從健康中國視角看預(yù)防保健優(yōu)先發(fā)展的倫理可行性*

梅姍姍，溫春峰，陸樹程

(1西安醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理系/西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究中心，陜西　西安　710021,1052632315@qq.com；2西安醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，陜西　西安　710021；3蘇州大學(xué)馬克思主義研究院，江蘇　蘇州　215000)

2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)，突出強(qiáng)調(diào)了“預(yù)防為主、關(guān)口前移，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，促進(jìn)資源下沉，實(shí)現(xiàn)可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)的發(fā)展”。2017年10月18日，十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，預(yù)防控制重大疾病”。預(yù)防保健是預(yù)防疾病和增進(jìn)健康、提高人群建康水平的綜合性衛(wèi)生服務(wù),它是實(shí)現(xiàn)人的自我生存、發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)治療是對已經(jīng)造成的損害的一種補(bǔ)救措施，預(yù)防保健是對沒有發(fā)生及有可能發(fā)生的損害的一種提前預(yù)防,即防患于未然，相比于前者，后者具有一定的滯后性。不過，隨著主體意識的增強(qiáng)，人們開始關(guān)注預(yù)防保健，這在一定程度上反映了現(xiàn)代人對自身健康問題的重視，也突顯了現(xiàn)代社會預(yù)防保健優(yōu)先發(fā)展的重要作用。

1　健康中國視角下實(shí)施預(yù)防保健工作優(yōu)先發(fā)展的必要性

進(jìn)入21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們的思想觀念得到不斷更新：從以往的圍繞疾病、診斷、治療為中心到現(xiàn)在以健康、預(yù)防保健為焦點(diǎn)，健康的實(shí)現(xiàn)不僅僅要依靠醫(yī)生的高超醫(yī)技，更需要自身的預(yù)防。

1.1　人們對健康問題的關(guān)注

隨著物質(zhì)生活的極大豐富,人們越來越多的關(guān)注自身的發(fā)展，社會生活水平的提高與醫(yī)療衛(wèi)生知識的廣泛普及，人們對“健康”概念的理解也與以往有了很大的不同。19世紀(jì)，人們認(rèn)為沒有病就是健康，“胖”就是沒有病,就是健康的最好證明。20世紀(jì)50年代，人們認(rèn)為,機(jī)體沒有病就是健康，不得病就是健康?，F(xiàn)在新的健康觀念不再用疾病來定義，而是用健康本身所具有的特征來定義,世界衛(wèi)生組織在其章程中對健康的定義為:健康不僅是沒有疾病和病癥,而是一種個(gè)體在身體上、精神上和社會上的良好狀態(tài)。由于現(xiàn)代新型健康觀念無論在內(nèi)涵還是在外延上都已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了臨床治療的范疇，突出了預(yù)防保健在預(yù)防疾病、維護(hù)人體健康、提高生命質(zhì)量中的重要作用。這種認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變，說明了現(xiàn)代人對自我的關(guān)懷與對生命本身的尊重。

1.2　中國的人口老齡化問題

人口老齡化問題的出現(xiàn)，老年人口比重增加,這是不爭的事實(shí)。如何實(shí)現(xiàn)老年人的身體健康,使他們享受健康愉快的晚年,是擺在我們面前的一個(gè)不可忽略的問題。如果在老年人生病后再采取補(bǔ)救措施,一方面給老人造成生理、心理、精神上的痛苦；另一方面也會增加不必要的家庭、社會負(fù)擔(dān)。積極實(shí)施預(yù)防保健，不僅可以保證老年人自身的身體健康，在一定程度上增加老年人的壽命,提高老年人的生命質(zhì)量，減少他們自身由于疾病所帶來的生理、心理、精神等方面的困擾，降低老年人的非正常死亡給自身及其家人帶來的損失，而且可以保證有限的醫(yī)療資源得到合理的分配，有利于整個(gè)社會人類壽命的延長，是社會進(jìn)步發(fā)展的表現(xiàn)。

