消化道出血患者使用微量泵持續(xù)靜脈注射生長(zhǎng)抑素警惕低血糖

蔡晶晶

（揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

消化道出血在消化內(nèi)科是常見(jiàn)病，尤其近幾年來(lái)隨著醫(yī)療條件改善，就診患者年齡偏大，有多種疾病并存，如高血壓病、高血脂、冠心病、腦梗塞等，使用生長(zhǎng)抑素針治療的比例明顯增加。使用生長(zhǎng)抑素針給臨床及患者帶來(lái)多方面優(yōu)點(diǎn)：因患者年紀(jì)大，不適合使用普通止血?jiǎng)?，以免引起高黏稠狀態(tài)，加重基礎(chǔ)疾??；但使用增多后臨床上副反應(yīng)明顯增加，尤其是低血糖反應(yīng)，易給臨床醫(yī)生及護(hù)理造成錯(cuò)覺(jué)，判斷錯(cuò)誤，當(dāng)成再次出血或其它疾病，延誤搶救時(shí)間及治療成功率?，F(xiàn)將生長(zhǎng)抑素致低血糖發(fā)生情況分析如下。

生長(zhǎng)抑素是目前臨床上常用于消化道出血患者的止血藥物，可有效抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，從而在有效的使內(nèi)臟器官的血流量減少的同時(shí)，不影響體循環(huán)動(dòng)脈血壓，最終達(dá)到治療消化道出血。消化道出血的患者入院后按常規(guī)給予抑酸、禁食、補(bǔ)液、輸血等對(duì)癥支持治療,同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素6 mg加入0.9%氯化鈉注射液50 mL，微量泵持續(xù)靜脈注射24 h。有研究報(bào)道患者在使用生長(zhǎng)抑素微泵持續(xù)靜注過(guò)程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為：饑餓感，出汗，乏力，頭暈，眼花，心慌等，其中有的患者在入院第2天（禁食）出現(xiàn)，也有在入院第3天（禁食）出現(xiàn)，還有一些患者在進(jìn)食流質(zhì)第1、2天出現(xiàn)，有癥狀時(shí)立即測(cè)末梢血糖均在3.5 mmol/L以下[1]，給予靜注50%葡萄糖40 mL后癥狀緩解，其中有少數(shù)反復(fù)出現(xiàn)低血糖，給予多次靜注高糖及口服糖水，停用生長(zhǎng)抑素針后癥狀完全消失。

按照2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南，對(duì)低血糖的診斷進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。當(dāng)正常人檢測(cè)的血糖＜2.8 mmol/L時(shí)，就可判定為低血糖癥，而對(duì)于接受藥物治療的糖尿病患者在血糖水平≤3.9 mmol/L時(shí)就可判定為低血糖。而且有相關(guān)研究顯示，對(duì)于糖尿病患者，在使用胰島素治療后，更容易誘發(fā)低血糖。所以，在對(duì)消化道出血患者的治療過(guò)程中，必須要做好預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，提前加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察患者病情，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等指標(biāo)，尤其在持續(xù)泵滴生長(zhǎng)抑素時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的密度。注意觀察患者有無(wú)不良情況發(fā)生，比如出冷汗、手抖、心慌等，或者詢問(wèn)患者存在饑餓感、心悸、乏力等癥狀者，要警惕低血糖癥的出現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)了上述情況，要及時(shí)給予末梢血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者的血糖水平≤3.9 mmol/L時(shí)，立即遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖靜滴或50%葡萄糖靜脈注射，一般情況下5～10 min能夠得到緩解。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)末梢血糖6次/d，有變化隨時(shí)增加監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)[2]。

近幾年來(lái)消化內(nèi)科使用生長(zhǎng)抑素持續(xù)微量泵靜脈注射出現(xiàn)低血糖明顯增加，分析可能因素為：（1）生長(zhǎng)抑素本身對(duì)血糖影響，生長(zhǎng)抑素可延緩胃腸道對(duì)糖的吸收，降低餐后血糖；生長(zhǎng)抑素可抑制胰高血糖素分泌及胰島素分泌，但抑制胰高血糖素分泌作用較抑制胰島素分泌作用強(qiáng)10～20倍，有抑制小腸液及電解質(zhì)分泌，血管活性腸肽，抑胃肽，神經(jīng)降壓素等分泌作用[3]；（2）國(guó)產(chǎn)制劑，純度不高有關(guān)；（3）使用速度及患者本身基礎(chǔ)疾病（糖尿病、肝硬化）可能有關(guān)。綜合以上各項(xiàng)因素，在使用中應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，與患者家屬多講解使用藥物可能副反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，有利于提高搶救成功率。

[1] 劉錫魯,王艷芳.生長(zhǎng)抑素的臨床應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2010,12(4):693-694.

[2] 張秀寶,趙明沂.生長(zhǎng)抑素引起低血糖一例[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(3):390.

[3] 范學(xué)朋,柳 梅.生長(zhǎng)抑素在危重患者血糖控制中的作用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(1):24-26.