氯比格雷治療局限性缺血性腦卒中致神經(jīng)功能缺損患者的循證護(hù)理干預(yù)效果分析

牟春英，屈 彥，曹 娜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，西安 710061)

缺血性腦卒中是由于腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。這種疾病往往是在腦血栓的基礎(chǔ)上引起的[1-2]。目前，缺血性腦卒中已經(jīng)成為了神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，局限性缺血性腦卒中作為缺血性腦卒中的一種，主要是指由于患者腦部的血液供應(yīng)障礙，從而引發(fā)局限性的腦組織缺血性壞死或腦軟化，可造成患者神經(jīng)功能缺損[3-5]。在臨床上被廣泛用于治療局限性缺血性腦卒中的氯比格雷具有抗凝血和提高患者血液循環(huán)功能的作用，但是，有報道稱氯比格雷對胃腸道產(chǎn)生刺激，并且有可能會導(dǎo)致皮膚疾病和白細(xì)胞水平的降低等不良反應(yīng)[5-7]。然而，在對局限性缺血性腦卒中患者采取氯比格雷治療的前后同步進(jìn)行合理、有效的循證護(hù)理干預(yù)，可能會顯著提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。因此，本文探討循證護(hù)理干預(yù)對氯比格雷治療局限性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月至2016年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受氯吡格雷藥物治療的局限性缺血性腦卒中患者146例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將146例患者分為觀察組(73例)和對照組(73例)。觀察組中男40例，女33例；年齡42～84歲，平均(57.63±13.48)歲；基礎(chǔ)病類型中，高血壓29例，動脈粥樣硬化15例，糖尿病6例，冠心病23例。對照組中男42例，女31例；年齡40～83歲，平均(55.83±14.11)歲；基礎(chǔ)病類型中，高血壓30例，動脈粥樣硬化14例，糖尿病8例，冠心病21例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過CT和MRI等檢查確診，符合第四屆全國腦血管病會議修訂的缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者在自愿的原則下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦卒中病史以及后遺癥的患者；(2)對氯吡格雷禁忌的哮喘患者或者過敏者；(3)精神病患者或處在妊娠期、哺乳期的女性[8]。

1.3方法

1.3.1給藥方法 氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林片治療。第1天給藥氯吡格雷片300 mg、1次/天，阿司匹林片300 mg、1次/天；第2天及以后氯吡格雷75 mg、1次/天，阿司匹林片100 mg、1次/天。兩組均是4周/療程。

1.3.2護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理和常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)。主要循證護(hù)理方法：(1)認(rèn)知護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者心理和病情的不同狀態(tài)以及生活和家庭狀況，耐心地進(jìn)行一對一交流，針對性地制訂護(hù)理干預(yù)措施，同時對患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行疾病專業(yè)知識介紹和講解，糾正患者不合理的認(rèn)知。(2)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員積極、主動地和患者進(jìn)行交談，緩解其焦慮情緒，鼓勵其以正確和積極的態(tài)度來對待疾病，通過講述一些成功案例激發(fā)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。(3)肢體康復(fù)護(hù)理。按時給患者翻身、更換體位，通常每隔2 h 1次[9]，耐心地引導(dǎo)患者進(jìn)行站立、緩慢行走等康復(fù)訓(xùn)練，避免患者因長時間臥床而肌無力，并預(yù)防跌倒發(fā)生。(4)吞咽功能護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在創(chuàng)造合適的飲食環(huán)境的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行觸覺刺激和味覺刺激等，同時密切關(guān)注患者，嚴(yán)禁其仰頭進(jìn)食，食物逐漸從流食到固食轉(zhuǎn)變，耐心告訴患者進(jìn)食切勿著急，咽下之后做幾次空吞動作。(5)語言功能護(hù)理。在訓(xùn)練初期，醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)患者從短至長、從字至詞再至句進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。(6)皮膚護(hù)理。根據(jù)相關(guān)研究，氯吡格雷在臨床治療中可能導(dǎo)致皮疹等[10-12]癥狀的發(fā)生，針對該問題，在按時給患者翻身的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的皮膚是否有異樣，必要時告知主治醫(yī)生或者采取抗過敏治療皮疹。

