新形勢下多途徑加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的探索

楊丹+殷和佳+張嫻

[摘要] 隨著社會對醫(yī)德醫(yī)風的訴求加深，醫(yī)德教育地位逐日攀升。本文回顧了中外醫(yī)德教育的發(fā)展歷程，結(jié)合我國醫(yī)德教育現(xiàn)狀分析目前醫(yī)學生存在的一些問題，并結(jié)合新形勢探討醫(yī)學生醫(yī)德教育，從加強重視程度、創(chuàng)新教育模式、營造教育環(huán)境、健全平臺建設(shè)和打造中國特色教育方式多種措施途徑進行了相應(yīng)思考，旨在提高醫(yī)學生醫(yī)德教育水平，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞母哔|(zhì)量醫(yī)學人才。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學生；醫(yī)德教育；多途徑；探索

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（c）-0169-04

[Abstract] With the more social appeals for medical ethics， the status of medical ethics education is rising day by day. This paper reviews the history of the development of medical ethics education from home and abroad， analyzes the problems existing in current medical ethics education of medical students based on the state of our country， combining with the new situation to discuss the education of medical ethics of medical students， it should be thought deeply the measures from aspects of paying more attention to education， innovating education mode， creating educational environment， improving platform construction and building Chinese characteristic education to strengthen medical ethics education of medical students in multiple ways. The main goal is to improve the level of medical ethics education for medical students， and to cultivate high-quality medical talents with both ability and morality.

[Key words] Medical student； Medical ethics education； Multiple ways； Exploration

新時代下醫(yī)療診療水平的發(fā)展日新月異，人們也對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。近些年醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的缺乏成為醫(yī)患矛盾激化的重要原因。醫(yī)德教育作為每位醫(yī)者的入門必修課，既是醫(yī)學生醫(yī)德思想的啟蒙，也是醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的準則。醫(yī)德的不足，體現(xiàn)出我國現(xiàn)行醫(yī)德教育存在的諸多問題，如何立足于現(xiàn)狀來探索出一條醫(yī)學生醫(yī)德教育的新道路成為眼下當務(wù)之急。

1 研究背景

1.1 國外醫(yī)德教育研究

醫(yī)學倫理學在醫(yī)學教育中已有2500多年的歷史，但在過去的30年中才受到了越來越多的關(guān)注，并被正式納入醫(yī)學課程[1]。英美作為早期發(fā)展較快的國家，現(xiàn)已形成了一套完整的醫(yī)德教育體系。主要體現(xiàn)在教學內(nèi)容全面，醫(yī)德教育課程包含倫理學、社會學、法律學、心理學、哲學、宗教、歷史等多門學科，且經(jīng)常開展跨學科交流活動。教學方式豐富靈活，采取校內(nèi)學習和校外實踐相互配合，校內(nèi)包括選修和必修的課程和講座、研討會等，校外采取見習、實習和義工等，將教學與臨床實踐緊密結(jié)合，取得了較好的教育成效[2]。

1.2 我國古代的醫(yī)德教育

自古以來，我國中醫(yī)就秉持著“德術(shù)并重”的行醫(yī)范式，歷代名醫(yī)大家在傳道授業(yè)的同時也在傳承著高尚的醫(yī)學道德。一些優(yōu)秀的古代醫(yī)學著作集聚了知識性、思想性、文學性的特點，將中國古代的道德觀與醫(yī)學巧妙融合，有利于醫(yī)學生的醫(yī)學道德素質(zhì)的提高[3]。如唐代孫思邈《千金要方》中專論醫(yī)德的《論大醫(yī)精誠》作為傳統(tǒng)醫(yī)學道德的著作典范被傳誦至今。中國傳統(tǒng)醫(yī)德也深受儒家“仁愛”思想的影響，提出了“醫(yī)乃仁術(shù)”的說法，以“仁愛救人，赤誠濟世”作為醫(yī)者行醫(yī)的目的，充分體現(xiàn)了儒家文化在醫(yī)療實踐中的倫理價值[4]。

