論《四圣心源》與嶺南瘍科流派的學術淵源

劉明+何宜斌+蔡炳勤

[摘要] 中醫(yī)學術流派的道、法、術的形成與中醫(yī)經(jīng)典、代表性傳承人密不可分。嶺南瘍科流派作為中醫(yī)瘍科在嶺南的一個分支，近代名醫(yī)黃耀燊、蔡炳勤為代表性傳承人，黃耀燊之師盧朋著十分推崇黃元御所著《四圣心源》，黃元御-盧朋著-黃耀燊-蔡炳勤為嶺南瘍科流派的傳承脈絡之一。書中所倡導的博學精純的治學精神，“天人相應”“脾胃中氣”“臟腑辨證以調達內外”的中醫(yī)理念，簡而效達的用藥特色對流派的學術影響頗深，尋根溯源對挖掘整理中醫(yī)學術流派經(jīng)驗具有獨特的意義。

[關鍵詞] 嶺南；瘍科；學術流派；四圣心源

[中圖分類號] R26；R252 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（c）-0141-04

[Abstract] The formation of philosophy， technique and skills of the TCM academic schools are much more associated with the classics of TCM and the representative inheritor. Lingnan Yangke school is a branch of TCM Yangke in Lingnan， and the modern famous doctor Huang Yaoshen and Contemporary famous doctor Cai Binqin are two major representative inheritors. Doctor Huang's tutor Lu Pengzhu is praised highly on the academic thoughts in Sisheng Xinyuan written by Huang Yuanyu. Huang Yuanyu-Lu Pengzhu-Huang Yaoshen-Cai Bingqin is one of the inheritance venation in the Lingnan Yangke school. Huang advocate some views of concept of TCM “correspondence between man and heaven” “spleen and stomach middle qi” “the viscera dialectics is to adjust the inside and outside”， the simple and effective character of prescription still widely impact on academic influence of genre， it is of unique significance to excavate and organize the experience of TCM.

[Key words] Lingnan； Yangke； Academic schools； Sisheng Xinyuan

《四圣心源》為清代名醫(yī)黃元御所著，是一部以論述臨床病證為主，且與基礎理論緊密結合的綜合性醫(yī)籍。全書共十卷，前三卷“天人解”“六氣解”“脈法解”，是基礎理論部分，后七卷“勞傷解”“雜病解”（上、中、下卷）“七竅解”“瘡瘍解”“婦人解”，論述內科、外科、婦科病證之“原始要絡”[1]。

嶺南瘍科流派是中醫(yī)外科學在嶺南的分支，由嶺南醫(yī)家結合中原醫(yī)學、海派醫(yī)學及嶺南地域特色共同發(fā)展而成，其秉承明清外科“正宗派”陳實功“內外并舉”的學術思想，內治重脾胃，外治重各種外治手段，包含手術，傳承百余年。近代嶺南四大名醫(yī)之一的黃耀燊（1915～1993年）為流派代表性人物，當代名老中醫(yī)蔡炳勤為流派代表性傳承人，流派擅長從嶺南人的體質及生活習慣、地域氣候影響，循“天人相應”之理以治療各種瘍科病癥?！端氖バ脑础酚谇∧觊g成書，由于嶺南獨特的地域環(huán)境，海納開放、兼容并蓄的文化內涵，嶺南醫(yī)家對本書的學習頗多，其對嶺南瘍科流派學術思想的形成具有一定的影響，論述如下：

1 《四圣心源》“博學精純”的治學精神對流派的傳承影響

《四圣心源》推崇黃帝、岐伯、越人、仲景，尊之為醫(yī)屆四圣，稱四圣之著述，“爭光日月”。黃元御對《內

經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒》《金匱》均有精研，他在論著中發(fā)四圣微旨，博采眾長，前后貫通，理必《內經(jīng)》，法必仲景，尊古崇圣。

