試論《黃帝內(nèi)經(jīng)》“一分為三”思想及臨床意義

葉太生+姚瓊

[摘要] “一分為三”作為哲學(xué)上的認(rèn)識(shí)論，是最基礎(chǔ)的思維方法之一，也是中國(guó)哲學(xué)的理性思考。基于此，梳理中醫(yī)理論形成期著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“一分為三”的思想內(nèi)容，既是發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論，也是創(chuàng)新性認(rèn)識(shí)現(xiàn)代疾病診治規(guī)律的內(nèi)在要求。從“以三為數(shù)”“以三為道”溯源其內(nèi)涵，發(fā)現(xiàn)“一分為三”啟迪了中醫(yī)“因、機(jī)、證、治”的理論，具有普遍的理論價(jià)值，并初探“一分為三”在中醫(yī)辨證中的意義，提出氣、血、水三分辨證的方法，以糖尿病腎病的三分辨證為例說(shuō)明其邏輯說(shuō)服力，是中醫(yī)臨床診治新思路。

[關(guān)鍵詞] 一分為三；黃帝內(nèi)經(jīng)；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R221 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（c）-0133-04

[Abstract] “One divided into three” is a philosophical epistemology， it is one of the most basic thinking methods， and also the rational thinking of Chinese philosophy. Based on this， it sorts out the ideological content of “one divided into three” in the book of Huangdi Neijing， which is formed in the period of TCM theory formation. It is not only the development of traditional Chinese medicine theory， but also the internal requirement of innovative understanding of the rules of modern disease diagnosis and treatment. The connotation of “one divided into three” is analyzed from “three as the value” and “three as the rule”. It is found that “one divided into three” inspired the theory of “because， machine， syndrome， cure”， and has universal theoretical value. At the same time， to explore the significance of “one divided into three” in the treatment of traditional Chinese medicine， and put forward “Qi， blood， water” three points dialectical method， to treat diabetic nephropathy as an example to illustrate its logical persuasion， is a new way of clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine.

[Key words] One divided into three； Huangdi Neijing； Clinical significance

人類認(rèn)識(shí)世界的思維方法都是從“無(wú)”到“有”，具備一元論[1]、二元論、三元論及多元論的發(fā)展歷程，派生在中國(guó)哲學(xué)認(rèn)識(shí)中體現(xiàn)就是“物”和“道”概念頻出，最具代表性的闡述是《老子·四十二章》：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”，作為認(rèn)識(shí)事物的復(fù)雜多元的起點(diǎn)——“一分為三”自然是最基礎(chǔ)思維方法之一。如：《易經(jīng)》中的“陰陽(yáng)相交”思想，儒家的“中庸”[2]、道家的“守中”、佛家的“中道”以及名家提出的“雞三足”[3]、“黃馬驪牛三”，都有哲學(xué)意義上“一分為三”的理性思維[4]?！妒酚洝ぢ蓵芬舱f(shuō)：“數(shù)始于一，終于十，成于三?！蓖瑫r(shí)在古代文獻(xiàn)中，“三”的繁體字“?！庇滞ㄓ凇皡ⅰ?，“參”就是“參與”，即第三者參與到矛盾雙方之中來(lái)，對(duì)矛盾雙方進(jìn)行調(diào)和、溝通和轉(zhuǎn)化[5]，這說(shuō)明了作為數(shù)值的“三”以及作為哲學(xué)意義的“三”區(qū)別和聯(lián)系，而中醫(yī)學(xué)理論發(fā)端的《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期以研究人的“長(zhǎng)生久視”為“物”，就體現(xiàn)了上述的哲學(xué)視野，其“一分為三”的思想也多有體現(xiàn)，研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》“一分為三”的思想不僅是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的哲學(xué)溯源，也是啟迪現(xiàn)代臨床思維方法的“道”。