2 我國醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

醫(yī)學院校作為醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)術(shù)培養(yǎng)的搖籃，承擔著醫(yī)學生醫(yī)德教育的第一要務(wù)，是我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，但社會與個人因素對醫(yī)德教育的影響也不容小覷[5]。本文就從醫(yī)學院校、社會、個人三方面對我國醫(yī)學生醫(yī)德教育現(xiàn)狀進行闡述。

2.1 醫(yī)學院校的教育方面

醫(yī)學院校對醫(yī)德教育的不重視。在學校期間培養(yǎng)者著重于醫(yī)學生專業(yè)理論課的學習，醫(yī)德教育占學時過少，課堂質(zhì)量不高；在醫(yī)院見習、實習階段帶教老師又強調(diào)學生臨床技能的提高和經(jīng)驗的積累，對醫(yī)德教育沒有強制要求，使其漸漸流于形式化，沒有達到醫(yī)德實踐的目的。

醫(yī)德教育模式守舊，缺乏創(chuàng)新。首先，教學方式上主要采取傳統(tǒng)的灌輸式教育，醫(yī)德醫(yī)風理論原本就相對抽象，加之枯燥無味的文字與空洞的說教，無法激起學生的學習興趣。其次在教學內(nèi)容上，盡管現(xiàn)在大多學校已開設(shè)了思想政治課、醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通等人文社科課程，但在新形勢下醫(yī)患關(guān)系問題涉及領(lǐng)域更廣，包括法學、社會學、心理學等以及一些新興的綜合學科，這對醫(yī)學生和教育者的人文素質(zhì)提出了更高的要求。endprint

師資力量匱乏，帶教教師行為失范。目前高校中的醫(yī)德教育工作大多由思政老師或是輔導員擔任，他們?nèi)狈I(yè)的醫(yī)學背景，對于熱點問題剖析不夠深刻，不能結(jié)合生動的臨床案例進行講解；對醫(yī)學生的德育工作基本和一般大學生要求一致，缺乏職業(yè)針對性。此外，在實習時某些帶教老師收紅包、過度醫(yī)療等行為也會對學生的價值取向造成惡劣影響。

醫(yī)德教育考評機制不完善。對福建省4所高等醫(yī)學院校醫(yī)學生開展的一項關(guān)于醫(yī)德表現(xiàn)評價的調(diào)查中，有51.8%受調(diào)查學生表示“學校沒有對學生開展醫(yī)德相關(guān)的醫(yī)德評價”，沒有學生能夠具體說出學校是否有和醫(yī)德相關(guān)的專項考核或評價[6]。由此可見，醫(yī)學生的醫(yī)德考評未真正落實到個人，而且缺乏一套系統(tǒng)全面的評價標準。

2.2 社會因素的影響方面

不正之風影響下醫(yī)德的流失。隨著我國經(jīng)濟體制的深入改革以及當前社會價值觀念的多元化，難免會出現(xiàn)道德與利益之間的碰撞與沖突，直接影響到了醫(yī)療行業(yè)。在個人主義、享樂主義、拜金主義等社會不良風氣的影響下，有些道德意識薄弱的醫(yī)務(wù)人員貪圖功利，背棄醫(yī)德，帶壞了行業(yè)之風[7]。醫(yī)學生正是處在一個價值觀、世界觀、人生觀形成的關(guān)鍵時期，正需要一個正確的引導，若社會不正之風占據(jù)主流，必然會動搖醫(yī)學生醫(yī)德信念從而隨波逐流。

醫(yī)療環(huán)境惡化下醫(yī)德的止步。當前社會醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)鬧也應(yīng)運而生。醫(yī)鬧不僅嚴重擾亂了醫(yī)療秩序，情節(jié)嚴重者更是造成了一系列殺醫(yī)、砍醫(yī)的流血事件，這給廣大醫(yī)務(wù)人員心理蒙上了一層陰影，使?jié)M腔熱情準備進入臨床工作的醫(yī)學生們望而卻步，對醫(yī)生的職業(yè)認同感也隨之下降。據(jù)調(diào)查，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬辱罵毆打醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；78.01%的醫(yī)生不愿讓子女繼續(xù)學醫(yī)、從醫(yī)[8]。此外，更有不良媒體推波助瀾，扭曲事實惡意報道，使原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，更使醫(yī)學生的臨床教學工作的開展步履維艱。

