前列地爾治療老年慢性心衰患者的效果及其對(duì)血清NT—proBNP的影響

岳廷+韓敏輝+張鵬

【摘要】 目的：觀察前列地爾對(duì)老年慢性心衰患者的治療作用及其對(duì)血清NT-pro BNP的影響。方法：選取2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院及體系醫(yī)院高干病房接受治療的患有慢性心力衰竭的離休干部及家屬66例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例，觀察組33例。對(duì)照組給予強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)治療，觀察組此基礎(chǔ)上給予前列地爾20 μg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，1次/d，10 d為1個(gè)療程。觀察兩組患者心衰改善情況及血清N端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）的變化。結(jié)果：療程結(jié)束后，觀察組患者癥狀改善明顯，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清NT-pro BNP較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在輸注前列地爾過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合治療慢性心衰的效果確定，能顯著降低患者血清NT-pro BNP水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾； 心力衰竭； NT-pro BNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0173-02

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，在老年患者中尤其常見(jiàn)，常見(jiàn)的原因有各種缺血性心臟損害，心肌炎心肌病，心肌代謝障礙性疾病，如冠心病，病毒性心肌炎，糖尿病性心臟病等[1-2]。腦鈉肽（BNP）合成與分泌主要在心室細(xì)胞，主要作用是利尿，利鈉，擴(kuò)血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，在心衰患者血清中常升高，反映心室功能具有較高的敏感性及特異性，是心衰診斷及療效判斷的重要指標(biāo)。N端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）是BNP裂解的N端片段，其檢測(cè)意義與BNP相同，且半衰期長(zhǎng)，血清濃度高，更易檢測(cè)[3-4]。本文主要觀察前列地爾對(duì)老年心衰患者的臨床療效，以及其對(duì)血清NT-pro BNP的影響，為老年慢性心衰的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2016年12月在筆者所在單位及體系醫(yī)院高干病房接受治療的患有慢性心力衰竭的離休干部及家屬66例作為研究對(duì)象，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組中，男27例，女6例；年齡75～90歲，中位年齡85歲；NYHA（紐約心臟病協(xié)會(huì)）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)5例；病程1～11年，中位病程5.6年。對(duì)照組中，男26例，女7例；年齡73～95歲，中位年齡86歲；NYHA新功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)6例；病程0～9年，中位病程為4.8年。兩組患者的年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均規(guī)范給予常規(guī)治療，包括低鹽、限水、吸氧、阿司匹林、硝酸酯類藥物，高血壓、糖尿病患者給予降壓、降糖、調(diào)脂等藥物治療。對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾（北京泰德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024）20 μg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，1次/d，10 d為1個(gè)療程。所有患者在治療前后取靜脈血在體系醫(yī)院檢測(cè)BNP。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療10 d后NYHA分級(jí)改善2級(jí)或以上；有效：NYHA分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀無(wú)改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。NT-pro BNP檢測(cè)：分別對(duì)兩組患者治療前后空腹取靜脈血5 ml，在體系醫(yī)院檢測(cè)NT-pro BNP，記錄并比較兩組的NT-pro BNP。觀察藥物不良反應(yīng)：治療期間每天觀察患者用藥安全情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

療程結(jié)束后根據(jù)NYHA分級(jí)改善情況，觀察組總有效率為87.9%，高于對(duì)照組的總有效率57.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者NT-pro BNP水平變化情況

療程結(jié)束后，兩組患者NT-pro BNP水平均出現(xiàn)不同程度下降，且與對(duì)照組相比，觀察組患者NT-pro BNP數(shù)值下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

在治療期間，僅2例患者發(fā)生輕度靜脈炎現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)整輸液速度后癥狀緩解，堅(jiān)持治療到療程結(jié)束，所有患者均未出現(xiàn)過(guò)敏，皮疹等其他不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，其臨床表現(xiàn)以心排血量減少，體循環(huán)及肺循環(huán)瘀血為主。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老人預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，慢性心力衰竭是老年人最常見(jiàn)的疾病之一。常規(guī)治療有以下幾方面：治療基礎(chǔ)疾病，強(qiáng)心，利尿，β受體阻滯劑，硝酸酯類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，醛固酮受體拮抗劑等[1-2]。BNP是心室壁受到擴(kuò)張或牽拉時(shí)由心室肌合成并分泌的一類肽類激素，其前體含108個(gè)氨基酸，在分泌過(guò)程中被分裂為NT-pro BNP和BNP，兩者產(chǎn)生比例為1∶1，其血漿水平的高低能反映心室功能，心肌缺血和心室壁應(yīng)力增加可刺激BNP的合成和釋放[3-5]。文獻(xiàn)[6-7]研究發(fā)現(xiàn)，NT-pro BNP的血漿表達(dá)水平還與心功能嚴(yán)重程度相關(guān)，患者NYHA分級(jí)越高，則血漿NT-pro BNP值越高，并隨著治療改善而下降[6-7]。NT-pro BNP是診斷心力衰竭與評(píng)價(jià)心功能的敏感指標(biāo)。前列地爾注射液又稱前列腺素E1，以脂微球?yàn)樗幬镙d體，具有不易失活，易于分布到血管受損部位的靶向特征，以及良好的擴(kuò)張血管，抗氧化應(yīng)激，降低血小板聚集，清除氧自由基，改善微循環(huán)等效應(yīng)[8-10]，臨床上廣泛用于糖尿病神經(jīng)病變，肺動(dòng)脈高壓，冠心病，腦梗死等臨床治療[11-12]，本研究結(jié)果提示，前列地爾注射液顯著改善患者心力衰竭程度，總有效率為87.9%，這與相關(guān)文獻(xiàn)[13]研究結(jié)果相符。本研究還提示，前列地爾注射液能顯著降低慢性心衰患者血漿NT-pro BNP水平，產(chǎn)生上述效應(yīng)的原因可能有，前列地爾既能對(duì)慢性心力衰竭的常見(jiàn)原發(fā)疾病有治療作用，而且能直接擴(kuò)張血管，降低外周阻力，改善心臟前后負(fù)荷，降低室壁壓力，同時(shí)前列地爾對(duì)心肌細(xì)胞的代謝有改善作用。在治療過(guò)程中，僅觀察到少數(shù)患者有靜脈刺激癥狀，可能與輸液速度，藥物濃度，靜脈炎病史及個(gè)體差異有關(guān)。endprint

綜上所述，前列地爾對(duì)老年患者慢性心力衰竭療效確切，不良反應(yīng)少，安全有效，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)本研究也存在一些不足，例如樣本量偏少，患者高齡，原發(fā)疾病多，可能會(huì)使得血漿NT-pro BNP的水平存在基礎(chǔ)偏倚。另外前列地爾在人體半衰期短，代謝快，對(duì)心衰的治療遠(yuǎn)期效果還不確切，對(duì)慢性心衰的治療還需要進(jìn)一步探索。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint