牙周炎治療2 3例

曹 新

1.惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211；2.惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東惠州 516211

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取23例牙周炎患者，其中男患者9例，女患者14例；年齡12～46歲，平均年齡 32歲；患病牙齒232個(gè)，結(jié)合 X 線診斷，其中輕度102 顆牙，中度98 顆牙，重度32 顆牙，分組具體情況見(jiàn)表1。

表1 232個(gè)患牙的分組情況

1.2 方法

首先，對(duì)所有患者進(jìn)行牙齦出血指數(shù)（SBI）和牙周袋探診深度（PD）檢測(cè)，并對(duì)所有患者行常規(guī)潔治及跟面整平。其次，對(duì)輕度患牙在常規(guī)潔治、平整后使用3%雙氧水（H2O2）溶液沖洗牙周袋，并向牙周袋緩慢注入5 mL 3%的雙氧水溶液。然后再向牙周袋內(nèi)置采諾環(huán)素軟膏，1次/周，2～3周可康復(fù)；也可口服四環(huán)素0.25～5 g，4次/d（兒童酌減），2周左右可康復(fù)。再次，對(duì)中度和重度患牙先采用基礎(chǔ)治療，2周后進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)所有中、重度患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，利用超聲波潔牙機(jī)和牙齒刮治器除掉患牙上的菌斑和牙結(jié)石。對(duì)預(yù)后效果差、不易修復(fù)的牙齒進(jìn)行拔出。對(duì)其他患牙選用抗菌藥物治療以達(dá)到對(duì)牙齒炎癥進(jìn)行控制的目的。再在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)牙周進(jìn)行翻瓣手術(shù)，除掉炎性肉芽及牙石、病變牙槽，并于術(shù)后及時(shí)的進(jìn)行抗炎治療。治療完成后對(duì)患牙進(jìn)行固定。第四，在治愈3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)患者進(jìn)行牙齒衛(wèi)生宣教。同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行兩年的跟蹤觀察。對(duì)所有患者進(jìn)行基線臨床指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)SBI 和PD 做記錄。并對(duì)治療1周后與治療6周后的SBI 與PD 值的變化作比較。

1.3 牙周炎的主要癥狀

牙周炎的主要癥狀有：牙齦發(fā)炎，出血癥狀；牙齒松動(dòng)，牙槽骨高度降低；牙齦顏色暗紅、發(fā)亮，有退縮現(xiàn)象。發(fā)病初，牙齦發(fā)紅，齒根部泛白，在臨床上診治時(shí)常確診為牙齦炎；早期牙周炎，牙齦紅腫，晚期牙周炎，牙齦嚴(yán)重萎縮、色澤暗紅，牙根暴露，牙齒松動(dòng)感強(qiáng)，更嚴(yán)重的會(huì)脫落。見(jiàn)圖1。

圖1

1.4 牙周炎的治療

首先，牙周炎是由于口腔細(xì)菌感染發(fā)生的，因此，牙周炎患者要特別注重口腔保潔，每日?qǐng)?jiān)持早中晚各刷牙1次，晚上涮牙后切勿進(jìn)再食[1]。飯后注意漱口，保持牙縫無(wú)食物殘?jiān)?。其次，?duì)于牙縫中不易除掉的殘留物和細(xì)菌可用牙線或牙簽等工具去除，注意使用工具的清潔、衛(wèi)生和使用手法得當(dāng)，避免牙齦的受傷。再次，牙周炎治愈后應(yīng)積極的鞏固療效。一方面注重口腔保潔，提高口腔的衛(wèi)生護(hù)理效果。另一方面要定期的做復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)跡象及時(shí)治療，及時(shí)控制病情的惡化，確保治療的效果。第四，注意飲食，多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉等），增強(qiáng)自身對(duì)疾病的抵抗能力[2]。注意維生素維生素豐富的，食物有菠菜、西紅柿等的攝取和葉酸，葉酸豐富的食物有豆類(lèi)、香蕉等，的補(bǔ)給，這些營(yíng)養(yǎng)可有效的促進(jìn)牙周炎的康復(fù)并預(yù)防牙周炎的復(fù)發(fā)。此外，還要注意礦物質(zhì)的補(bǔ)充，增強(qiáng)鈣、磷、鋅的攝入量，并控制好攝入的比例和量。

2 結(jié)果

23例牙周炎患者，治愈21例，好轉(zhuǎn)2例。使用采諾環(huán)素軟膏（A組）和四環(huán)素（B組）的患者治療前的SBI 和PD 臨床指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 A、B兩組治療前SPI 和PD 臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 A、B兩組治療前SPI 和PD 臨床指標(biāo)比較（±s）

注：A、B 兩組具有可比性（P>0.05）。

程度組別SBI PD（mm）輕度A組B組中度A組B組重度A組B組0.29±0.16 0.29±0.15 1.62±0.24 1.61±0.21 3.62±0.46 3.62±0.46 3.96±0.36 3.98±0.32 5.03±0.39 5.02±0.41 6.22±0.58 6.25±0.56

治療1周后和6周后，SBI 值與基線值相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），3組間的SBI 值無(wú)明顯差異。治療1周后和6周后PD 與基線值相比值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），3