嶺南流派代表性傳承人黃耀燊15歲進入廣東中醫(yī)藥?？茖W校學習，1934年畢業(yè)，他的老師有梁翰芬、陳任枚、盧朋著等。盧朋著十分景仰黃耀燊學問之精深，在學術思想上深受黃耀燊熏陶：“千秋一個黃坤載”“不得黃耀燊之真解而學之，斯死矣；得黃耀燊之真解而學之，斯不死矣”[2]。他編寫了《四圣心源提要》，對于黃元御人與自然的統(tǒng)一觀，人體生理功能和病理變化的獨特論述既有繼承也有創(chuàng)新，在近代中醫(yī)界有較深的影響。同時他還是著名的醫(yī)學教育家，編寫了廣東中醫(yī)藥專科學校的八種教材《醫(yī)學通論講義》《醫(yī)學史講義》《醫(yī)學源流講義》等，其言“雜則多，多則博，博則泛收各家之說，足以集思廣益而無窮”“專則純，純則精，精則自成一家之言，足以特立獨特而不敗”[3]，這種“廣學四圣、博而治學、追求精純”的治學精神對學校學生的影響頗大。

嶺南瘍科流派對中原醫(yī)學和海外醫(yī)學的吸收甚多，黃耀燊在深入學習中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎上，提倡“不拘一格、不偏一地、團結西醫(yī)、勇于創(chuàng)新”。他曾在廣州霍亂流行地區(qū)參與搶救，根據(jù)患者嚴重脫水、神情淡漠、四肢厥逆、脈微欲絕等表現(xiàn)，在靜脈補液不能及時開展時，鼓勵患者大量飲用鹽開水，并予四逆湯[4]。對于石淋的處理，對于久服藥物而無效者，果斷主張手術取石，其言“繼續(xù)盲攻，必曠日持久，石不出反添他癥，焉能畢其功于一役哉？”[5]。當代名醫(yī)蔡炳勤教授等對這種“博大”與“專精”的治學體會頗深，在當代中醫(yī)外科的發(fā)展上，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代科學技術相結合，提出“大外科、小?？啤钡陌l(fā)展方針，走出了一條廣東省中醫(yī)院外科自強之路，創(chuàng)新性提出“驅邪為匡正，邪去更扶正”的中醫(yī)手術觀，以中醫(yī)思維看待現(xiàn)代外科手術，主張現(xiàn)代外科手術是中醫(yī)外科扶正驅邪的外治手段之一。兩位大師這種圓機活法的辨證思維正是源于經(jīng)典，受益于先賢[6]。endprint

2 《四圣心源》的中醫(yī)治病理論對流派的學術影響

2.1 “天人相應”理論

《四圣心源》在“天人解”中言“善言天者，必有驗于人。然則善言人者，必有驗于天矣。天人一也，未識天道，焉知人理”。強調“天人合一”是中醫(yī)重要的基礎理論之一[6]。書中言“人與天地相參也，陰陽肇基，爰有祖氣，祖氣者，人身之太極也”，黃耀燊從陰陽五行、臟腑生成、升降出入等方面詳盡論述了天人相參、氣流運行的認識，及臟腑、經(jīng)絡、皮肉、筋骨等的生理病理。其對治病方名取法于天地大象，如天魂湯、地魂湯[7]。這種通過觀察自然界的運動規(guī)律，取類比象，來闡釋人體生命運動規(guī)律的方法和“天人相參”理論，正是嶺南瘍科流派形成的基礎之一。

嶺南的地理、氣候和生活習俗不同于中原，嶺南中醫(yī)藥在幾千年的演變歷程中，適應了當?shù)靥厥獾沫h(huán)境特點、人文精神，以“天人相應”為指導，逐漸形成了中醫(yī)藥學一個具有極高學術價值的體系，瘍科流派正是其分支。黃耀燊在“天人合一”理論指導下，結合嶺南獨特的濕熱氣候特點，以清熱利濕法為主，研制了以金錢草、海金沙、石葦、瞿麥、扁蓄、木通、車前子、白茅根、玉米須等組成“通淋排石湯”，療效顯著[4]。蔡炳勤及其弟子王樹聲等對泌尿系結石成因和嶺南患者的中醫(yī)體質特點進行了探討研究，認為中醫(yī)陽虛質、陰虛質、痰濕質的患者體質是易成石體質，且易出現(xiàn)腎功能損害，中醫(yī)平和質的患者體質，成石及腎功能損害機會最少，更加佐證了“天人相應”[8]。

