超聲齦下刮治同步藥物沖洗方式對青年學(xué)生牙周炎的療效觀察

鄧均文 遼東學(xué)院校醫(yī)院口腔科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察超聲齦下刮治同步藥物沖洗方式對青年學(xué)生牙周炎的療效。方法：120顆青年學(xué)生牙周炎患牙均行超聲齦下刮治，其中60顆采用無菌蒸餾水沖洗為對照組，另60顆采用替硝唑沖洗為研究組。比較兩組治療前后患牙的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦附著水平、牙周袋深度及臨床療效。結(jié)果：治療后，研究組菌斑指數(shù)（1.08±0.55）、牙齦出血指數(shù)（0.69±0.08）、牙齦附著水平（2.57±0.53）mm、牙周袋深度（2.45±0.77）mm；對照組分別為（1.89±0.17）、（1.13±0.66）、（2.92±0.59）mm、（3.03±0.87）mm，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的83.3%（P＜0.05）。結(jié)論：牙周炎采用超聲齦下刮治同步藥物沖洗可進(jìn)一步改善牙周炎癥狀，提升臨床療效。

慢性牙周炎的發(fā)生與細(xì)菌感染和宿主免疫有關(guān)，牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌等多種細(xì)菌定植于牙周從而導(dǎo)致牙周組織的炎癥反應(yīng)[1]。齦下刮治與根面平整在內(nèi)的牙周維護(hù)治療是基本的牙周治療手段。本研究旨在探討超聲齦下刮治同步藥物沖洗方式對青年學(xué)生牙周炎的療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2017年6月24例青年學(xué)生牙周炎患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡17～23歲；②符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中、重度牙周炎；④功能牙數(shù)至少20顆，磨牙數(shù)至少4顆；⑤雙側(cè)至少2個象限2個同名牙位點(diǎn)的牙周袋深度≥5mm且附著喪失≥4mm；⑥近12個月內(nèi)未行任何牙體牙髓及牙周治療；⑦無嚴(yán)重的全身性疾病；⑧牙頸部無齲壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)服用過抗菌藥物；②吸煙者；③合并口腔其他嚴(yán)重疾病；④依從性差，不按時復(fù)診者。共120顆患牙，其中男8例，女16例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組60顆患牙，兩組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

主要儀器：F58309超聲波牙科治療儀（SATELEC，法國）、Grace手用刮治器（Hu-Friedy，美國）。所有患者均做好全口牙周檢查，進(jìn)行齦上潔治+齦下刮治+牙根面平整+口腔衛(wèi)生宣教等基礎(chǔ)治療。對照組同步無菌蒸餾水沖洗，研究組同步替硝唑（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021585）沖洗，兩組的功率與噴水量相同。完成后兩組均行常規(guī)碘氧沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前后檢查患牙的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦附著水平、牙周袋深度。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①牙周袋炎癥完全或基本消失，無牙齦出血，色澤正常為顯效；②仍存在牙周袋炎癥，但明顯減輕，牙齦出血明顯減少，色澤有所恢復(fù)為有效；③牙周袋炎癥基本無減輕，牙齦仍存在出血、疼痛為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前，研究組菌斑指數(shù)（2.43±0.41）、牙齦出血指數(shù)（2.55±0.72）、牙齦附著水平（3.53±0.77）mm、牙周袋深度（4.11±0.95）mm；對照組分別為（2.41±0.80）、（2.57±0.79）、（2.62±0.86）mm、（3.99±0.69）mm， 比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組菌斑指數(shù)（1.08±0.55）、牙齦出血指數(shù)（0.69±0.08）、牙齦附著水平（2.57±0.53）mm、牙周袋深度（2.45±0.77）mm；對照組分別為（1.89±0.17）、（1.13±0.66）、（2.92±0.59）mm、（3.03±0.87）mm，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組顯效42例（70.0%），有效15例（25.0%），無效3例（5.0%），總有效率為95.0%；對照組顯效27例（45.0%），有效23例（38.3%），無效10例（16.7%），總有效率為83.3%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性牙周炎是始發(fā)于牙菌斑的特異性炎癥，慢性牙周炎的發(fā)生是一個多炎性因子、多毒素參與的過程。有研究在牙周膜細(xì)胞與牙齦卟啉單胞菌共同培養(yǎng)的營養(yǎng)液中檢測出TNF-α的表達(dá)，提示牙齦卟啉單胞菌可刺激牙周膜產(chǎn)生TNF-α。TNF-α是一種具有廣泛生物學(xué)作用的重要炎癥因子，可通過作用于趨化因子和募集炎癥介質(zhì)開啟牙周炎癥反應(yīng)，同時還能通過調(diào)節(jié)金屬蛋白酶與膠原酶來降解牙周結(jié)締組織、破壞牙槽骨。既往大量研究表明，慢性牙周炎患者的血清和齦溝液中的TNF-α水平明顯較健康牙升高[4]。國外研究發(fā)現(xiàn)，齦溝液中白介素IL-6含量與牙周炎臨床常規(guī)檢查指標(biāo)，如周袋深度、牙槽骨吸收等正相關(guān)[5]。牙周炎是導(dǎo)致人們失牙的一大原因，其中20～40歲的青壯年是牙周炎的好發(fā)人群。齦下刮治與根面平整在內(nèi)的牙周維護(hù)治療是基本的牙周治療手段。超聲齦下刮治潔牙機(jī)自帶給水系統(tǒng)，以方便齦下刮治時將藥物沖入牙周袋以及將菌斑沖洗掉，有效清除病灶處的炎性物質(zhì)與毒素，提高治療效果。既往研究表明，超聲齦下刮治同步藥物沖洗可明顯提高牙周袋內(nèi)壁及根面的細(xì)菌，同時還能有效降低齦溝液中腫瘤壞死因子-α、白介素IL-6、前列腺素E2等炎性因子水平，從而促進(jìn)牙齦組織炎癥消失[6]。

菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙齦附著水平、牙周袋深度可有效反應(yīng)患牙的牙齦炎癥及牙周破壞的炎癥程度。替硝唑?qū)儆谛乱淮南趸溥蝾愌苌?，常用于口腔厭氧菌感染的治療，起效快，療效好。本研究對超聲齦下刮治同步替硝唑沖洗與無菌蒸餾水沖洗進(jìn)行了對照，本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組菌斑指數(shù)（1.08±0.55）、牙齦出血指數(shù)（0.69±0.08）、牙齦附著水平（2.57±0.53）mm、牙周袋深度（2.45±0.77）mm，對照組分別為（1.89±0.17）、（1.13±0.66）、（2.92±0.59）mm、（3.03±0.87）mm，研究組以上指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組總有效率為95.0%，顯著高于對照組的83.3%（P＜0.05）。

綜上所述，牙周炎采用超聲齦下刮治同步藥物沖洗可進(jìn)一步改善牙周炎癥狀，提升臨床療效，具有臨床應(yīng)用價值。