組間的PD 值也有較明顯差異。臨床指標(biāo)變化表3 治療。表3 說(shuō)明了治療1周后，輕度患牙明顯好轉(zhuǎn)，其他患牙也有不同的好轉(zhuǎn)。治療3周后輕度患牙全部康復(fù)，中、重度患呀有明顯好轉(zhuǎn)，治療8周后共21例患者康復(fù)，剩余2例患者有明顯好轉(zhuǎn)。

由表3 可見(jiàn)治療1周后，輕度患者的病情有明顯的好轉(zhuǎn)，中、重度患者也有一定的好轉(zhuǎn)；治療6周時(shí)，輕度患者都已痊愈，中、重度患者明顯好轉(zhuǎn)，并且兩組的值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01），具有一定的研究?jī)r(jià)值。

3 討論

牙周炎是口腔細(xì)菌感染性疾病，主要指牙齒支持組織 （牙齒、牙周膜、牙槽骨等）發(fā)生的炎性性變，可造成患者牙齒咬合力下降、牙齒脫落。在臨床治療中常利用儀器對(duì)患牙進(jìn)行潔治，然后配合消炎藥（如上述提到的采諾環(huán)素軟膏、四環(huán)素等）治療。牙周炎病情較為反復(fù)，易復(fù)發(fā)，在治愈后我們進(jìn)行了兩年的跟蹤觀察。通過(guò)臨床治療和對(duì)患者的跟蹤觀察，總結(jié)了牙周炎的有效療法。

表3 A、B兩組治療前與治療1、6周后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表3 A、B兩組治療前與治療1、6周后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

程度輕度中度重度SBI PD（mm）SBI PD（mm）SBI PD（mm）治療前 治療1周后A組B組A組B組0.29±0.16 3.96±0.36 1.62±0.24 5.03±0.39 3.62±0.46 6.22±0.58 0.29±0.15 3.98±0.32 1.61±0.21 5.02±0.41 3.62±0.46 6.25±0.56 0.15±0.09 2.48±0.33 1.22±0.24 4.33±0.31 2.98±0.32 5.31±0.34 0.14±0.10 2.42±0.29 1.25±0.21 4.29±0.30 2.96±0.33 5.27±0.32治療6周后A組 B組痊愈0.28±0.16 4.10±0.30 0.39±0.22 4.61±0.32 0.26±0.15 3.96±0.32 0.36±0.21 4.14±0.35

牙周炎治療分析：由病例可看出：第一，牙周炎給患者帶來(lái)了極大的痛苦，使人食之不香，深受病痛困擾。在臨床檢查中，牙、齦溝探診深度超過(guò)2 mm就有患上牙周炎的可能[3]，一般早期的牙周炎不易被察覺(jué)。因此要關(guān)注牙齒保健，定期進(jìn)行牙齒檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齒疾病，及時(shí)治療，確保牙齒的健康、身體的健康[4]。第二，牙周炎的第一步治療就是進(jìn)行潔齒，清除菌斑和牙結(jié)石?？梢?jiàn)口腔衛(wèi)生對(duì)牙周炎的發(fā)病有很大影響，值得注意。第三，牙周炎治療用藥比較多，臨床效果也存在一定差異，除西醫(yī)治療外，一些中醫(yī)藥對(duì)牙周炎的治療也有很好效果[5]。只是牙周炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的，需要堅(jiān)持的過(guò)程[6]。從上述實(shí)例看，最長(zhǎng)的患者治療周期長(zhǎng)達(dá)8周，甚至還會(huì)更長(zhǎng)。而且要反復(fù)的清潔口腔，反復(fù)的用藥。在用藥的過(guò)程中，盡可能控制抗生素藥物的使用。同時(shí)，患者一定要有堅(jiān)定的信念，才能有效的治愈牙周炎，并有效的防止其復(fù)發(fā)。第四，早期牙周炎較好治愈，且治療周期短，不易復(fù)發(fā)。如耿某，女，41歲。經(jīng)常牙痛，伴有不規(guī)則出血。就醫(yī)時(shí)癥狀：牙齦紅腫，成暗紅色、發(fā)亮，牙周袋深3.98 mm，無(wú)牙齒松動(dòng)。治療方法：對(duì)患者行常規(guī)潔治及跟面整平后，用3%雙氧水沖洗牙周袋，口服四環(huán)素0.25～5 g，4次/d，連服1周。5d后癥狀消失，預(yù)后狀況良好。跟蹤觀察2年，無(wú)復(fù)發(fā)癥狀。可見(jiàn)牙周炎早期的治療效果良好。

4 結(jié)語(yǔ)

牙周炎發(fā)病初期，對(duì)人的生活影響不會(huì)太大，可是隨著病情的加重，會(huì)給人帶來(lái)極大的痛苦，對(duì)人的身心健康也會(huì)產(chǎn)生極大的影響。因此，牙周炎患者一定要重視牙周炎的盡早治療，增大治愈的幾率，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能，保全一口健康、潔白的牙齒，為我們的幸福生活快樂(lè)咀嚼人間美味。

[1]陳素華,鐘錫鵬.護(hù)理干預(yù)在牙周炎治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013（6）:78-79.

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