2.2 重視“臟腑辨證”，調內達外

《四圣心源·臟腑生成》篇中提及“五行之中，各有陰陽，陰生五臟，陽生六腑”“肝藏血，肺藏氣，而氣原于胃，血本于脾”，并提出“左路木火升發(fā)，右路金水斂降，中焦土氣斡旋”之“一氣周流理論”，認為各臟腑有機聯(lián)系成一整體，疾病發(fā)生是多臟腑功能失常的綜合結果[9]，提出書中“六氣解”中“傷風”是“中虛而外感”，“暑熱”則“當補耗散之元氣”“清煩郁之暑熱”，多遵仲景之法，用白虎加人參湯，清熱不忘扶正。外感病而注重臟腑調理，是《四圣心源》論治外感病的特色。黃元御認為熱證病機首重虛實，在虛實基礎上再辨“上下”和“燥濕”，臨床虛熱更為多見，故提出論治熱證，要斡旋脾胃[10]。

嶺南地區(qū)多濕熱，盧朋著在論治嶺南溫熱病時，多加用健脾祛濕之品，如茯苓、薏苡仁、滑石等，十分重視脾臟“運化水濕”之功。對于嶺南暑熱，多用浮萍，因浮萍性辛溫而不大熱，能發(fā)散解表而不傷正。嶺南瘍科流派遵循“治外必本諸于內”的正宗派理論，同黃耀燊、盧朋著之理相承。黃耀燊在對嶺南瘡瘍病的處理中，十分重視人體臟腑氣血的作用，認為“飲食不節(jié)，陰氣不足，陽氣有余，營氣不行，發(fā)為癰疽”。如消渴患者易患癰癤，虛勞患者易患流痰，同樣體表瘡瘍亦可加重臟腑病變，如疔毒走黃等[11]。他主張以“補法”托之，在他行醫(yī)時期，群眾生活水平較低，營養(yǎng)差，他往往以補中益氣丸配合六味地黃丸以預防螻蛄癤、有頭疽等慢性瘡瘍病的復發(fā)。蔡炳勤等在治療當代瘍科疾病中，與時俱進，現(xiàn)代人身體往往營養(yǎng)過剩，對糖尿病足的診治主張清補結合，益氣養(yǎng)陰與清熱解毒藥物并用，配合祛腐生肌系列的特色外治法，綜合處理。對于

脈管炎、下肢動脈硬化閉塞癥等“脫疽”，認為久病及腎，腎虛血瘀，多從腎論治。而對于外科復雜手術后患者的康復調理，屬于復雜內傷病，多從肝脾調理，通達全身[12]。重視臟腑辨證、調內達外是嶺南瘍科流派辨證診疾的重要內治法則之一。

2.3 “脾胃中氣”理論

《四圣心源·臟腑生成》言“祖氣之內，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣”“脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯，火降則水不下寒，水升則火不上熱，平人下溫而上清者，以中氣之善運也”，認為中氣失調是內傷雜病的重要原因，強調補益中氣，同時主張“泄水補火，扶陽抑陰”[13]。黃耀燊循仲景之法，“中氣之治，崇陽補火，培土瀉水”，以黃芽湯為基礎方，以人參、干姜補火扶陽，以甘草、茯苓培土泄水[14]。如有心火上炎者加黃連、白芍；腎陽不足者加附子、川椒；肝血郁滯、凝澀不行則加桂枝、丹皮等。

盧朋著在內傷雜病的辨證過程中，繼承了黃元御的觀點。比如對“痰飲”的論治中，提出“肺腎為痰飲之標，脾胃乃痰飲之本”，脾胃陽氣不足是導致脾胃功能失調產(chǎn)生痰飲的重要原因，主張從“脾胃中氣”論治痰飲。遂以“姜苓半夏湯”加減，源自《金匾要略》中的小半夏加茯苓湯。盧朋著在調理脾胃中氣時，著眼于脾胃陽氣，用藥以溫燥之品居多，而對于脾胃之陰的論述未見。

黃耀燊在論治內傷雜病的過程中，也十分重視“中氣”的重要性，對急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥的處置中，認為其雖屬“六腑”的病變，但與中焦“脾”的運化水濕功能密切相關，尤其在嶺南濕熱地域中，主張在清熱解毒、活血化瘀、通里攻下的論治過程中佐以健脾化濕的藿香、佩蘭、石菖蒲，或是苦溫燥濕的蒼術、厚樸等藥[15]。對于內傷雜癥，黃耀燊同樣重視顧護人體陽氣，講究“脾腎同源”，主張溫補脾腎之陽，他在治療1例全血減少原因待查的病例中，以熟附子、菟絲子、白術、云苓、金櫻子、雞血藤組方，藥簡效強[16]。

