改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法用于腦卒中偏癱康復(fù)治療效果觀察

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【摘要】 目的：探討改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年6月收治的腦卒中偏癱患者72例為研究對象，以完全雙盲法分組，對照組36例行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組36例行改良強(qiáng)制性運(yùn)動治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療后Fugl-Meyer評分（86.34±4.18）分，MWS（61.34±4.93）m/min，Berg評分（48.99±3.65）分，BI評分（84.49±4.25）分，均顯著高于對照組的（72.56±2.85）分、（42.55±5.66）m/min、（41.63±4.28）分、（73.88±5.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者實(shí)施改良強(qiáng)制性運(yùn)動治療，可促進(jìn)患者恢復(fù)肢體運(yùn)動功能及平衡功能，有利于提高其步行能力及生活自理能力，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 偏癱； 改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法； 康復(fù)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0155-02

腦卒中屬于臨床常見病，且通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化[1]。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)日臻完善，大大降低了腦卒中致死率，但致殘率卻仍是居高不下。偏癱是腦卒中常見的后遺癥，其會給患者日常生活及工作造成巨大的影響。有學(xué)者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早期給予腦卒中患者康復(fù)治療可促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[2]。筆者所在醫(yī)院針對此類患者給予新型的康復(fù)治療技術(shù)—改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法治療取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年6月收治的72例腦卒中偏癱患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）發(fā)病時間不超過3個月；（3）偏癱上肢功能Brunnstrom分級≥Ⅳ級，偏癱下肢功能Brunnstrom分級≥Ⅲ級；（4）知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等；（2）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（3）關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重；（4）存在關(guān)節(jié)半脫位或嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛；（5）合并有心、肝、腎等器質(zhì)性功能疾病[4]。采用完全雙盲法對患者進(jìn)行分組：對照組36例，男19例，女17例，左側(cè)偏癱者20例，右側(cè)偏癱者16例，年齡32～69歲，平均（50.2±10.7）歲；觀察組36例，男20例，女16例，左側(cè)偏癱者21例，右側(cè)偏癱者15例，年齡33～70歲，平均（50.9±10.4）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫(yī)師給予患者主被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練、功能性電刺激、神經(jīng)發(fā)育療法等常規(guī)康復(fù)治療，4 h/d。連續(xù)治療10周，觀察治療效果。

1.2.2 觀察組 醫(yī)師給予患者改良強(qiáng)制性運(yùn)動治療。（1）上肢治療方法：患者治療期間健側(cè)需佩戴限制性手套，患側(cè)上肢行強(qiáng)化訓(xùn)練。具體訓(xùn)練項(xiàng)目包括：①開關(guān)水龍頭、擰螺絲訓(xùn)練；②開關(guān)門、開關(guān)電源插座訓(xùn)練；③使用紙杯喝水、使用勺子（或筷子）吃飯訓(xùn)練；④木釘插板、開鎖訓(xùn)練；⑤使用上肢組合訓(xùn)練器訓(xùn)練。醫(yī)師需根據(jù)患者實(shí)際情況，科學(xué)選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，由簡到難，循序漸進(jìn)，運(yùn)動強(qiáng)度控制在患者能耐受范圍內(nèi)。待患者能準(zhǔn)確完成各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目后，隨機(jī)選擇4～5個塑形動作，要求患者在規(guī)定時間內(nèi)完成每個項(xiàng)目動作，重復(fù)訓(xùn)練5～10次。（2）下肢治療方法：醫(yī)師根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)完成各項(xiàng)動作。訓(xùn)練項(xiàng)目有：①指導(dǎo)患者行起坐訓(xùn)練，首次訓(xùn)練時讓患者坐在高度為50 cm的靠背椅上，150～200次/d，逐漸降低椅子高度，最終降至20 cm；②指導(dǎo)患者行運(yùn)動平板訓(xùn)練，首次訓(xùn)練步速控制為0.5 km/h，酌情增加訓(xùn)練速度，維持1 km/h，20～40 min/次，2次/d；③指導(dǎo)患者行步行訓(xùn)練，從室內(nèi)訓(xùn)練逐漸過渡到室外訓(xùn)練，患者訓(xùn)練時必須保持低速低邁步，速度不超過1.3 km/h，步行距離以患者疲勞程度為宜，100～1000 m/d；④指導(dǎo)患者行上下樓梯訓(xùn)練，具體內(nèi)容有健側(cè)上患側(cè)跟進(jìn)上樓梯、患側(cè)下健側(cè)支撐下樓梯訓(xùn)練，10～30 min/d；⑤指導(dǎo)患者行平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容有重心前后左右移動、不平穩(wěn)平面站立訓(xùn)練，10～30 min/次；⑥指導(dǎo)患者行單腿負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練需在安全環(huán)境下進(jìn)行，初次訓(xùn)練可讓患者借助扶手等工具進(jìn)行雙下肢單腿支撐訓(xùn)練，逐漸丟棄輔助工具，10～30 min/次。連續(xù)治療10周，觀察治療效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表對兩組肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估，包括上肢、下肢功能兩組部分，共50個項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)分0～2分，總分100分，評分越高表示患者運(yùn)動功能越好。（2）采用10 m最大步行速度測試法（MWS）對兩組步行速度進(jìn)行評估，即記錄患者快速行走完10 m步道所需時間，連續(xù)檢測3次，取速度最快的一次將其作為測試結(jié)果。（3）采用Berg平衡量表對兩組平衡功能進(jìn)行評估，評價(jià)內(nèi)容包括無支持坐位、從坐位站起、無支持站立、從站立位坐下、閉目站立、轉(zhuǎn)移、雙腳并攏站立、兩腳一前一后站立、單腿站立、轉(zhuǎn)身360°、轉(zhuǎn)身向后看、上肢向前伸展并向前移動、一只腳放在凳子或臺階上、從地面拾起物品共14項(xiàng)，各項(xiàng)計(jì)分0～4分，滿分56分，評分越高表示患者平衡功能越好。（4）采用Barthel指數(shù)（BI）對兩組日常生活能力進(jìn)行評估，評價(jià)內(nèi)容包括進(jìn)食、修飾、上廁所、洗澡、轉(zhuǎn)移、平地行走、穿脫衣服、小便控制、大便控制、上下樓梯共10項(xiàng)，評分0～100分，評分越高表示患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

