出院計(jì)劃對老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度及非計(jì)劃再入院率的影響

蔣金麗

【摘 ?要】目的：探討出院計(jì)劃對老年高血壓患者出院準(zhǔn)備度及非計(jì)劃再入院率的影響。 方法：選取我院心內(nèi)科于2019年1月～2019年12月收治的老年高血壓患者129例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組65例和對照組64例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院計(jì)劃。采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）比較兩組患者的出院準(zhǔn)備度，比較兩組患者出院3個月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在接受出院計(jì)劃干預(yù)后的出院準(zhǔn)備度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者出院3個月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年高血壓患者實(shí)施出院計(jì)劃，可有效提高患者的出院準(zhǔn)備度，降低患者非計(jì)劃再人院率。

【關(guān)鍵詞】出院計(jì)劃;老年;高血壓;出院準(zhǔn)備度;非計(jì)劃再入院

【中圖分類號】R89 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0029-02

高血壓是我國常見且高發(fā)的慢性病之一，有調(diào)查顯示[1]：我國老年高血壓患病率高達(dá)50%。高血壓一旦確診，需終身服藥，改善生活方式并監(jiān)測血壓，然而由于老年人文化水平普遍不高，對高血壓相關(guān)知識缺乏足夠的認(rèn)識，出院后缺乏護(hù)理人員的監(jiān)管，用藥、飲食、血壓監(jiān)測等疾病自我管理能力較差，常因血壓控制不良而引發(fā)如惡性高血壓、腦卒中、心肌梗死等多種心血管事件，造成患者殘疾甚至死亡。出院準(zhǔn)備度（Readiness for hospital discharge）是由Fenwich于1979年提出的概念[2]，即醫(yī)護(hù)人員綜合患者的生理、心理、社會支持等方面分析患者是否具備離開醫(yī)院、回歸社會及進(jìn)一步康復(fù)的能力。評估患者的出院準(zhǔn)備度可避免患者過早出院而發(fā)生非計(jì)劃再入院時間，還可避免無指征延長住院時間，合理利用醫(yī)療資源。歐美等發(fā)達(dá)國家為控制醫(yī)療支出，保證醫(yī)療服務(wù)，提出出院計(jì)劃的概念[3]，指在患者住院期間對患者及其家屬的心理、社會、醫(yī)療需求進(jìn)行全面評估，制定并實(shí)施滿足患者出院期間的照護(hù)需求的護(hù)理計(jì)劃，使患者出院后仍可獲得集中性、協(xié)調(diào)性、整合性于一體的延續(xù)性護(hù)理，降低出院后不良事件的發(fā)生。本文將出院計(jì)劃應(yīng)用于老年高血壓患者中，有效提高了患者的出院準(zhǔn)備度，降低了患者的非計(jì)劃再入院率?，F(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料：選取我院心內(nèi)科于2019年1月～2019年12月收治的老年高血壓患者129例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組65例和對照組64例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥65歲;（2）符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）排除繼發(fā)性高血壓者;（4）經(jīng)治療后病情平穩(wěn);（5）正常溝通交流;（6）排除患精神疾病者或認(rèn)知障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院計(jì)劃，具體方法如下：（1）疾病指導(dǎo)：評估患者的年齡、血壓水平、文化程度、理解能力等，為其建立健康檔案，提供個性化的疾病指導(dǎo)，內(nèi)容包括高血壓疾病相關(guān)知識宣教、高血壓飲食指導(dǎo)、合理運(yùn)動指導(dǎo)、休息與睡眠指導(dǎo)、排便及預(yù)防便秘指導(dǎo)、自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)、藥物知識及安全用藥指導(dǎo)、高血壓并發(fā)癥相關(guān)知識及預(yù)防指導(dǎo)，并對患者的主要照顧者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其識別及緊急救護(hù)高血壓相關(guān)并發(fā)癥，同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通交流，告訴患者遵醫(yī)囑合理用藥、注意監(jiān)測血壓、控制飲食、合理運(yùn)動，高血壓并不會對其生活和健康造成嚴(yán)重影響。（2）健康促進(jìn)：患者出院后，由專職護(hù)士通過電話回訪，詢問患者在家中用藥、飲食、運(yùn)動、血壓監(jiān)測等情況，對其提出的疑問給予及時的指導(dǎo)。定期開展高血壓知識講座，通過電話通知，門診、病房張貼告示，病友互相告知等方式通知患者參加，邀請?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士進(jìn)行授課，介紹高血壓防治新進(jìn)展、起居養(yǎng)生指導(dǎo)、健康行為和生活方式指導(dǎo)、高血壓自我管理能力培養(yǎng)和指導(dǎo)等，增強(qiáng)患者疾病治療依從性及自我管理能力，

1.3 觀察指標(biāo)：采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）比較兩組患者的出院準(zhǔn)備度，比較兩組患者出院3個月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率。

1.3.1 出院準(zhǔn)備度：采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）[4]進(jìn)行評價，該量表包括自身狀況、疾病知識、可獲得的社會支持、出院后應(yīng)對能力共4個維度，23個條目，總分0～220分，得分越高，則說明患者的出院準(zhǔn)備度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者出院準(zhǔn)備度及非計(jì)劃再入院率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受出院計(jì)劃干預(yù)后的出院準(zhǔn)備度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者出院3個月內(nèi)的非計(jì)劃再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

由于老年人記憶力及理解力較差，出院后不能遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，不能按要求運(yùn)動鍛煉及改變飲食，出院準(zhǔn)備度較差，常發(fā)生出院后血壓控制不佳并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥而急診入院的情況，嚴(yán)重影響患者疾病控制。有研究表明[5]：出院計(jì)劃可顯著減少患者的自護(hù)能力、減少住院天數(shù)，提高患者的滿意度，使醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。本文將出院計(jì)劃應(yīng)用于老年高血壓患者中，通過全面評估、制定個性化的出院指導(dǎo)計(jì)劃、輔以出院后健康促進(jìn)措施，有效提高了患者的出院準(zhǔn)備度，降低了患者非計(jì)劃再人院率，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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