2.3 醫(yī)學生自身因素方面

“90后”醫(yī)學生醫(yī)德教育面臨新問題?！?0后”是當前醫(yī)學生年齡的主體，大多數(shù)“90后”都是獨生子女，集父母家人的寵愛于一身，往往習慣以自我為中心，思想行為特立獨行，在人際交往方面也缺乏溝通技巧，不善與人交流。由于生活環(huán)境的差異，學生的價值觀更加務(wù)實和利己，缺乏社會責任感和集體觀念，耐挫能力也較差[9]。這些新時代下賦予“90后”特征的醫(yī)學生給醫(yī)德教育工作帶來了新的問題和挑戰(zhàn)。

醫(yī)學生對醫(yī)德教育重視不足。面對當今社會就業(yè)壓力大、門檻高，醫(yī)學生首先希望專業(yè)技能過硬，其次才會考慮自身道德素養(yǎng)問題。所以，盡管學校開設(shè)醫(yī)德課程、講座，實到學生人數(shù)卻不盡如人意，更多的則是奔波于考研、實習和找工作。另外，近年來有些學生選擇學醫(yī)的動機不純，并不是單純的熱愛醫(yī)學事業(yè)，多帶有實用成分和功利色彩，將救死扶傷的神圣使命拋之腦后，導致醫(yī)德教育無法深入人心[10]。最后，醫(yī)學生從入學到畢業(yè)，學習和生活環(huán)境不斷變化，醫(yī)德教育過程存在不可控性，醫(yī)學生往往還是要靠本身的自覺性來提高醫(yī)德素養(yǎng)。

3 加強醫(yī)學生醫(yī)德教育措施的思考

3.1 重視醫(yī)學生醫(yī)德教育

學校和醫(yī)院應(yīng)在思想上對醫(yī)德教育引起重視，人文素質(zhì)的培養(yǎng)和專業(yè)技能的提高應(yīng)齊頭并進，注重醫(yī)德教育的連續(xù)性，將其貫穿在學校和醫(yī)院教學工作的全過程。在校期間加強理論教育，提升對醫(yī)德的認知，進入醫(yī)院見習、實習后注重將理論聯(lián)系實踐，將醫(yī)德滲透在教學實踐之中。如入學教育時強調(diào)校規(guī)校訓，舉行“醫(yī)學生誓言”宣誓儀式等，在醫(yī)學生開始實習前進行崗前培訓，使學生明確各個醫(yī)療活動的道德要求等。醫(yī)學院校要嚴抓落實醫(yī)德教育活動的執(zhí)行力度，督促醫(yī)學生按時參加教育活動，并培養(yǎng)其自我教育的意識，如鼓勵學生業(yè)余時間多閱讀醫(yī)學經(jīng)典著作或觀看醫(yī)療題材紀錄片等進行學習，平時嚴于律己，恪守醫(yī)德，通過內(nèi)在的長期的自律達到更高層次的醫(yī)德境界。

3.2 創(chuàng)新醫(yī)德教育模式

完善醫(yī)德教育課程設(shè)置。醫(yī)德教育的課程除了高?；舅枷胝卫碚撜n外，還應(yīng)引入交叉性的醫(yī)學人文學科群，包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學等內(nèi)容，共同致力于塑造醫(yī)學生高尚的道德情操[11]。醫(yī)德教育不單純是社會主義思想道德的教育，還應(yīng)講究多學科共同參與融合、交叉滲透，滿足當前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的對醫(yī)生各方面素質(zhì)要求，培養(yǎng)出全方位的醫(yī)學人才。