1.3　傳染病問題的凸顯

人的身體健康，不僅與自身的身體素質(zhì)等內(nèi)在要素有關(guān),而且也與外在的自然環(huán)境、社會環(huán)境有直接的關(guān)系。社會經(jīng)濟(jì)在發(fā)展的同時(shí)也帶來了人類賴以生存的自然環(huán)境的破壞，各種污染、生態(tài)的演變引發(fā)了許多以前我們從未遇到過的各種疾病。新的傳染病病種的出現(xiàn)，傳染病疾病譜的變化，對公民的生命健康造成極大的威脅。2003年我國新增傳染性非典型肺炎為乙類傳染病，該年總發(fā)病率為0.4/10萬，病死率為0.03/10萬[1]； 2005年人禽流感被列為乙類傳染??；2008年5月手足口病被納入丙類傳染病；2009年新增甲型H1N1流感為乙類傳染病。這些傳染病，有的傳染性強(qiáng)、傳播速度快，有的病死率高，嚴(yán)重威脅人民生命健康，影響社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國家公共衛(wèi)生安全。

積極采取預(yù)防保健措施,減少傳染病發(fā)病率，控制感染人群的數(shù)量，不僅可以避免公眾的身體不受疾病侵害，也可以節(jié)約醫(yī)療資源，維護(hù)公共衛(wèi)生安全。

1.4　醫(yī)學(xué)治療本身的問題

科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療技術(shù)的提高，一些精密儀器的使用,可以很快查出疾病原因,并加以治療。但不可否認(rèn)的是醫(yī)療技術(shù)在給人類帶來福音的同時(shí),也給人類帶來了另一種疾病即醫(yī)源性疾病。這種疾病可發(fā)生在防治疾病的任何環(huán)節(jié)中，嚴(yán)重者可剝奪患者生命，對人類身心健康造成嚴(yán)重威脅。此外，在診斷、治療疾病過程中,醫(yī)療器械的使用,在很大程度上阻礙了醫(yī)務(wù)人員與患者的直接接觸與情感的交流。

當(dāng)然通過現(xiàn)實(shí)問題的表述與對醫(yī)學(xué)治療與預(yù)防保健的比較,我們不是要說明孰優(yōu)孰劣,而是在提倡一種新的健康理念,從而指出在現(xiàn)代社會預(yù)防保健所具有的不可或缺的作用，但是預(yù)防保健真正得以普遍實(shí)施卻具有一定難度。

2　健康中國視角下預(yù)防保健工作優(yōu)先發(fā)展的制約因素

優(yōu)先發(fā)展預(yù)防保健,就是要實(shí)現(xiàn)“人人享有健康的權(quán)利”的目標(biāo),但是由于我國幅員遼闊，人口眾多，農(nóng)村和城市發(fā)展不均衡，再加上傳統(tǒng)觀念的影響, 在全國范圍內(nèi)真正普遍實(shí)施具有一定的難度,這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1　預(yù)防保健投入高、周期長、見效慢

從宏觀的角度看，普遍實(shí)施預(yù)防保健不僅反映社會的進(jìn)步,也體現(xiàn)了人類對自身的關(guān)注。預(yù)防保健不同于臨床醫(yī)學(xué)工作,它實(shí)施周期長、效果不明顯。從國家的角度看，按照WHO的指標(biāo)，要求建立一套適宜的組織體系及管理程序，至少有5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。[2]據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，近年來，政府投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政支出不斷增加，但支出效率水平整體偏低，仍有顯著提升空間，而且東部、東北、中部、西部存在顯著的地區(qū)差別。[3]要建成卓有成效的預(yù)防保健體系，任務(wù)艱巨。從公民個(gè)人的角度看，預(yù)防保健無論是物質(zhì)的投入抑或是精神的投入都需要有一定的耐心和決心,而處在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的人們生活在忙碌與緊張之中,加上急于求成的心理的驅(qū)動,人們往往容易忽視預(yù)防保健。有條件享有預(yù)防保健措施的人群,在身體無明顯癥狀的時(shí)候，會對預(yù)防保健措施持應(yīng)付態(tài)度，而那些由于沒有經(jīng)濟(jì)支撐、自我保護(hù)意識薄弱的人,他們對于預(yù)防保健的概念也就更為淡薄了。

2.2　農(nóng)村預(yù)防保健工作較為薄弱且農(nóng)民預(yù)防保健意識不強(qiáng)

