“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)模式的現(xiàn)實(shí)意義探究

姜 歡,呂世軍,付萬興,呂 晨,谷朝霞,何 蕊

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 牡丹江 157011;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)院,黑龍江 牡丹江 157011;3.牡丹江第一高級(jí)中學(xué),黑龍江 牡丹江 157000;4.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011)

我國國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委等部門共同聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出了2016年將在200所公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展該服務(wù),明確了2017年其覆蓋率達(dá)到全人群30%以上和重點(diǎn)人群60%以上目標(biāo),其最終目標(biāo)是到2020年實(shí)行全覆蓋。以點(diǎn)帶面來看就是逐步為我國“兩個(gè)百年”奮斗目標(biāo)中對(duì)于小康社會(huì)和現(xiàn)代化進(jìn)程奠定基礎(chǔ),其中最值得關(guān)注的就是社會(huì)保障和高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的需求,是本研究必將且必須為之奮斗的重要具體目標(biāo)。[1]從“中國夢(mèng)”分類方面來看具體如下。

1 國家民族夢(mèng)

1.1 政治建設(shè)方面

據(jù)中共新聞網(wǎng)報(bào)道,1919年5月4日以來,我黨已經(jīng)率先破解了“中國夢(mèng)”的密碼,找到了它最佳的實(shí)現(xiàn)路徑——必須走中國道路、弘揚(yáng)中國精神和凝聚中國力量,家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo),堅(jiān)持和發(fā)展中國特色社會(huì)主義,走中國特色社會(huì)主義道路,積極響應(yīng)和貫徹落實(shí)黨和國家的號(hào)召與各項(xiàng)方針政策。

1.2 經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面

新形勢(shì)下“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)模式實(shí)行自負(fù)盈虧,針對(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺(tái),以社區(qū)居民及其家屬的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和國家衛(wèi)生管理服務(wù)協(xié)議為服務(wù)合同,給予政策和資金支持；除了額外政策福利外,還按照依據(jù)相應(yīng)績(jī)效給予報(bào)酬的原則,在此基礎(chǔ)上還開展其余的創(chuàng)新服務(wù)形式,還可采取聯(lián)合服務(wù)對(duì)象相類似或相同的相關(guān)非正規(guī)專業(yè)的其他商家共同合作與開展服務(wù)的方式,以已經(jīng)建立或早期存在的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為起點(diǎn)充分利用并進(jìn)一步擴(kuò)展,來擴(kuò)大營銷范圍和充實(shí)家庭健康檔案,實(shí)現(xiàn)資源相對(duì)共享。[2]目前單純的就醫(yī)環(huán)境,只有患者和醫(yī)療方面的人員的參與,而在本研究的策劃中,中介人員如“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)和健康檔案服務(wù)網(wǎng)站等需要的金融、營銷、管理、計(jì)算機(jī)技術(shù)等人才的參與,擴(kuò)大了中國的就業(yè)市場(chǎng)。[3]由于資金等條件限制，我們首先準(zhǔn)備從牡丹江市以及周邊入手,與社區(qū)政府、醫(yī)院、學(xué)校、保險(xiǎn)公司、健身中心、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老年人活動(dòng)中心、高端會(huì)所、美容保養(yǎng)機(jī)構(gòu)、綠色健康理念的食品單位、藥店保健品專柜等簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)合同,進(jìn)行融資,建立長(zhǎng)期合作,開展多樣化的營銷策略,提高其行業(yè)就業(yè)率,并進(jìn)一步發(fā)展其他產(chǎn)業(yè)。家庭醫(yī)生的普及,需要一大批這樣的人員,那么顯而易見地知道,該項(xiàng)目的實(shí)施必然推動(dòng)一大批人員的就業(yè)率。除此以外,家庭醫(yī)生的普及引起的連鎖反應(yīng),也會(huì)促進(jìn)其他行業(yè)的就業(yè)率。例如,人們對(duì)健康關(guān)注度的增加必然引發(fā)人們對(duì)于保險(xiǎn)的熱衷,保險(xiǎn)行業(yè)的人員需求量也會(huì)增加。同樣地,保健器材也會(huì)擁有更多的市場(chǎng),更多促進(jìn)就業(yè)的機(jī)會(huì)比比皆是。

