輔助化療與姑息手術(shù)聯(lián)合治療老年中晚期直腸癌臨床觀察

聞少軍

【摘要】 目的 觀察輔助化療與姑息手術(shù)聯(lián)合治療老年中晚期直腸癌的臨床效果。方法 28例老年中晚期直腸癌患者， 采取分層隨機(jī)法分為對照組和觀察組， 每組14例。對照組采取姑息手術(shù)治療， 觀察組在姑息手術(shù)基礎(chǔ)上加用輔助化療治療， 比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組1年生存12例， 1年生存率為85.71%;對照組1年生存7例， 1年生存率為50.00%， 觀察組患者1年生存率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的社會(huì)功能評分為（77.6±15.0）分， 軀體功能評分為（76.5±12.0）分， 心理功能評分為（79.7±10.6）分， 物質(zhì)生活評分為（73.4±11.3）分， 總分為（76.0±10.8）分;對照組患者的社會(huì)功能評分為（63.4±12.8）分， 軀體功能評分為（65.7±11.8）分， 心理功能評分為（70.4±13.1）分， 物質(zhì)生活評分為（60.4±10.3）分， 總分為（65.0±8.9）分;觀察組患者的社會(huì)功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、物質(zhì)生活評分、總分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輔助化療聯(lián)合姑息手術(shù)可延長老年直腸癌患者的生存期， 并且改善患者的生活質(zhì)量， 較單純使用姑息手術(shù)更好。

【關(guān)鍵詞】 輔助化療;姑息手術(shù);老年中晚期直腸癌;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.016

直腸癌是常見的消化道腫瘤， 一般需要采取根治手術(shù)治療， 但對于老年患者而言， 身體機(jī)能退化， 并且受到疾病的影響， 難以耐受根治手術(shù)， 因此采用姑息手術(shù)， 提高生活質(zhì)量不失為一種好的選擇[1]。本研究觀察輔助化療與姑息手術(shù)聯(lián)合治療老年中晚期直腸癌的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年6月～2017年6月收治的老年中晚期直腸癌患者28例， 采取分層隨機(jī)法分成觀察組和對照組， 每組14例。觀察組中男5例， 女9例， 年齡51～72歲， 平均年齡（59.8±4.5）歲。對照組中男6例， 女8例， 年齡50～73歲， 平均年齡（59.4±4.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者根據(jù)分期、腫瘤位置、腫瘤大小進(jìn)行相應(yīng)姑息手術(shù)方案進(jìn)行治療， 術(shù)后給予對應(yīng)支持處理。觀察組在姑息手術(shù)基礎(chǔ)上加用輔助化療治療， 在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查， 復(fù)查結(jié)果顯示對化療無禁忌證者， 則給予FOLFOX方案化療治療。具體的化療方案可根據(jù)患者的卡氏（KPS）評分進(jìn)行選擇。①KPS評分為70分， 且伴有多種基礎(chǔ)疾病者， 采取FOLFOX7方案進(jìn)行治療：奧沙利鉑（L-OHP） 85 mg/m2， 行靜脈滴注， 控制2～3 h， 1次/d;亞葉酸鈣（LV） 200 mg/m2， 行靜脈滴注， 控制2 h， 1次/d;5-氟尿嘧啶（5-Fu）2400 mg/m2， 行持續(xù)靜脈滴注， 控制46 h。②KPS評分為80～90分者， 采取FOLFOX4方案進(jìn)行治療：L-OHP 85 mg/m2， 行靜脈滴注， 控制2～3 h， 1次/d;LV 200 mg/m2， 行靜脈滴注， 控制2 h，

1～2次/d;5-Fu 400 mg/m2， 行持續(xù)靜脈滴注， 控制22 h， 1～2次/d。③KPS評分>90分者， 采取FOLFOX6方案進(jìn)行治療：L-OHP 85 mg/m2， 行靜脈滴注， 控制2～3 h， 1次/d;LV 200mg/m2， 行靜脈滴注， 控制2 h， 1次/d;5-Fu 400 mg/m2， LV后行靜脈注射， 1次/d。14 d為1個(gè)療程， 給予12個(gè)療程治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療后隨訪1年， 觀察兩組患者1年內(nèi)生存率， 同時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量問卷-74調(diào)查， 包括社會(huì)功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、物質(zhì)生活評分[2]， 并計(jì)算總分， 總分=（社會(huì)功能評分+軀體功能評分+心理功能評分+物質(zhì)生活評分）/4， 分?jǐn)?shù)越高， 代表生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生存情況比較 觀察組1年生存12例， 1年生存率為85.71%;對照組1年生存7例， 1年生存率為50.00%， 觀察組患者1年生存率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者的社會(huì)功能評分為（77.6±15.0）分， 軀體功能評分為（76.5±12.0）分， 心理功能評分為（79.7±10.6）分， 物質(zhì)生活評分為（73.4±11.3）分，