改進傳統(tǒng)的教學方式。改變課堂授課的形式，用設(shè)計學習情境的完整方法教學來啟發(fā)學生思考。國外有研究顯示，利用以問題為導向的教學方式進行醫(yī)德教育，無論是從教學效果還是從學生的滿意度來看，均優(yōu)于以小組討論形式的教育[12]。以臨床真實案例為中心共同探討醫(yī)德問題，在涉及生命倫理學的課程中貫穿醫(yī)德理念，如在學習流行病學的同時教導臨床試驗倫理原則[13-14]。還可采用辯論演講、角色扮演、讀書報告會等方式都可以增加學習的興趣及效果。

加強師資隊伍建設(shè)。老師作為學生思想萌芽的引路人，其自身醫(yī)德素質(zhì)的高低及教育水平的良莠都深深影響著學生的價值觀形成。因此，需要建立一支高水平、高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)德教育團隊，這個團隊除了人文社科教師、醫(yī)學專業(yè)課教師、臨床示教老師、輔導員及班主任外，還應(yīng)包含跨學科交流的專家、教授及非醫(yī)學專業(yè)人員如律師、哲學家、社會學家等，以授課、帶教、心理輔導、講座或討論會等多樣化形式開展醫(yī)德教育，不僅拓寬了醫(yī)學生的知識領(lǐng)域，還能通過言傳身教方式給學生正面教育。

建立合理的考核獎懲制度。醫(yī)德的考核不應(yīng)只局限于閉卷理論考試，還應(yīng)通過問卷、論文、演講、報告、模擬情境等多種方式來了解學生是否會處理醫(yī)患矛盾和患者溝通能力等。見習、實習的醫(yī)德表現(xiàn)也應(yīng)計入學分與學年評優(yōu)，帶教老師需隨時關(guān)注學生的醫(yī)德行為是否有失，如發(fā)現(xiàn)學生體格檢查草率馬虎、對患者態(tài)度惡劣等，應(yīng)及時指出錯誤并督促改正。對于優(yōu)良的醫(yī)德行為可設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風獎給予表揚鼓勵，號召大家學習。

3.3 營造醫(yī)德教育的優(yōu)良環(huán)境endprint

深化醫(yī)療體制改革，構(gòu)建和諧社會環(huán)境。首先，面對當前“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀，人們對醫(yī)院存在很深誤解，因此，深化醫(yī)療體制改革，突出公立醫(yī)院的公益性，這對于營造醫(yī)患雙方和諧共處環(huán)境具有現(xiàn)實意義。其次，新媒體的傳播是把雙刃劍，對于一些為博眼球而曲解事實的報道，相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)予以嚴厲打擊，醫(yī)院也應(yīng)及時澄清事實，運用法律武器保護自己。對于一些感人的醫(yī)德醫(yī)風事跡應(yīng)鼓勵媒體多多宣傳報道，弘揚社會良好風氣。

打擊行業(yè)不正之風，凈化綠色醫(yī)療環(huán)境。首先，政府部門必須要完善相關(guān)法律，加強醫(yī)院的監(jiān)督管理，嚴厲查處醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)現(xiàn)違法行為應(yīng)嚴懲不貸。其次，醫(yī)院應(yīng)當注重醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)，建立健全規(guī)章制度，堅持內(nèi)部自查及接受大眾監(jiān)督[15]。努力摒除行業(yè)歪風邪氣，為學生提供一個健康純凈的醫(yī)德教育環(huán)境。

利用校園文化熏陶，打造豐富校園環(huán)境。學?？山M織開展形式豐富且賦予教育意義的各類校園文化活動，如舉辦名人講座、開展醫(yī)德醫(yī)風社會調(diào)查、組織各種文藝活動等，也可通過校園廣播、宣傳欄、校報等載體向?qū)W生傳遞正確的思想價值導向[16]。學校要善于抓住教育機會，比如利用校慶之際帶學生參觀校史館，感受老一輩們的醫(yī)德風范，讓學生在潛移默化中將醫(yī)德融匯于心，彰顯于行。

3.4 健全醫(yī)德教育的平臺建設(shè)