1.3 文化建設(shè)方面

“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)是順應(yīng)世界大勢(shì)和國家發(fā)展政策要求,貫徹落實(shí)“戰(zhàn)略前移、重心下移”和“防治一體化”的醫(yī)療改革方針政策,均衡中國有限的醫(yī)療資源[4],降低社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生總成本,增強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高患者及其家屬乃至社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的認(rèn)同感,家庭醫(yī)生彌補(bǔ)大醫(yī)院排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)卻就診時(shí)間短的不足和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)專科化以疾病與醫(yī)院為中心的就診模式的缺陷[5],改善就診體驗(yàn)；踐行社會(huì)主義的醫(yī)德原則和醫(yī)德基本規(guī)范,將患者看作“社會(huì)性的人”，而不是單純的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)模式下的“生物機(jī)器”,建立新型中國特色社會(huì)主義和諧醫(yī)患關(guān)系模式,家庭醫(yī)生扮演著家庭的“健康守門人”[2],是家庭及其家庭成員和社區(qū)的朋友,幫助其防治疾病，樹立正確的健康觀念和身心同步健康發(fā)展。家庭醫(yī)生服務(wù)追求真正的健康不是一個(gè)人身體沒有疾病或衰弱狀態(tài),也不是一個(gè)人的身心健康,而是個(gè)人、家庭和其所在社區(qū)的健康發(fā)展,潛移默化,以點(diǎn)帶面,家庭醫(yī)生服務(wù)與我國博大精深的中醫(yī)學(xué)有著許多異曲同工之處。實(shí)行人文關(guān)懷,家庭醫(yī)生除了承擔(dān)防治疾病外更是有著其社會(huì)公益角色,對(duì)于日常服務(wù),醫(yī)生身體力行直接展現(xiàn)著高素質(zhì)“白衣天使”的高舉中國特色社會(huì)主義偉大旗幟的中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的社會(huì)主義醫(yī)德的培養(yǎng),展示和發(fā)揚(yáng)個(gè)人理想和人文精神[6],有助于使社會(huì)主義核心價(jià)值觀“二十四字方針”和中國特色社會(huì)主義在人們?nèi)罕妰?nèi)心信念扎根和牢固認(rèn)同。

1.4 社會(huì)建設(shè)方面

家庭醫(yī)生——“健康管家”,作為社區(qū)大眾健康的管理者,承擔(dān)著社區(qū)居民健康的“守門人”和"代理人”的角色任務(wù)。[2]以全科醫(yī)生為中心的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)可為社區(qū)住戶提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以及包括基本公衛(wèi)服務(wù)的主體內(nèi)容項(xiàng)目與規(guī)定的其他公衛(wèi)服務(wù)和針對(duì)性的健康管理服務(wù)[7],是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要構(gòu)成與載體。家庭醫(yī)生服務(wù)有助于提高首診率,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和患者分流,創(chuàng)新了縮減城鄉(xiāng)醫(yī)療差距的速度。病人通過新形勢(shì)下“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)不再擔(dān)心城區(qū)之外的患者享受不到更好的醫(yī)療條件,擁有了與城市人民同等的醫(yī)療資源,均衡醫(yī)療資源,降低老百姓的就醫(yī)成本,很大程度地縮減了城鄉(xiāng)醫(yī)療之間的差距,進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。

1.5 生態(tài)文明建設(shè)方面

伴隨著物質(zhì)生活的日漸滿足與醫(yī)學(xué)模式的變化,當(dāng)今人們對(duì)于健康的需要逐漸增強(qiáng),而其強(qiáng)烈的物質(zhì)文化需求與社會(huì)進(jìn)步腳步的不協(xié)調(diào)發(fā)展隱患日益顯現(xiàn),隨之而來出現(xiàn)的“過度醫(yī)療”“抗生素濫用”“保健品行業(yè)如火如荼”“大量紅豆杉被剝皮”等現(xiàn)象,究其原因則是健康教育的普及不足。恩格爾生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出指明了這一現(xiàn)象根本,社會(huì)因素包括社區(qū)地理環(huán)境、人為環(huán)境、社區(qū)人群、社區(qū)系統(tǒng)等也是影響身心健康的重要因素,社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)或生態(tài)是一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)工程,相互影響,相互促進(jìn),家庭醫(yī)生服務(wù)的服務(wù)對(duì)象是家庭,進(jìn)一步擴(kuò)展可以是家庭成員、家庭及其所在社區(qū),甚至整個(gè)社會(huì)的健康發(fā)展,其工作內(nèi)容就囊括了負(fù)責(zé)人民群眾的健康管理和教育,不單單在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中起到統(tǒng)籌全局和協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源的作用,還在社區(qū)建設(shè)中也起著協(xié)調(diào)醫(yī)療與社會(huì)和生態(tài)文明建設(shè)的中間協(xié)調(diào)者的作用,幫助人民樹立正確的健康觀念和養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,在一定程度上推進(jìn)社會(huì)主義生態(tài)文明建設(shè)。

