兒童血清肌酸激酶同工酶-MB正常值與成人血清正常值間的差異*

易甲其，范艷平，劉愛勝，雷永革，劉曉鴿

(1.廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院景龍社區(qū)健康服務(wù)中心 518109；2.廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 518109；3.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院檢驗科 518103)

血清肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)是大量存在于患者心肌組織中的一種特異酶，對心肌梗死、心肌損傷及心肌炎的治療、診斷及療效判斷具有重要的意義，曾被認定為是心肌梗死和心肌炎診斷的金標準[1]。但臨床上并沒有明確的兒童CK-MB正常值參考區(qū)間，部分兒童檢測數(shù)值與成年人相差較大，無法做出準確診斷，容易貽誤病情，造成嚴重后果。各地臨床實驗室及臨床醫(yī)生應(yīng)注意在診斷兒童心肌梗死、心肌炎及心肌損傷時不要直接引用成人標準，要參考兒童正常值參考區(qū)間，以免造成誤診[2]。本研究特選取500例兒童資料和500例成人資料進行對比研究，旨在探討建立兒童CK-MB參考值的重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2014年5月至2016年5月選取深圳市500例健康兒童作為觀察組，同期選取500例健康的成年人作為對照組。觀察組中男237例，女263例；年齡3～12歲，平均(8.00±2.35)歲，其中3～6歲178例，>6～9歲192例，>9～12歲130例。對照組中男241例，女259例；年齡23～31歲，平均(27.00±4.35)歲。本研究經(jīng)廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院景龍社區(qū)健康服務(wù)中心倫理委員批準，所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 于清晨采集兩組研究對象空腹靜脈血2 mL，采用日立7150全自動分析生化儀檢查其CK-MB水平，試劑使用量為250 ng/mL，標本量為10 ng/mL，波長為340 mm，發(fā)生反應(yīng)的溫度為37 ℃，反應(yīng)時間定為10 min。

2 結(jié) 果

2.13個年齡階段兒童CK-MB水平比較 3～6歲、>6～9歲、>9～12兒童CK-MB水平分別為(32.45±3.49)、(33.01±3.28)、(33.09±3.17)U/L，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組受試者CK-MB水平比較 觀察組兒童血清CK-MB水平為(33.05±3.72)U/L，高于對照組成人的(15.35±2.57)U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心肌梗死是臨床上較為常見的一種心血管疾病，在患病后多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛等缺血癥狀，對身體造成嚴重的損害[3]。近幾年來，心肌梗死的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢，兒童發(fā)病人數(shù)逐年增多。

當(dāng)下常用的心肌梗死診斷的心肌標志物包括CK-MB、cTnI、Mb。當(dāng)心肌細胞受損嚴重的時候，存在于心肌之中的CK-MB 就會釋放進入血中，所以如果心肌細胞的損傷相對較小時，CK-MB就會缺乏特異性，在當(dāng)急性心肌梗死病發(fā)后CK-MB會在5～7 h 開始不斷增高，14～24 h達到最大值，在3～4 d 后CK-MB恢復(fù)正常[4-5]?；純河捎谄渖碓颍瑱C體中CK-MB水平可高于成年人，故而用免疫抑制法測得的該物質(zhì)的活性也就隨著上升[6]。一旦直接使用成年人的參考值區(qū)間作為診療的標準，將導(dǎo)致假性報告結(jié)果增多，使醫(yī)務(wù)人員對其誤診或漏診等，后果十分嚴重。20世紀末期，有研究人員曾做過關(guān)于兒童機體中CK-MB水平的報道，但其檢測過程是在30 ℃的條件下完成的，并以該溫度為報告的最終檢測結(jié)果上報，準確率明顯下降[7]。臨床醫(yī)療組織明確報道酶的檢測溫度應(yīng)在37 ℃，并以該溫度為報告的最終檢測結(jié)果上報，在30 ℃所測得的參考值已不再實用。應(yīng)根據(jù)各地情況構(gòu)建不同年齡段健康兒童血清中CK-MB正常參考范圍，提醒臨床醫(yī)生在診斷兒童急性心肌梗死、心肌炎及心肌損傷時，不要直接引用成人參考區(qū)間，應(yīng)參考本地區(qū)的兒童參考區(qū)間，以免造成誤診。

