針藥結(jié)合治療腦卒中后肌痙攣的臨床療效*

游 真，車德亞

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 643000)

腦卒中是臨床極為常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點。大約60%的腦卒中后偏癱患者會出現(xiàn)不同程度的痙攣[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療腦卒中后肌痙攣具有一定的優(yōu)勢，本研究采用針藥結(jié)合對腦卒中后出現(xiàn)肌痙攣的患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月至2016年12月本院收治的72例腦卒中后出現(xiàn)肌痙攣的患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。其中對照組男20例，女16例；年齡50～75歲，平均(65.1±8.4)歲；病程24～65 d，平均(34.8±9.2)d。觀察組男22例，女14例；年齡51～75歲，平均(64.8±7.2)歲；病程25～66 d，平均(34.5±9.2)d。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于腦卒中后肌痙攣的臨床診斷標準[2]；(2)出現(xiàn)偏癱、震顫、手足痙攣等癥狀者；(3)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分在4～18分者；(4)生命體征平穩(wěn)、意識比較清楚、同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；(5)首次發(fā)病或過去發(fā)病未留有肢體癱瘓等后遺癥，且再次發(fā)病改良RANKIN量表評分≤1者。排除標準：(1)患老年癡呆、單純性后循環(huán)腦梗死以及其他嚴重的神經(jīng)功能疾病者；(2)對藥物出現(xiàn)嚴重過敏者；(3)未嚴格遵循醫(yī)囑進行治療而無法判定療效者。

1.3治療方法 對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物對癥治療，同時給予基本康復(fù)治療，包括平衡訓(xùn)練、主動運動、被動運動、作業(yè)療法等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行針藥結(jié)合治療。(1)針刺法：選取痙攣肌相應(yīng)的拮抗肌所在的腧穴進行，即上肢選伸肌群腧穴，下肢選屈肌群腧穴，如上肢患側(cè)取天井、清冷淵、臑會、外關(guān)、支溝、陽池、合谷等，下肢患側(cè)取殷門、委中、上巨虛、解溪、沖陽、懸鐘、昆侖等，根據(jù)腧穴的位置辨證實施提、插、捻、轉(zhuǎn)、補、瀉等操作手法，留針30 min，5次/周。(2)藥物治療：服用大秦艽湯(秦艽、羌活、獨活、當歸、川芎各20 g，防風、白芷、白芍、熟地、白術(shù)、茯苓、生地各15 g，細辛3 g)，并根據(jù)患者情況辨證加減。每日1劑，每劑煎水600 mL，防腐包裝每袋200 mL，每日3 次。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.4評價指標 觀察兩組患者的肢體運動、肢體感覺等的變化，重點記錄兩組患者治療前后主要功能的恢復(fù)情況。使用NIHSS量表和肌張力評定量表(Ashworth)評定兩組患者治療前及治療1、3、6周后的狀況[3]。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者NIHSS評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療1、3、6周后，兩組患者的NIHSS評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組NIHSS評分的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者Ashworth評分比較 治療前，兩組患者的Ashworth評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、3、6周后，對照組的Ashworth評分與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組的Ashworth評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與對照組治療后比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組患者治療前后的Ashworth評分比較分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

3 討 論

腦卒中患者出現(xiàn)肌痙攣的主要原因是中樞性運動抑制系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致運動神經(jīng)元之間的平衡被打破，缺乏上位中樞的抑制而出現(xiàn)肌張力持續(xù)增高。一般偏癱患者的上肢可出現(xiàn)屈肌痙攣，而下肢則出現(xiàn)伸肌痙攣，嚴重影響患者日常生活的自理能力[4-6]。因此有效地抑制痙攣是腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)。