1 “一分為三”哲學(xué)概述

哲學(xué)體現(xiàn)在人類對(duì)自然和社會(huì)觀察的理性思考中，中醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的溯源研究是理論發(fā)展的內(nèi)在要求，在《易經(jīng)·系辭》中“形而上者謂之道，形而下者謂之器，化而裁之謂之變；推而行之謂之通，舉而措之天下之民，謂之事業(yè)”闡述了從抽象到具體的思辨方法，以及從具體到抽象的實(shí)證方法兩種模式，這也是中醫(yī)學(xué)認(rèn)知疾病的常用方法。而“一分為三”就體現(xiàn)其中，一般來(lái)看形成事物對(duì)立屬性認(rèn)識(shí)的概括理論很多，傳統(tǒng)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)便是典型代表，從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)這一基礎(chǔ)看人體生理病理就是中醫(yī)學(xué)基本的哲學(xué)思想，然而隨著認(rèn)識(shí)的加深，發(fā)現(xiàn)對(duì)立面的兩極之間存在著一個(gè)中間狀態(tài)，“有對(duì)斯有中”[6]。所謂對(duì)立是屬性本質(zhì)的對(duì)立，沒有體現(xiàn)量的關(guān)系，但量變引起質(zhì)變[7]，存在一種到達(dá)彼此的過度狀態(tài)。可謂中，抽象歸納即是“三”，即事物現(xiàn)象生成運(yùn)動(dòng)的“一分為三”，這里“三”即是數(shù)字的“三”，也是哲學(xué)上的“三”，前者形而下，后者形而上[8]?！豆茏印醒浴芬舱f(shuō)“凡萬(wàn)物陰陽(yáng)，兩生而參視。先王因其參而慎所出所入?！痹凇吨杏埂防镆蔡岬健皥?zhí)其兩端，用其中于民”，都指出了存在陰陽(yáng)對(duì)立的兩個(gè)方面還有中間狀態(tài)，即萬(wàn)物必須有“沖氣以為和”的“三”，是以有三而生萬(wàn)物。endprint

客觀上，世界本原是可以用三分?jǐn)?shù)字來(lái)概括的，中間和兩端本是相比較而存在[9]。想象一下，在現(xiàn)實(shí)世界中，“一分為三”廣泛存在如：時(shí)間上的認(rèn)識(shí)有“過去、現(xiàn)在和將來(lái)”三分；空間上的認(rèn)識(shí)有“上、中、下”和“左、中、右”三分；立體三維有“長(zhǎng)、寬、高”三分；物質(zhì)狀態(tài)有“氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)”三分；色彩上的三原色“紅、綠、藍(lán)”可以演化成任何一種顏色等。這些直觀地體現(xiàn)事物“一分為三”構(gòu)成的客觀性，既是數(shù)字的“三”，也是人類認(rèn)識(shí)復(fù)雜事物上的發(fā)端，即是三的“數(shù)”。

主觀上，思考事物規(guī)律“一分為三”更趨全面和穩(wěn)定，比如構(gòu)圖，兩點(diǎn)成線是不穩(wěn)定的，三點(diǎn)成面，好比三角形，才構(gòu)成了穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，點(diǎn)是還原性即微觀、線是局部性即中觀、面是整體性即宏觀[10]。點(diǎn)、線、面三分思維更全面的描述了構(gòu)圖中展現(xiàn)的規(guī)律，在人體認(rèn)識(shí)上更需如此的方法，即是三的“道”。

總之，無(wú)論是客觀存在的事物，還是主觀認(rèn)識(shí)，先從一開始或者稱混沌開始，然后顯露出對(duì)立面或者是認(rèn)識(shí)上開始注意到兩面，即為二，進(jìn)而兩面有過渡部分，而知中間，事物演化完成或被完整認(rèn)識(shí)，此之謂成于三[11]。抽象為數(shù)便是一而二而三，到了三，多開始出現(xiàn)，構(gòu)建整體特性。所以哲學(xué)上的“三”是概括性很強(qiáng)的認(rèn)識(shí)論，自古已然形成，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有充分的體現(xiàn)，這一思想也構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基石，厘清“一分為三”的思想也是發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論和創(chuàng)新性認(rèn)識(shí)現(xiàn)代疾病診治規(guī)律的內(nèi)在要求。