2 人民的夢(mèng)

2.1 民生夢(mèng)

“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)通過利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務(wù)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步構(gòu)建“家庭醫(yī)生微信公眾服務(wù)平臺(tái)”和“健康檔案服務(wù)網(wǎng)站”等眾多實(shí)踐載體,進(jìn)行線上和線下綜合服務(wù),將醫(yī)院、家庭醫(yī)生、居民和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)融入家庭醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中,采取家庭醫(yī)師簽約治療、團(tuán)隊(duì)合作、大醫(yī)院專家參與等綜合模式,可實(shí)現(xiàn)患者分流，提升家庭醫(yī)生首診率，提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力，為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)、長(zhǎng)期、可及、全面、穩(wěn)定、直接的家庭醫(yī)生服務(wù)[1],踐行社會(huì)主義主義的醫(yī)德原則和醫(yī)德基本規(guī)范,將患者看作“社會(huì)性的人”，而不是單純的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)模式下的“生物機(jī)器”,建立新型中國特色社會(huì)主義和諧醫(yī)患關(guān)系模式。[6]家庭醫(yī)生扮演著家庭的“健康守門人”[2],在一定程度上為減少醫(yī)患糾紛提供了就近途徑,還調(diào)動(dòng)了家庭醫(yī)生的積極性,使其享受“新醫(yī)改”紅利,大力促成“大病進(jìn)醫(yī)院(二、三級(jí)大醫(yī)院),小病在社區(qū)(基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu))”醫(yī)療格局的建設(shè)[7],為進(jìn)一步滿足人民對(duì)醫(yī)療行業(yè)整體需求,為解決老百姓“看病難”“看病貴”的問題提供了新思路。其實(shí),“看病難”“看病貴”問題已經(jīng)不再是只有中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突出問題了,對(duì)比中國歐美的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)情況,歐美才應(yīng)該算得上“看病難,看病貴”吧？現(xiàn)在中國的醫(yī)療服務(wù)處理快速又便捷,隨著國家城鎮(zhèn)化進(jìn)程和新醫(yī)改推行,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從2014年起便實(shí)行全額補(bǔ)貼,家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)在北京、上海等大中小城市全面鋪開[4],降低醫(yī)藥費(fèi)用的措施如報(bào)銷日漸增加和藥品價(jià)格下降等,直至2017年8月1號(hào)0點(diǎn)黑龍江省公立醫(yī)院改革實(shí)行“藥品零差價(jià)”和70%～90%藥費(fèi)報(bào)銷,以及提高并100%報(bào)銷醫(yī)務(wù)人員處置費(fèi)等措施。如此一來,隨著時(shí)間的推移和家庭醫(yī)生與患者的醫(yī)患溝通的深入“看病難”“看病貴”的觀念將不再是“深入人心”的醫(yī)患問題。

2.2 成功夢(mèng)