目前西醫(yī)治療腦卒中后肌痙攣的方案相對較少，且臨床療效亦不甚令人滿意，而祖國醫(yī)學(xué)在治療腦卒中方面有豐富的臨床經(jīng)驗可供借鑒。腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，基本病機為氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，上犯于腦，而腦卒中后肌痙攣屬于筋脈拘急，病機上仍考慮與邪壅經(jīng)絡(luò)、陰血虧損、瘀血內(nèi)阻致筋脈失養(yǎng)有關(guān)，因此扶正活血、祛風散邪是治療的重要法則。針刺法是目前廣泛采用的治療方法，可有效調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽，緩解肌痙攣，康復(fù)效果確切[7]，但不恰當?shù)尼槾讨委煼炊菀滓鸺埩υ龈撸虼四壳案嗖捎冕槾摊d攣肌相應(yīng)拮抗肌所在的腧穴進行治療[6]。本研究顯示，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，予針刺治療結(jié)合口服大秦艽湯加減，可更好地提高治療效果。大秦艽湯出自劉完素的《素問病機氣宜保命集》，該方祛風清熱，養(yǎng)血活血，大多認為主治風邪初中經(jīng)絡(luò)，也有學(xué)者認為治療“外風引動內(nèi)風”所致的中風更符合作者劉完素本意，比如外界環(huán)境溫度的急劇變化可導(dǎo)致血管舒縮功能異常、血流動力學(xué)改變，并最終導(dǎo)致腦卒中[8]。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點不謀而合。中醫(yī)認為，中風病位在腦，“巔頂之上，唯風藥可到也”，本方特色為風藥與血藥并重，更能使活血化瘀的藥力直達頭面部，發(fā)揮引經(jīng)作用。而“治風先治血，血行風自滅”，該方同時養(yǎng)陰血、健脾氣，標本同治。一方面通過補血、活血化瘀等治血的方法使機體原有的風邪被清除；另一方面通過治血以使氣血充足、平和、流動，則內(nèi)風不能生，外風不能入。氣血運行，經(jīng)絡(luò)疏通，則筋脈得養(yǎng)，痙攣可解。藥理研究顯示，大秦艽湯具有抗氧化作用，可以有效改善腦循環(huán)，降低缺血再灌注引起的對腦組織的不良反應(yīng)，通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用減輕患肢疼痛，利于患者康復(fù)訓(xùn)練的完成，對腦卒中后肢體功能重塑有積極的作用[9-12]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺并聯(lián)合大秦艽湯加減口服，可有效降低腦卒中后肌痙攣患者的肌張力，改善其神經(jīng)功能，且安全性較好，具有一定的臨床意義。

[1]BRAININ M,NORRVING B,SUNNERHAGEN K S，et al．Poststroke chronic disease management:towards improved identification and interventions for poststroke spasticity-related complications[J]．Int J Stroke，2011，6(1)：42-46．

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):380.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):313-314.

[4]王薌斌,陳劍,李天驕,等.不同頻率電針對腦卒中下肢痙攣患者肌電圖及步行能力的影響:隨機對照研究[J].中國針灸,2011,31(7):580-584.

[5]楊艷,劉傳鳳,唐艷華,等.針灸治療腦卒中后肌張力增高的研究進展[J].四川中醫(yī),2014,32(1):178-179.

[6]哈靜,冶尕西,賈紅云,等.針刺拮抗肌組腧穴治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(2):416-418.

[7]嚴曉藝,賈麗燕,張云皎,等.針刺治療腦卒中后肌痙攣的系統(tǒng)綜述與Meta 分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,40(1):52-58.

[8]魯賽,楊楨,胡紅林,等.從“中風”探討大秦艽湯證治內(nèi)涵[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(2):143-144.

[9]周德生,王仙偉.風藥在腦血管病中作用機制的研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(5):951-952.

[10]劉建紅,李福安,李建華.秦艽水煎液對家兔全腦缺血再灌注損傷模型HSP70表達的影響[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(1):29-32.

[11]王瑋,鄧庚,陳利達,等.大秦艽湯對腦缺血大鼠凝血及血小板黏附、聚集功能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2010,17(2)：116-117．

[12]謝輝,龍志江,朱久宜,等.活血、破血藥對急性腦缺血大鼠基底動脈內(nèi)皮細胞VEGF 和bFGF 表達的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(23):183-186．