2 以三為“數(shù)”分

2.1 時(shí)間

《素問·生氣通天論篇第三》：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄。”其中平旦、日中、日西即是時(shí)間劃分的一分為三[12]。體現(xiàn)人體一日中生理變化規(guī)律，也是疾病發(fā)端認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)中就有時(shí)間醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)，如子午流注取穴針灸療法即為實(shí)例，中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)從天人相應(yīng)的整體觀出發(fā)認(rèn)為：人體中十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)十二個(gè)時(shí)辰，時(shí)辰在變，不同的經(jīng)脈中的氣血有盛有衰，聯(lián)系起來(lái)看，環(huán)環(huán)相扣，有序流動(dòng)，這為治療具體病證的選穴提供了最優(yōu)途徑，是典型的時(shí)間醫(yī)學(xué)思想，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)人類生物鐘調(diào)節(jié)機(jī)制的規(guī)律異曲同工，也是中醫(yī)學(xué)理論早慧的體現(xiàn)。

2.2 空間

《素問·生氣通天論》：“夫自古通天者生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也?！盵這段文字體現(xiàn)陰陽(yáng)三分的空間劃分，有前后左右上下的三維認(rèn)識(shí)，是對(duì)空間的“一分為三”，也是人與自然整體觀念重要體現(xiàn)，認(rèn)識(shí)宇宙的空間感和人體的空間劃分認(rèn)識(shí)構(gòu)成了后世陰陽(yáng)三分[13-14]，六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)，以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)為例，即表、里、半表半里的認(rèn)識(shí)具備了“三分”的空間感，為認(rèn)識(shí)疾病的傳變規(guī)律奠定了基礎(chǔ)。

2.3 三部

《素問·三部九候論》帝曰：“何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部”；《素問·陰陽(yáng)離合論》：“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞……太陰為開，厥陰為合，少陰為樞?！鼻罢呤菣C(jī)體由上至下部位的三，后者是機(jī)體由內(nèi)即外部位的三[15]。部位的劃分有助于系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)病證發(fā)生部位，在強(qiáng)調(diào)病位和病勢(shì)規(guī)律上可以構(gòu)成預(yù)防理論和傳變理論，比如上中下三部的疾病傳變就有臨床意義，寸口脈法中對(duì)應(yīng)臟腑病變規(guī)律也是三部劃分的實(shí)例。

2.4 三焦

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“愿聞三焦之所出……上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆，此之謂也?！惫湃税褷I(yíng)衛(wèi)循環(huán)于軀體的頭胸、上腹、下腹不同的功能稱作上、中、下三焦?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢隽恕皻庥稳埂钡挠^點(diǎn)，明確了中下二焦的分界線：“半，所謂天樞也”這些是人體內(nèi)部的三[15]。僅從部位看，三焦劃分既是生理上聯(lián)系，也是疾病傳變的基礎(chǔ)。

從三焦病位看，在《靈樞·邪客》中就有這樣的論述——伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。三隧：水谷入胃后代謝轉(zhuǎn)歸的三條通道，即出于下焦的糟粕之道，出于中焦的津液之道和出于上焦的宗氣之道，也是“一分為三”思維方式，既有生理上的意義，也有病理上的意義。

3 以三為“道”分

3.1 陰陽(yáng)

《素問·至真要大論》：“愿聞陰陽(yáng)之三也何謂？岐伯曰：氣有多少異用也。帝曰：陽(yáng)明何謂也？岐伯曰：兩陽(yáng)合明也。帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！薄端貑枴り庩?yáng)離合》：“帝曰：愿聞三陰三陽(yáng)之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，……三經(jīng)者不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽(yáng)?！薄端貑枴り庩?yáng)離合》：“帝曰：愿聞三陰。岐伯曰：外者為陽(yáng)，內(nèi)者為陰。然則中為陰，其沖在下，名曰太陰?！?jīng)者不得相失也，搏而勿沉，名曰一陰?！鄙鲜鲈捏w現(xiàn)人體陰陽(yáng)認(rèn)識(shí)復(fù)雜化后，有次序的出現(xiàn)多的狀態(tài)及三陰三陽(yáng)[16]，反映了事物存在的三種形態(tài)，即產(chǎn)生的事物、發(fā)展的事物和變化的事物，兼有轉(zhuǎn)化過程，符合過渡、中間狀態(tài)、平衡狀態(tài)的思維理念，不僅是時(shí)空的轉(zhuǎn)化，也是演變規(guī)律的體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上看，人體生理、病理變化都具備中間狀態(tài)的特點(diǎn)，前者主要體現(xiàn)在亞健康狀態(tài)，后者主要是疾病產(chǎn)生后的穩(wěn)定期。從治療上前者可以“治未病”以防之，后者可以“治已病”以防復(fù)發(fā)或加重。