隨著國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視，農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系有了很大的改善，但是從總體上看，城市和農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致居民健康水平差異長期存在。從農(nóng)民自身的角度看，由于改革開放，市場經(jīng)濟(jì)的活躍，大量農(nóng)村人口流入城市，他們在給社會帶來利益、活躍了勞動力市場發(fā)展的同時(shí)也滿足了自身對物質(zhì)利益的訴求,這是一種好的現(xiàn)象,但是農(nóng)民工大都是體力勞動者，勞動強(qiáng)度大,工作環(huán)境、飲食、住宿較為艱苦,加之農(nóng)民工自身文化素質(zhì)有限,他們的預(yù)防保健意識較為薄弱。此外，我國戶籍制度、保障制度等尚不健全，加上農(nóng)民工本身就肩負(fù)著巨大的家庭經(jīng)濟(jì)壓力,他們比較珍惜自己的勞動所得,對于預(yù)防保健的支出他們大多采取能省就省的態(tài)度，這也為普遍實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健造成了一定的困難。

2.3　經(jīng)濟(jì)收入水平不高影響預(yù)防保健的普遍實(shí)施

經(jīng)濟(jì)收入高，物質(zhì)條件好，用于預(yù)防保健的支出更有保障。因此，經(jīng)濟(jì)收入水平不高成為很多單位和個(gè)人拒絕或忽視預(yù)防保健的理由,這樣的觀念有其客觀現(xiàn)實(shí)性。但是，經(jīng)濟(jì)收入水平并不是影響人群健康格局的絕對因素，許多低收入國家通過有效的衛(wèi)生政策和高度的政治承諾，實(shí)現(xiàn)了能夠與更富裕國家相媲美的人群健康水平。[2]健康權(quán)是基本人權(quán),是人們追求的永恒主題。預(yù)防保健是防患于未然，醫(yī)療服務(wù)是人們患病之后的補(bǔ)救性措施，是第二防線。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，要注意糾正急功近利的思想，提倡、引導(dǎo)人們樹立正確的預(yù)防保健意識。人們預(yù)防保健意識加強(qiáng)，人群健康水平提高，體現(xiàn)的是社會效益，最終也會反映在經(jīng)濟(jì)效益上。

盡管預(yù)防保健的普遍實(shí)施具有各種阻礙,但作為現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是直接關(guān)系到人民群眾身心健康的大事，隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)預(yù)防保健，進(jìn)一步落實(shí)“預(yù)防為主”的方針，具有重要的生命倫理學(xué)意義。

3　健康中國視角下預(yù)防保健優(yōu)先發(fā)展的倫理價(jià)值

3.1　預(yù)防保健優(yōu)先發(fā)展體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展中對人的生命價(jià)值的理性尊重

生命倫理學(xué)中，人的生命價(jià)值是我們進(jìn)行醫(yī)療救治不可否認(rèn)的一個(gè)考量指標(biāo)。在聯(lián)合國計(jì)劃開發(fā)署的人類發(fā)展報(bào)告中，健康長壽作為首要的衡量指標(biāo)而被列在知識、體面生活這兩個(gè)指標(biāo)之前，可見健康在人類發(fā)展中的重要意義和作用。[4]優(yōu)先發(fā)展預(yù)防保健，可以在上游領(lǐng)域筑起鞏固健康、預(yù)防疾病的堤壩，減少發(fā)病率，使人們的健康水平得到提高，讓人的生命價(jià)值得到更充分地體現(xiàn)，激發(fā)人的自身潛能，實(shí)現(xiàn)人的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一。

3.2　預(yù)防保健優(yōu)先發(fā)展體現(xiàn)了“以人為本”的價(jià)值

在當(dāng)今多元文化價(jià)值的世界中，雖然很難找到具有普遍意義的共同價(jià)值理念，但是人類在經(jīng)濟(jì)全球化的推動下，越來越廣泛而頻繁的交往，本身就說明了人類具有共同價(jià)值理念或價(jià)值訴求。而預(yù)防保健無論是從動機(jī)還是結(jié)果上看，都是為了人類自身的健康，都是以人為目的。這種健康意識的培養(yǎng)，對于形成“關(guān)心人、尊重人、理解人”的社會道德風(fēng)尚有重要的推動作用。