1.4評價指標(biāo) (1)調(diào)查比較氯吡格雷藥物的不良反應(yīng)。檢查患者在治療后是否有顱內(nèi)出血、消化道出血、嚴(yán)重的胃腸道不適以及皮膚過敏等癥狀。(2)神經(jīng)功能缺損程度和生活能力評價。根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)[13]標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能受損情況評分。神經(jīng)功能缺損情況分為3級：輕度神經(jīng)功能缺損(<4分)、中度神經(jīng)功能缺損(4～15分)和重度神經(jīng)功能缺損(>15分)。生活能力評價：根據(jù)Barthel指數(shù)[14]對治療前后患者的日常生活能力進(jìn)行評分(MBI評分)，分值為0～100分，分值和生活能力呈正比。(3)生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。采用生活質(zhì)量評分(QOL-BREF評分)系統(tǒng)從心理、生理、社會、環(huán)境、健康狀態(tài)、生存質(zhì)量6個維度對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，包括4項(心理護(hù)理、健康教育、功能康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理態(tài)度)，10分/項，非常滿意：>34分；滿意：26～34分；不滿意：<26分?？倽M意度評分=(非常滿意評分+滿意評分)/總病例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1藥物的不良反應(yīng)調(diào)查 兩組患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血，但是對照組有1.37%出現(xiàn)消化道出血，9.56%出現(xiàn)胃腸道不適以及6.85%出現(xiàn)皮膚過敏，與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對氯吡格雷藥物不良反應(yīng)比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評價比較分)

2.2兩組患者神經(jīng)功能缺損程度和MBI評分比較 治療前兩組患者的NIHSS評分和MBI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MBI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，神經(jīng)功能和生活能力得到了明顯改善。見表2。

2.3兩組患者QOL-BREF評分和護(hù)理滿意度比較分析 經(jīng)氯吡格雷治療后，對照組QOL-BREF評分中的生理、環(huán)境、健康狀態(tài)、生存質(zhì)量評分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，心理和社會2個方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理滿意度比較，觀察組總護(hù)理滿意度為“非常滿意”，評分為(37.94±0.42)分；對照組為“滿意”，評分為(32.54±0.33)分，兩組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 兩組患者QOL-BREF各項評分比較分)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較分)

3 討 論

氯吡格雷作為一種血小板聚集的抑制劑治療局限性缺血性腦卒中疾病具有顯著效果，并得到了臨床上的認(rèn)可[15]。有研究顯示，氯吡格雷治療局限性缺血性腦卒中具有一定的不良反應(yīng)，對胃腸道刺激高達(dá)27%，皮膚過敏近16%以及出血癥狀為2%[12-16]。在本研究中，兩組患者均出現(xiàn)了胃腸道不適、消化道出血以及皮疹等癥狀，但觀察組的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明對觀察組患者進(jìn)行皮膚和飲食等方面的護(hù)理在一定程度上可以緩解或者降低不良反應(yīng)的發(fā)生。為了進(jìn)一步探討循證護(hù)理在局限性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的作用，對患者進(jìn)行NIHSS評分和MBI評分，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力均得到了明顯的改善，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，觀察組QOL-BREF評分中的生理、環(huán)境、健康狀態(tài)、生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在護(hù)理滿意度比較中，觀察組總護(hù)理滿意度為“非常滿意”，評分為(37.94±0.42)分，對照組為“滿意”，評分為(32.54±0.33)分，兩組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對局限性缺血性腦卒中患者采取早期循證護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上緩解藥物治療的不良反應(yīng)以及改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，對提高治療效果有重要意義。

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