3.2 經(jīng)絡(luò)

經(jīng)絡(luò)理論中十二經(jīng)脈分陰陽(yáng)兩類，陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)各分為三。即《素問·陰陽(yáng)離合論》在二陰二陽(yáng)的基礎(chǔ)上引進(jìn)陽(yáng)明、厥陰，形成完整的三陰三陽(yáng)理論。同篇中還具體論述陰陽(yáng)的離合，“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”三陰三陽(yáng)在時(shí)空合一，表現(xiàn)了疾病的傳變或開闔樞學(xué)說(shuō)[17]，其內(nèi)涵在于完善了疾病的傳變過程，變化途徑以及過渡思想，也是一分為三，具體而言，疾病發(fā)生上有路徑規(guī)律，病理上有趨勢(shì)規(guī)律，病情上有輕重規(guī)律，為認(rèn)識(shí)很多常見病及自限性疾病奠定了基礎(chǔ)，也引導(dǎo)了新發(fā)現(xiàn)疾病的認(rèn)識(shí)。

3.3 臟腑endprint

黃帝內(nèi)經(jīng)中從臟腑看，把臟腑三分為臟、腑、奇恒之腑，同時(shí)基于五行學(xué)說(shuō)這種辨識(shí)工具，認(rèn)識(shí)疾病，用來(lái)說(shuō)明臟腑之間生、克、乘、制的復(fù)雜關(guān)系，顯然包含著三元構(gòu)式，五行的制約關(guān)系是通過三行間的制約達(dá)到的，任何一行太過都必然克伐其“所勝”，被克伐者要保持不受傷害，其子承而制之，克制太過的一行，使五行重新恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，這是典型的三元關(guān)系，即三行中兩兩相對(duì)平衡構(gòu)成的“三角形”關(guān)系，也是一種穩(wěn)定關(guān)系，可以用來(lái)分析病位、傳變規(guī)律，同時(shí)也是對(duì)復(fù)雜醫(yī)學(xué)問題的簡(jiǎn)單改造[18]。

3.4 三才

三才思想出自《易經(jīng)》，其中《易傳·系辭下》：“有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而兩之，故六。六者非它也，三才之道也。”完整定義了三才內(nèi)容分別指天、地、人，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有三才體現(xiàn)，《素問·著至教論》“黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫(yī)之道乎？雷公對(duì)曰：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰。……而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久?！边@或許無(wú)意中暗和了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知模式，從自然科學(xué)（生物）、社會(huì)科學(xué)（社會(huì)）、心理科學(xué)（心理）三方面認(rèn)識(shí)人體疾病的綜合醫(yī)學(xué)模式[19]。

3.5 診法

《素問·三部九候論》“帝曰：愿聞天地之至數(shù)，合于人形，血?dú)馔?，決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數(shù)，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)而除邪疾?！痹摱卧捏w現(xiàn)在于三部反映人體病情，有天、地、人的三分思想，是診法思想中反映由內(nèi)及外什么病情變化的方法。知表達(dá)里，同時(shí)限定了三個(gè)部位各自對(duì)應(yīng)三種狀態(tài)，是以有九候的反映，奠定了后世的脈診的基礎(chǔ)。

《素問·疏五過論》云“診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥?。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣?！狈磻?yīng)了診疾中的道德考量，集中到三分的情況，反映在因人制宜診病中考慮的三種心理情形：目前狀態(tài)、歷史影響、將來(lái)想法，這些為判斷疾病發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)及預(yù)后提供了依據(jù)[20]。

3.6 養(yǎng)生

《素問·上古天真論篇》：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！毙闻c神俱是內(nèi)經(jīng)養(yǎng)生思想的重要觀點(diǎn)，關(guān)鍵在于“形”和“神”需要“俱”才能達(dá)到養(yǎng)生的目標(biāo)[21]，這是典型的“一分為三”思想，現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)也說(shuō)明形體和精神需要協(xié)調(diào)才健康，而這個(gè)協(xié)調(diào)過程呈現(xiàn)的中間狀態(tài)恰好需要重新認(rèn)識(shí)，在實(shí)踐中派生了許多具體的方法，內(nèi)經(jīng)的四季養(yǎng)生理論、避邪理論和自我保養(yǎng)理論等都是具體體現(xiàn)。