醫(yī)德教育實踐平臺。醫(yī)德實踐應(yīng)包含臨床實踐及社會實踐。醫(yī)學院校應(yīng)把握好醫(yī)學生臨床實踐的機會，結(jié)合臨床中的醫(yī)德方面的問題現(xiàn)身說法，給予悉心指導，在醫(yī)療實踐中做到知行統(tǒng)一[17]。例如：體格檢查時告知學生要注意保護患者隱私；與患者解釋病情時要用通俗易懂的語言使患者充分了解等。此外，社會實踐平臺的搭建也能賦予醫(yī)學生更強烈的職業(yè)使命感，可利用周末和假期組織學生參加社區(qū)義診、醫(yī)療扶貧等社會實踐活動，活動后鼓勵學生書寫心得體會并刊載在校園報刊，既能加深志愿者們的醫(yī)德體驗，也能為大家樹立榜樣。

網(wǎng)絡(luò)媒體學習平臺。新媒體的快速發(fā)展為醫(yī)德教育搭建起一個網(wǎng)絡(luò)新平臺，也符合“90后”大學生獲取信息的主要渠道。比如利用微博，醫(yī)學生可以針對熱點問題自由討論，思想教育工作者也能及時洞悉學生的思想動態(tài)，循循善誘，利用微博的發(fā)布及轉(zhuǎn)發(fā)功能，方便施教者傳播積極的醫(yī)德教育內(nèi)容，抑制不良信息的傳播[18]。此外微信公眾號、QQ群討論區(qū)、學校網(wǎng)站、博客等平臺都與學生生活貼近，信息傳遞迅速，形式內(nèi)容豐富，在未來勢必成為醫(yī)德教育的重要陣地。

3.5 打造中國特色的醫(yī)德教育

中國傳統(tǒng)道德與醫(yī)德教育結(jié)合。雖然傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經(jīng)很難適應(yīng)當下醫(yī)德教育發(fā)展的要求，但中國傳統(tǒng)文化中的優(yōu)秀品質(zhì)是值得繼承和發(fā)揚。探索傳統(tǒng)德育資源在新醫(yī)德教育模式中的現(xiàn)代價值，對提高德育工作的實效性具有重要的意義[19-20]。比如唐代名醫(yī)藥王孫思邈視患者為至親，竭盡全力去救治而心底無私；明朝醫(yī)藥學家李時珍跋山涉水，才著成藥學經(jīng)典《本草綱目》，這些都為醫(yī)學生醫(yī)德教育提供了優(yōu)秀真實的教育素材，值得教育工作者探索研究。

社會主義核心價值體系與醫(yī)德教育結(jié)合。如今中國正走在建設(shè)特色社會主義的發(fā)展道路上，將社會主義核心價值體系融入醫(yī)德教育具有現(xiàn)實意義。馬克思主義指導思想的“人本理論”教導醫(yī)學生要堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念；中國特色社會主義共同理想為醫(yī)學生個人理想把握方向；民族精神和時代精神要求醫(yī)學生要愛崗敬業(yè)、勇于創(chuàng)新；社會主義榮辱觀教導醫(yī)學生明辨是非，約束自我，提升道德境界[21]。由此看來，社會主義核心價值體系與醫(yī)德教育一脈相承，使醫(yī)德教育賦予了更豐富的時代內(nèi)涵。

4 總結(jié)

醫(yī)德教育不是一朝一夕可以完成，需要貫穿在醫(yī)學生培養(yǎng)的各個階段，甚至需要終身教育。良好的醫(yī)德養(yǎng)成也不能單一依靠醫(yī)學院校的教育，他需要全社會共同參與和醫(yī)學生的自我培養(yǎng)，三者形成合力建立起一套新形勢下符合我國特色的醫(yī)學生醫(yī)德教育體系。要敢于正視教育中存在的問題，基于問題應(yīng)認真剖析其原因，探索多途徑融合解決的道路，不斷創(chuàng)新醫(yī)德教育研究，豐富醫(yī)德教育內(nèi)容，提高醫(yī)德教育水平，為培養(yǎng)出仁心仁術(shù)的高質(zhì)量醫(yī)學人才而不懈努力。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：李岳澤）endprint