成功夢(mèng)即自我實(shí)現(xiàn)的需要,新形勢(shì)下“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)為廣大創(chuàng)業(yè)者以及醫(yī)學(xué)科研工作者提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、實(shí)現(xiàn)自我的平臺(tái)。如今,人民在追求相對(duì)高質(zhì)量生活的同時(shí),亦承受著現(xiàn)實(shí)等的重大壓力甚至心理危機(jī),“感覺身體被掏空”已經(jīng)成為人民日常生活中的網(wǎng)絡(luò)熱詞,這就是人們通常所說的“亞(或次)健康狀態(tài)”。有關(guān)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究表示:若因長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張或精神壓力、心理刺激和復(fù)雜的惡劣情緒的頻繁或持續(xù)反復(fù)的發(fā)生等逐步擴(kuò)大影響面而形成的心理疲勞未能及時(shí)疏導(dǎo)化解,量變逐漸過度到質(zhì)變而致使心理障礙、心理失控、心理危機(jī)甚至進(jìn)一步進(jìn)展為精神失常等,同有高血壓、冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)等慢性病的發(fā)生有著一定的因果關(guān)系。反之,“高峰體驗(yàn)”與健康人生是一個(gè)雙向促進(jìn)的過程,一個(gè)健康人生有助于人民實(shí)現(xiàn)成功。家庭醫(yī)生服務(wù)能夠幫助家庭中每個(gè)家庭成員在防治疾病的同時(shí)樹立完好的健康認(rèn)知與觀念[8]，使其自覺運(yùn)用于日常生活的行動(dòng)中并自發(fā)主動(dòng)地選擇促進(jìn)健康相關(guān)行為和生活方式,減輕甚至消除存在的或潛在的可能影響健康的危險(xiǎn)因素；還負(fù)責(zé)協(xié)助家庭各方面功能的良好發(fā)揮、維護(hù)協(xié)調(diào)家庭結(jié)構(gòu)的完整和家庭資源與社區(qū)資源的補(bǔ)償,以及幫助家庭妥善處理各階段的家庭發(fā)展任務(wù)和負(fù)責(zé)社區(qū)整體的良好和諧發(fā)展的協(xié)調(diào)輔助工作等,以更飽滿的身心狀態(tài)投入日常工作生活以及“中國夢(mèng)”的奮斗過程中。[3]

2.3 尊嚴(yán)夢(mèng)

據(jù)馬斯洛需要層次理論看，人民的尊嚴(yán)夢(mèng)就是人民對(duì)于尊重的需要的最好詮釋,就是相應(yīng)權(quán)利被保護(hù)。家庭醫(yī)生服務(wù)[2]應(yīng)在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì),標(biāo)本兼治,實(shí)行人文關(guān)懷,增強(qiáng)醫(yī)患的溝通與交流,調(diào)節(jié)患者對(duì)醫(yī)生的期望值過高同較低認(rèn)同感之間的矛盾,嚴(yán)法律和醫(yī)德等,把“社會(huì)性”患者的健康放在第一位并切實(shí)為患者制訂和分撥最優(yōu)的醫(yī)療方案與資源,尊重患者的人格權(quán)利等；理性兼顧為患者保密和對(duì)患者保密,創(chuàng)建社會(huì)主義和諧醫(yī)患關(guān)系新模式[2],建設(shè)和諧發(fā)展中國特色社區(qū)醫(yī)療,使其享受“新醫(yī)改”紅利,進(jìn)一步滿足人民對(duì)醫(yī)療行業(yè)整體需求。[9]

家庭醫(yī)生服務(wù)模式的創(chuàng)新不僅僅是民生夢(mèng),它也是包含民生夢(mèng)、尊嚴(yán)夢(mèng)和成功夢(mèng)在內(nèi)整體“人民夢(mèng)”的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),更為整體的“中國夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)奠定了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]沈則瑾.家庭醫(yī)生守護(hù)大眾健康[J].經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)，2017-04-22.

[2]楊振宇,邢文華.家庭醫(yī)生制服務(wù)可持續(xù)發(fā)展策略、措施及思考[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)：理工版,2013,26(4).

[3]李卓遠(yuǎn).社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)路徑的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(3).

[4]朱有為,柏涌海,孫金海,等.我國家庭醫(yī)生進(jìn)展與對(duì)策分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(10).

[5]胡少青.家庭醫(yī)生服務(wù)模式研究——以上海市青浦區(qū)為例[J].法制與社會(huì),2015(25).

[6]吳燕,趙燕萍,黃曉霞,等.家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(13):1504-1509.

[7]郝佳佳,強(qiáng)銳,馬靜敏,等.“家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式”對(duì)社區(qū)老年人營養(yǎng)健康狀況的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(6).

[8]付小玻,李鵬,許建,等.北京市陶然亭社區(qū)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的實(shí)踐探索[J].基層衛(wèi)生服務(wù),2015(11).

[9]邳建庭,甘靜雯,鞏亞楠.開展新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(11).

[10]王麗娜,王健.實(shí)施社區(qū)首診制的意義及建議[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2006,27(8): 24-26.