與此同時，CK-MB檢測方法較多，常用的檢測措施為離子及電泳交換層析法，但其使用過程繁瑣，敏感性相對較差，逐漸被取代。20世紀90年代后，酶質(zhì)量測定方法被提出并應(yīng)用于臨床中，用來檢測疾病中CK-MB的酶蛋白質(zhì)水平，取得了顯著的成效，然而，試劑盒價格較高，部分家庭無法承擔(dān)，很難在臨床中普及[8]。當(dāng)下在我國，臨床上使用最多、最為廣泛的是免疫抑制劑測試，免疫抑制法因其方法操作簡單，適用于自動化，其原理為將待測標本中的CK-MM、CK-MR活性逐漸抑制，而CK-BB的亞基不受影響。CK-BB大多存在于患者的腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，并且患者的腦組織中幾乎全為CK-BB，由于兒童，尤其是嬰幼兒、學(xué)齡前兒童其血-腦屏障發(fā)育不完整，外周血中會出現(xiàn)比成人更多的CK-BB[9]。

本研究顯示，3～6歲、>6～9歲、>9～12歲兒童血清CK-MB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組兒童血清CK-MB水平與對照組成人相比明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。值得注意的是，基礎(chǔ)疾病也會對患者的心肌壞死標志物產(chǎn)生干擾，故當(dāng)患者出現(xiàn)病情較危急，疑似心肌梗死的時候，應(yīng)該密切觀察，縝密分析，同時結(jié)合患兒臨床癥狀與心電圖的變化，聯(lián)合CK-MB的檢測，提高對患兒心肌梗死診斷的準確率，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

綜上所述，建立兒童血清CK-MB正常參考區(qū)間的意義重大，對提高兒童心臟疾病診斷準確率有著重要作用。

[1]馮秀榮，冉亞瓊，賀天輝．兩種方法檢測血清CK-MB活性結(jié)果對比[J]．貴州醫(yī)藥，2015，39(12)：1106-1107．

[2]THYGESEN K,ALPERT J S,JAFFE A S,et al.Third Universal definition of myocardial infarction[J].Eur Heart J,2012,33(20):2551-2567.

[3]陳勇．血清心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶檢測在小兒病毒性心肌炎臨床診斷中的應(yīng)用價值[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(29)：90-91．

[4]TUTESKA J,STOJKOVSKI V,ARAPCSKA M,et al.Clinical significance of CK-MB isoenzyme in acute myocardial infarction[J].Clinical Chem Lab Med,2011,49(1):S346-S348.

[5]鐘斌才．hs-CRP、CK-MBmass和cTnI聯(lián)合檢測在小兒病毒性心肌炎診斷中的價值[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20(7)：980-982．

[6]LINNET K,BOSSUYT P M,MOONS K G,et al.Quantifying the accuracy of a diagnostic test or marker[J].Clin Chem,2012,58(9):1292-1301.

[7]張玉鳳，鄧慧玲，符佳，等．腦利鈉肽及心肌酶CK-MB與手足口病的相關(guān)研究[J]．中國婦幼健康研究，2016，27(4)：472-475．

[8]唐慎華，賈秀紅，李建廠，等．N末端B型鈉尿肽原和肌酸激酶同工酶MB對肺炎患兒心力衰竭的診斷價值[J]．臨床兒科雜志，2015，33(8)：694-697．

[9]賀焱，謝楠楠．心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶及C反應(yīng)蛋白在小兒病毒性心肌炎中的診斷價值[J]．中國實驗診斷學(xué)，2014，18(4)：611-612．