。實驗組男112例， 女88例， 年齡15～40歲， 平均年齡（23.82±5.39）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 術前常規(guī)拍攝全景片和抗炎治療；結合曲面斷層片對患者的阻生智齒阻力進行分析， 從而設計針對性的牙齒治療方案。使用規(guī)格為5 ml濃度為2%利多卡因藥物， 行患者牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。之后對牙齦存在阻力的患者， 先行將牙齦切開（切口為三角形， 如為頰側(cè)近中阻生， 可附加頰側(cè)切口）。兩組術后均常規(guī)搔刮拔牙創(chuàng)， 使之充滿新鮮血液， 三角形切齦及頰側(cè)附加切口術后均需縫合1～2針， 創(chuàng)面對合好， 使傷口一期愈合。另外對未切齦的拔牙窩也應給予縫合， 雖然不能使創(chuàng)面直接對合， 但牙齦拉攏縫合使拔牙窩縮小， 減少骨面暴露， 防止血塊脫落， 阻止食物進入拔牙窩， 避免干槽癥的發(fā)生。兩組術后應用抗生素3～5 d。

1. 2. 1 對照組 采用傳統(tǒng)骨鑿劈開法：切開阻生牙上方的牙齦（為三角形切口）， 如果患者的阻生情況為水平頰測阻力， 按照常規(guī)手術治療方法， 切除患者的牙齒上方全組織， 在必要的情況下， 可以附加對臉頰側(cè)面行切口切開， 之后使得充分暴露之后， 依次完成相應的牙齒拔除順序（去骨、劈開、增隙、挺松以及拔除）完成牙齒常規(guī)拔除， 之后對牙創(chuàng)行常規(guī)處理。

1. 2. 2 實驗組 采用渦輪鉆法：牙齦和軟組織的處理同傳統(tǒng)骨鑿劈開法， 用渦輪鉆去除阻生牙上方的骨組織（主要用于中、低位阻生齒）， 然后用20 mm左右長度的金鋼砂裂鉆（鉆的工作端為螺旋狀， 適合于鉆孔， 能快速鉆開堅硬的牙釉質(zhì)）在外露的牙冠上鉆一孔， 深度達牙本質(zhì)深層甚至牙髓腔， 換粗糙的金剛砂鉆（金剛砂鉆， 適合于切割， 接觸面積大， 切割速度快， 而不易折斷）插入孔內(nèi)向頰舌向、遠近中向進行潛鉆、切割， 將牙冠橫、縱斷， 分成頰舌兩瓣， 再用牙挺和牙鉗將牙取出[3]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組平均手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組手術時間為5～40 min， 平均手術時間（20.0±

6.7）min；對照組手術時間為5～60 min， 平均手術時間（35.0±

8.3）min；實驗組平均手術時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均在拔牙術后第3、4天復診， 實驗組術后疼痛4例， 張口受限6例， 鄰牙損傷0例， 干槽癥6例；對照組術后疼痛12例， 張口受限15例， 鄰牙損傷6例， 干槽癥15例；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率8%（16/200）低于對照組的24%（48/200）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=19.05， P<0.05）。endprint

3 討論

傳統(tǒng)骨鑿劈開法通常要在牙冠發(fā)育溝進行劈除， 貼近中壓冠從而有效的將牙冠阻力得以解除[4-6]。但是由于患者的下頜部位阻生智齒的牙根變異性相對較大， 具體的劈鑿部位也較難把控， 并且無法控制局部的著力點， 因此容易產(chǎn)生滑脫的現(xiàn)象， 從而二次磨傷患者的軟組織。其缺點是劈開時振動和創(chuàng)傷大， 患者產(chǎn)生恐懼、焦慮， 易出現(xiàn)軟組織腫脹、疼痛， 開口困難、干槽癥等并發(fā)癥。對牙于阻生舌側(cè)骨板菲薄的病例， 用力不當有將阻生齒敲入咽旁間隙的危險。

渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒時振動輕、創(chuàng)傷小， 切割力強、切割速度快、操作準確等特點。近幾年來隨著專用手機的使用（手機角度為45°角， 是根據(jù)口腔深部智齒位置而專門設計）， 手機冷卻系統(tǒng)為注水且三點式， 噴出的水柱平緩分布于鉆針周圍， 起到了較好的冷卻作用。前端無氣， 使用中不會將水氣噴起， 影響術者視線、污染術野；不會產(chǎn)生皮下氣腫[7-10]。渦輪鉆法牙齦切口為三角形切口， 可避免黏膜卷鉆針， 減少軟組織的損傷， 降低術后腫脹反應。三角切齦還可減少傷口出血的面積， 出血少， 視野清晰， 便于操作， 也可避免產(chǎn)生皮下氣腫[3]。

本次研究結果顯示：實驗組手術時間5～40 min， 平均手術時間（20.0±6.7）min；對照組手術時間為5～60 min， 平均手術時間（35.0±8.3）min；實驗組平均手術時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均在拔牙術后第3、4天復診， 實驗組術后疼痛4例， 張口受限6例， 鄰牙損傷0例， 干槽癥6例；對照組術后疼痛12例， 張口受限15例， 鄰牙損傷6例， 干槽癥15例；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率8%低于對照組的24%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=19.05， P<0.05）。渦輪鉆法與傳統(tǒng)骨鑿劈開法相比， 可以很大程度縮短拔牙時長， 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之， 渦輪鉆法在臨床牙科的使用能夠有效彌補下頜阻生智齒拔除過程中傳統(tǒng)手術的諸多不足， 有效縮短手術時間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 且手術中的視野較為清晰不易出現(xiàn)錯誤， 具有臨床推廣意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-18]endprint