作為人，無論是整個(gè)人類還是單獨(dú)的個(gè)體，首先是生命體的自然存在。人類必須以自然生命體存在為前提。對于自然生命的維持與保護(hù)，除了醫(yī)學(xué)治療之外，預(yù)防保健的作用功不可沒。預(yù)防保健不僅可以在一定程度上抑制疾病的發(fā)生，也可以使人免受不必要的痛苦，更重要的是它可以防止一些威脅人類生命的重大疾病，避免人們在治療過程中所承受的痛苦。預(yù)防保健也可以起到其他積極作用，比如，預(yù)防保健的有效實(shí)施，使人們逐漸掌握一些自我保健的知識，提高身體素質(zhì)，有利于人類自我潛能的極大發(fā)揮，這能在一定程度上節(jié)省醫(yī)療資源，使有限的醫(yī)療資源得到合理的分配，在一定程度上體現(xiàn)人道主義。

3.3　預(yù)防保健優(yōu)先發(fā)展體現(xiàn)了人對幸福的追求

幸福問題成為衡量社會發(fā)展的尺度，幸福指數(shù)的形成反映了社會發(fā)展觀的轉(zhuǎn)變。以往社會總是把國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)看作社會發(fā)展的標(biāo)尺，實(shí)踐過程中人們逐步發(fā)現(xiàn)，GDP崇拜具有一定歷史局限性，把現(xiàn)代化過程看作是物質(zhì)財(cái)富的增長，這對于中國走出貧困起到過一定的作用，但現(xiàn)在從社會的發(fā)展來說這種只看重?cái)?shù)量的認(rèn)識也存在著很多問題。 科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，社會物質(zhì)的極大豐富，人類生活水平的總體提高，按理說人們幸福的程度大大超過了以前，但是我們不難發(fā)現(xiàn)在個(gè)人收入增加的同時(shí)，社會、家庭以及個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用也在呈上漲趨勢，這些使現(xiàn)代人的幸福感大打折扣。

在《尼各馬可倫理學(xué)》中亞里士多德對于幸福的本性的看法是這樣的，他認(rèn)為，幸福的本性在于活動的方式而不是在于命運(yùn)；[5]羅爾斯認(rèn)為，在某種限定下，當(dāng)一個(gè)人的一項(xiàng)在(或多或少)有利的條件下制定的合理生活計(jì)劃正在(或多或少)成功地被付諸實(shí)施時(shí)，當(dāng)他合理地相信他的意圖能夠?qū)崿F(xiàn)時(shí)，他就是幸福的；[6]馬斯洛在《動機(jī)與人格》中，將人的需要分為:生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、自尊需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。[7]相應(yīng)的也就是人的物質(zhì)需要、精神需要和社會需要。于是也就形成了三種幸福，即低級幸福、中級幸福、高級幸福。無論人們對幸福有怎樣的認(rèn)識，無論幸福的實(shí)現(xiàn)需要多少外在與內(nèi)在的條件,我們都必須肯定一切幸福的實(shí)現(xiàn)，都要以健康的身體為基礎(chǔ),而預(yù)防保健就是實(shí)現(xiàn)人的健康、讓人獲得幸福的手段。

4　結(jié)語

預(yù)防保健，以人的長遠(yuǎn)健康發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，為人們追求幸福提供基礎(chǔ)和前提，最終實(shí)現(xiàn)“上醫(yī)醫(yī)國”的目標(biāo)，從倫理學(xué)層面而言，優(yōu)先發(fā)展預(yù)防保健具有可行性和必然性，是實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的必要舉措。當(dāng)然，普遍實(shí)施高質(zhì)量的預(yù)防保健并非一蹴而就，需要政府、社會各界、民眾參與。政府需要實(shí)現(xiàn)健康治理模式的轉(zhuǎn)變[8]，針對當(dāng)前農(nóng)村、城市預(yù)防保健資源嚴(yán)重不均衡的狀況，設(shè)計(jì)公平合理的預(yù)防保健長效發(fā)展機(jī)制，逐步減少城鄉(xiāng)差距，朝著“人人享有健康”“健康中國”的目標(biāo)邁進(jìn)。社會各界和民眾需要轉(zhuǎn)變觀念、改變行為，全國上下齊心協(xié)力，重視、優(yōu)先發(fā)展預(yù)防保健，共同努力，逐步提高生命質(zhì)量、提升幸福指數(shù)。