治療前，兩組各功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，各功能均有所改善，對照組Fugl-Meyer評分、MWS、Berg評分、BI評分均低于觀察組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中是危害中老年群體生命健康的主要疾病之一，及時治療雖能有效搶救患者的生命，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者發(fā)病后仍有63.6%左右存在肢體偏癱癥狀，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[5]。及早給予腦卒中患者有效治療手段是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，世界衛(wèi)生組織建議，腦卒中患者生命體征保持穩(wěn)定后48 h，即可給予患者康復(fù)治療[6]。臨床治療腦卒中偏癱的手段較多，神經(jīng)發(fā)育療法、功能性電刺激等在腦卒中治療中應(yīng)用較為廣泛，雖然這些手段能在一定程度上改善患者運(yùn)動功能，但難以恢復(fù)到理想狀態(tài)。

20世紀(jì)40年代，Tower等首次應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動療法治療單側(cè)錐體束損傷猴子，實(shí)踐結(jié)果顯示，猴子患肢功能顯著提高。隨著臨床研究的不斷深入，強(qiáng)制性運(yùn)動技術(shù)逐漸應(yīng)用于偏癱患者治療中，并取得了一定成效[7-8]。然而有資料顯示，約有42%腦卒中偏癱患者對強(qiáng)制性練習(xí)方式存在排斥心理[9]。改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法根據(jù)患者實(shí)際情況，合理調(diào)整患側(cè)肢體限制時間，根據(jù)患者耐受能力，科學(xué)選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，大大提高了患者臨床依從性，在潛移默化中使患者養(yǎng)成活動患側(cè)肢體的習(xí)慣，杜絕“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象的發(fā)生，而且該治療手段可顯著提高患者肢體功能，確保患者在最短時間內(nèi)重返社會[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肢體運(yùn)動功能、步行能力及平衡能力評分均優(yōu)于對照組，這主要是因?yàn)楦牧紡?qiáng)制性運(yùn)動療法可通過反復(fù)刺激中樞性癱瘓肌肉來輸入本體感覺、皮膚感覺、運(yùn)動感覺的信息沖動，促進(jìn)正常運(yùn)動模式重建，達(dá)到恢復(fù)中樞運(yùn)動控制功能的目的[12]。兩組日常生活能力評分存在顯著性差異，這主要是因?yàn)楦牧紡?qiáng)制性運(yùn)動療法可為日常生活環(huán)境中頻繁使用患肢創(chuàng)造有利條件，且在一定程度提高了運(yùn)動質(zhì)量，故日常生活能力會顯著提升，與毛小杰等[13]研究結(jié)論相符。

綜上所述，改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中偏癱患者機(jī)體功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何宗穎，何予工.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中患者上肢功能及日常生活能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：790-792.

[2]姜貴云，王文清，楊曉蓮，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：794-795.

[3] Wei W，Yue-Wen M A，Wei Y.Mirror therapy on upper extremity function in patients with cerebral apoplexy hemiplegia and hand function[J].Journal of Dalian Medical University，2013，35（6）：600-602.

[4]張偉明，楊帥，王軼鈞，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對急性腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15（4）：280-284.

[5]張朝霞，曾科學(xué)，麥王向，等.強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（15）：2286-2287.

[6] Ze Q U，Xuan L I，Huang Y F，et al.Focus on muscle training on balance function and walking ability of cerebral apoplexy hemiplegia patients[J].Chinese Journal of Trauma&Disability Medicine，2014，24（53）：35-38.

[7]上官士娜.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（15）：1796-1797.

[8]郝靜，李萌.強(qiáng)制性運(yùn)動方案對腦卒中偏癱上肢功能障礙患者的療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（1）：84-85.

[9] Zhao Z，Rehabilitation D O.To Evaluate the Clinical Effect of Rehabilitation Treatment of Cerebral Apoplexy Patients Compulsory Exercise Therapy[J].China Continuing Medical Education，2016，13（19）：67-69.

[10]歐陽紹全.早期強(qiáng)制性運(yùn)動療法在腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2013，28（5）：359-360.

[11]王文清，李小彬，盧建麗，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對老年偏癱患者下肢步行能力和股動脈血流變化的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：367-370.

[12]王麗菊，歐藝.強(qiáng)制性運(yùn)動療法結(jié)合肌電生物反饋治療偏癱患者上肢功能的療效觀察[J].中國康復(fù)，2013，28（5）：342-344.

[13]毛小杰，李紅娟，饒高峰，等.傳統(tǒng)和改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中偏癱患者上肢Brunnstrom分期的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（8）：1229-1231.

（收稿日期：2017-08-10）endprint