總分為（76.0±10.8）分;對照組患者的社會(huì)功能評分為（63.4±

12.8）分， 軀體功能評分為（65.7±11.8）分， 心理功能評分為

（70.4±13.1）分， 物質(zhì)生活評分為（60.4±10.3）分， 總分為（65.0±

8.9）分;觀察組患者的社會(huì)功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、物質(zhì)生活評分、總分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年中晚期直腸癌是常見的惡性腫瘤， 目前缺乏特效治療方法， 根治手術(shù)后仍然有較高的復(fù)發(fā)率[3， 4]， 并且老年患者由于身體原因， 手術(shù)耐受能力低下， 一些患者并不適合采用根治手術(shù)， 因此姑息治療是改善患者生活質(zhì)量， 緩解臨床癥狀的一種有效治療方案。endprint

本研究采用輔助化療聯(lián)合姑息手術(shù)對中晚期老年患者治療， L-OHP是鉑類衍生物， 具有抑制DNA合成的作用， 在對抗腫瘤方面表現(xiàn)顯著[5]， 而5-FU也可干擾DNA的合成， 兩種藥物互不干擾， 發(fā)揮協(xié)同作用， 因此FOLFOX輔助化療方案可對直腸癌起到明顯的作用。本研究結(jié)果顯示， 觀察組1年生存12例， 1年生存率為85.71%;對照組1年生存7例， 1年生存率為50.00%， 觀察組患者1年生存率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組1年生存12例， 1年生存率為85.71%;對照組1年生存7例， 1年生存率為50.00%， 觀察組患者1年生存率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的社會(huì)功能評分為（77.6±15.0）分， 軀體功能評分為（76.5±12.0）分， 心理功能評分為（79.7±10.6）分，

物質(zhì)生活評分為（73.4±11.3）分， 總分為（76.0±10.8）分;對照組患者的社會(huì)功能評分為（63.4±12.8）分， 軀體功能評分為（65.7±11.8）分， 心理功能評分為（70.4±13.1）分， 物質(zhì)生活評分為（60.4±10.3）分， 總分為（65.0±8.9）分;觀察組患者的社會(huì)功能評分、軀體功能評分、心理功能評分、物質(zhì)生活評分、總分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明輔助化療可明顯改善患者各方面評分， 聯(lián)合姑息手術(shù)使用較單用姑息手術(shù)更好， 對生活質(zhì)量提升效果明顯。

綜上所述， 輔助化療聯(lián)合姑息手術(shù)可延長老年直腸癌患者的生存期， 并且改善患者的生活質(zhì)量， 較單純使用姑息手術(shù)更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 華敏， 石星， 張瑞光. 姑息手術(shù)聯(lián)合FOLFOX輔助化療對老年中晚期直腸癌患者生存率及生活質(zhì)量的影響. 中國老年學(xué)， 2016， 36（10）：2416-2418.

[2] 施朕善， 康馬飛， 李文見. 抗survivin抗體與survivin mRNA在結(jié)直腸癌患者外周血中的表達(dá)及其臨床意義. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（16）：1575-1578.

[3] 彭?；?， 游凱云， 高遠(yuǎn)紅， 等. 局部晚期直腸癌三維適形放療同期化療后pCR患者術(shù)后輔助化療的價(jià)值. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2013， 22（1）：5-8.

[4] 李權(quán)林， 任明揚(yáng)， 陳月琴， 等. 術(shù)后輔助化療對新輔助放化療后的進(jìn)展期直腸癌患者預(yù)后影響的Meta分析. 中華普通外科雜志， 2016， 31（10）：863-867.

[5] 高俊勇， 張瀟月， 劉以淑， 等. 替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑用于晚期直腸癌術(shù)前輔助化療有效性及安全性評價(jià). 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（23）：2585-2586.

[收稿日期：2017-10-24]endprint