蔡炳勤教授對于外科圍術期發(fā)熱、咳嗽、腹脹、嘔吐、便秘、黃疸、泄瀉等癥狀具有豐富的辨證經(jīng)驗。尤其針對外科術后，因切除某些臟器組織后出現(xiàn)一些西醫(yī)無明確診斷的癥狀，如高熱寒戰(zhàn)、形寒肢冷、倦怠乏力、少氣懶言、汗出不止、睡眠障礙等，他提出“外科術后應激證”“外科術后虛勞證”的觀點[17]，認為其病機是陰陽失調、寒熱錯綜、虛實夾雜，是一種復雜的內傷病?！鞍俨∩跉狻保饪菩g后盡管病因多樣，如手術耗氣、瘀血留滯、經(jīng)絡不暢、余毒未清、濕濁中阻等，但其根本在于氣機升降出入運動的失常。他從“調中氣”的角度出發(fā)，重視肝脾樞機，調中焦肝膽及脾胃的氣機升降，法仲景或東垣之方，以四逆散、溫膽湯、瀉心湯、小柴胡湯、升陽益胃湯等辨證加減，具有較好的效果。另外，根據(jù)現(xiàn)今外科術后留置引流，引流出膽汁、胃液、體液等消化液的特點，蔡教授在“脾陰”的論治上較前輩有所發(fā)揮，認為此類消化液、津液應屬于中醫(yī)“脾之陰津”的范疇，主張配伍白芍、百合、山藥等養(yǎng)脾陰的藥物。endprint

3 《四圣心源》的用藥特色對流派的學術影響

《四圣心源》書中的方劑大部分來源于《傷寒雜病論》中所載。有的直接引用，有的簡要改動，自制方和用藥思路大多遵循仲景之意，遣藥簡潔，配伍精當，施之臨床，效如桴鼓。選藥組方時，十分重視藥物的臟腑歸經(jīng)，如“腰痛”主要是由于“水寒而木郁”，故以桂枝入肝經(jīng)而疏木解郁，茯苓、甘草入脾經(jīng)而培土滲濕，干姜、附子入脾腎經(jīng)而溫補水土。黃斌等[18]從六氣治法、顧護中氣、健脾調中、注重疏肝、扶陽抑陰五個方面，并結合臨床案例來解讀黃耀燊獨特的用藥思路。

嶺南瘍科流派的醫(yī)家用藥方面也多法仲景，主張簡而效達，不喜繁復。盧朋著用藥時，結合嶺南地域特色，多將“土濕水寒木郁”的病理觀貫穿始終，多用溫通類藥物，重視調節(jié)肝膽脾胃的氣機升降，擅用白術、茯苓、半夏、黨參等健運中州，以白芍、桂枝、黃芩等柔肝疏肝之品，常使用仲景之藥對[19]。黃耀燊一般診病，組方選藥時不超過12味，并在繼承基礎上有所創(chuàng)新，對于危重癥患者，往往不超過10味，主張藥簡量大，必要時每日服2～3劑，以保持有效藥力祛邪而出，避免輕劑留邪。蔡炳勤等診病用藥多喜用經(jīng)方、名方，認為其配伍精煉，推廣性強，不僅具有較好的臨床療效，更具有較強的科研價值。對寒溫藥物的選擇上，黃耀燊、蔡炳勤等沒有突出的偏頗，認為外科疾病往往更突出“急”“熱”，故而寒涼、攻下藥物使用也較多，如黃耀燊擅用大黃、黃芩、柴胡等攻伐急性膽道病癥，蔡炳勤等也擅長使用大黃、甘遂治療急性重癥胰腺炎[20]。對于慢性外科病癥，則辨證使用溫補之品。

由于嶺南瘍科流派的代表性傳承人黃耀燊所學循其師盧朋著頗多，而盧朋著極其推崇《四圣心源》，通過閱讀該書，體會其治學精神、治病理念、用藥特色與流派的學術淵源，可從另一角度，挖掘和整理嶺南瘍科醫(yī)家的學術思想和臨證經(jīng)驗，以推廣應用，造福大眾。

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（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：張瑜杰）endprint