4 臨床意義

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“一分為三”思想啟迪了很多中醫(yī)理論“因、機(jī)、證、治”的認(rèn)識(shí)，具有普遍的理論價(jià)值。從病因“一分為三”為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因；病機(jī)“一分為三”為于陰、陽(yáng)、平之狀態(tài)；治法“一分為三”為扶正、祛邪、和解之法；方藥“一分為三”為補(bǔ)、瀉、調(diào)和之劑，診療思路需要兼顧人體自身的承受能力以及疾病動(dòng)態(tài)變化?！耙环譃槿笨创Y(jié)果有三種狀態(tài)：良性（正）、惡性（逆）、維持（平），臨床的手段在于創(chuàng)造條件使其向“正”傳化，避免“逆”態(tài)，達(dá)到臨床治療上的“平”，這既有三為“數(shù)”的思想，也有三為“道”的思想，是臨床中重要的認(rèn)識(shí)工具。同時(shí)也啟發(fā)了筆者去繁為簡(jiǎn)的考慮辨證施治的問題，應(yīng)用了“一分為三”的思想，提出氣、血、水三分辨證方法，既克服了辨證思維復(fù)雜化，也讓診斷思維清晰化，是一種中醫(yī)診斷理論的新思路?！皻狻⒀?、水三分”思想源于《金匱要略》水氣病的辨治，氣分證、血分證、水分證是分別以上焦心肺、中焦肝脾、下焦腎膀胱為中心的水邪病變。從三分論治，具有簡(jiǎn)潔的特性，能直觀說(shuō)明臟腑病變層次，可以說(shuō)氣、血、水三分辨證是辨識(shí)疾病的新方法，符合“一分為三”的特點(diǎn)，先分病位，再論病因，說(shuō)明病機(jī)。

以糖尿病腎病的三分辨治為例：該病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，臨床特征為持續(xù)蛋白尿、血壓升高、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭[22]。試以“一分為三”的診斷思維，對(duì)該病進(jìn)行“三分辨證”，從水、氣、血三分認(rèn)識(shí)上看，“氣分”證在于先天稟賦不足，五臟先虧，氣虛明顯；“血分”證在于后天飲食不足，脾胃受損，陰液不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣陰兩虛“水分”證在于腎臟受累，逐漸脾腎虧虛，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛；結(jié)局是精微物質(zhì)外泄，氣虛血瘀、水濕內(nèi)停，濁毒內(nèi)生，泛溢周身。因此，糖尿病腎病病機(jī)主要是氣、血、水三分漸病，虛實(shí)夾雜的過程。氣分證用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合六味地黃丸加減，亦或一貫煎加味，常用藥還有川芎、丹參、赤芍藥、桃仁、紅花，主要治法在行氣；血分證以血府逐瘀湯化裁活血為主，藥用當(dāng)歸、川芎、葛根、山茱萸、靈芝、黃精、黃芪、生地等，血熱生燥宜清熱涼血可用溫清飲加味；水分證以溫陽(yáng)利水，方用金匱腎氣丸加減，此時(shí)多并發(fā)變證，心腎不交證多見，可隨證加減，重用溫陽(yáng)藥物。

總之，“一分為三”思想是人類的認(rèn)識(shí)復(fù)雜現(xiàn)象和事物的發(fā)端，是觀察自然和社會(huì)事物及現(xiàn)象的思維起點(diǎn)，并影響了處置問題的思路，即要立體而且多維度考量獲得的信息，有時(shí)間、空間的交叉，有相互關(guān)系的比較和鑒別過程，要有三角形樣的穩(wěn)定思考，是一種兩極的端點(diǎn)思維變?yōu)槿譃橛玫牧Ⅲw思維歷程，以多面代替單一，也是適應(yīng)豐富多彩的自然界和人類社會(huì)的需求[23]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“一分為三”思想同樣如此，它是認(rèn)識(shí)論，其價(jià)值在于啟迪理論思維，獲得認(rèn)知工具，強(qiáng)化中醫(yī)臨床辨證施治的邏輯說(shuō)服力，從而提高中醫(yī)臨床的診治能力。

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