快速康復(fù)外科理念在胃腸道圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

徐燕英

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科理念在胃腸道圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月-2017年8月外科胃腸道需手術(shù)治療的患者116例，根據(jù)患者的意愿、時(shí)間先后順序、資源充足性接受護(hù)理，并分為兩組。對(duì)照組56例，采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組入組對(duì)象60例，采用快速康復(fù)外科處理。對(duì)比康復(fù)情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（15.2±5.4）h、（27.2±8.1）h、（2.1±1.5）d、（3.7±1.1）d，短于對(duì)照組的（21.4±7.6）h、（36.1±6.6）h、（3.3±1.7）d、（4.3±1.1）d，且不良事件發(fā)生率10.0%（6/60），低于對(duì)照組的28.6%（16/56），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)外科理念下指導(dǎo)護(hù)理可加速患者康復(fù)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道手術(shù)； 圍術(shù)期護(hù)理； 快速康復(fù)外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0087-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of fast track surgery in the gastrointestinal effects on perioperative nursing.Method：From February 2015 to August 2017，116 patients undergoing gastrointestinal surgery were received nursing care according to their wishes，time sequence and resource adequacy，and were divided into two groups.56 cases of control group received routine nursing，60 cases of observation group received rapid rehabilitation surgery.The incidence of contrast recovery and adverse events were compared.Result：In the observation group，ambulation time，first defecation time，oral intake recovery time，hospitalization time respectively were （15.2±5.4）h，（27.2±8.1）h，（2.1±1.5）d，（3.7±1.1）d，which were shorter than （21.4±7.6）h，（36.1±6.6）h，（3.3±1.7）d，（4.3±1.1）d

in the control group and the incidence of adverse events was 10.0%（6/60），lower than 28.6%（16/56），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The surgery under the guidance of rehabilitation nursing can accelerate the rehabilitation of patients，reduce the risk of adverse events.

【Key words】 Gastrointestinal tract surgery； Perioperative nursing； Fast track surgery

First-authors address：Minzhou County Hospital，Minhou 350100，China

胃腸道疾病患者容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等消化道癥狀，病程長(zhǎng)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙，手術(shù)刺激、麻醉等原因進(jìn)一步損害胃腸道功能，影響患者的恢復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種以患者康復(fù)為目的的理念，但目前尚無(wú)規(guī)范的快速康復(fù)外科策略，許多患者對(duì)快速康復(fù)外科的理念缺乏足夠的認(rèn)識(shí)[2-3]。本次研究采用對(duì)比研究，以2015年2月-2017年

8月消化內(nèi)鏡中心收治的116例對(duì)象入組，評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科理念，在胃腸道圍術(shù)期護(hù)理中價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月-2017年8月消化內(nèi)鏡中心收治的患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用診斷、治療一體化的患者，胃腸道手術(shù)患者；（2）擇期手術(shù)；（3）良性疾病，包括間質(zhì)瘤、胃潰瘍等，早癌；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，ASA Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（2）姑息治療；（3）無(wú)法耐受手術(shù)。入選對(duì)象116例，根據(jù)患者的意愿、時(shí)間先后順序、資源充足性接受護(hù)理。對(duì)照組56例，其中男44例、女12例，年齡（53.4±10.2）歲；疾病類(lèi)型：食管病變16例，胃部病變26例，結(jié)直腸病變14例；良性病變31例，早癌25例。觀(guān)察組60例，其中男46例、女14例，年齡（54.5±9.5）歲；疾病類(lèi)型：食管病變17例，胃部病變28例，結(jié)直腸病變15例；良性病變34例，早癌26例。兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。（1）等床：預(yù)約入登記本中，選擇合適時(shí)間安排住院，妥善安排患者入住內(nèi)鏡診療組，并向其介紹住院環(huán)境及手術(shù)醫(yī)生。（2）手術(shù)護(hù)理：①術(shù)前1 d，進(jìn)行術(shù)前健康教育、完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑備齊所需藥物及物品交于患者及家屬并告知注意事項(xiàng)，備齊術(shù)中所需影像學(xué)資料，交代患者及家屬帶入手術(shù)室，備齊尿壺（男性），便盆，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，告知患者沐浴更換干凈病員服，病員服更換后右側(cè)前臂置入留置針；②術(shù)晨，督促患者及家屬準(zhǔn)備好各種術(shù)中物品及藥品及影像學(xué)資料，完善術(shù)中準(zhǔn)備；③術(shù)后，協(xié)助轉(zhuǎn)移、麻醉監(jiān)護(hù)，病房護(hù)士與手術(shù)室人員交接，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。（3）隨訪(fǎng)：登記微信信息，制定隨訪(fǎng)計(jì)劃。endprint

1.2.2 觀(guān)察組 制定落實(shí)快速康復(fù)外科理念。（1）術(shù)前：①有效溝通，強(qiáng)化健康教育，對(duì)于患者擔(dān)心的手術(shù)安全性、切除效果、住院并發(fā)癥等問(wèn)題；②簽署《快速康復(fù)外科護(hù)理知情同意書(shū)》，就該項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的利弊，進(jìn)行系統(tǒng)性的宣教，減輕患者的顧慮，增強(qiáng)患者的治療信心；③進(jìn)行認(rèn)知-行為干預(yù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理配合、情緒控制、遵醫(yī)囑、自我管理的重要性；④采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）量表篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)評(píng)分≥3分者，給予術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持；⑤提前告知麻醉醫(yī)師，實(shí)施快速康復(fù)外科方案；⑥個(gè)體化的腸道準(zhǔn)備，縮短禁食水時(shí)間，條件合適者術(shù)前2 h口服300 ml脈動(dòng)，或術(shù)前1～2 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000 ml，盡量不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備；⑦術(shù)前一晚做好腸道清潔準(zhǔn)備；⑧盡量不常規(guī)留置胃管。（2）術(shù)中：①做好液體、氣體、手術(shù)床預(yù)熱，梯度調(diào)整手術(shù)室溫度；②加強(qiáng)保暖遮蓋；③做好受壓部位的壓瘡預(yù)防，合理應(yīng)用透明敷料。（3）術(shù)后：①術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥物，運(yùn)用多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛相結(jié)合，減輕術(shù)后疼痛水平，積極尋找疼痛的原因，對(duì)癥處理，加強(qiáng)循證，控制疼痛的原因，如避免上肢外露、減少肌張、穴位按摩減輕腹脹等，將VAS疼痛評(píng)分控制在0～2分；②術(shù)后做好與患者的密切交流，指導(dǎo)患者開(kāi)展自護(hù)工作，幫助各項(xiàng)護(hù)理措施順利落實(shí)；③盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行無(wú)痛康復(fù)訓(xùn)練，床上可開(kāi)展交替臥位訓(xùn)練、縮肛訓(xùn)練等，或患者咀嚼口香糖，或縮肛訓(xùn)練，揉拿足三里、足三里、大腸腧、天樞、支溝、合谷等穴位，減少吞氣，以利于減輕腹脹，幫助腸道功能恢復(fù)；④做好惡心、水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡的預(yù)防，限制液體輸入；⑤早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后24 h便可進(jìn)食勻漿膳，增加蛋白質(zhì)攝入；⑥早期進(jìn)行翻身訓(xùn)練，20次/組，3～5次/d，條件合適者可開(kāi)展下肢平直抬高訓(xùn)練、肱二頭肌訓(xùn)練；⑦鼓勵(lì)早期拔管，對(duì)于引流的對(duì)象，當(dāng)引流量在200 ml/d，即拔除引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，時(shí)間指標(biāo)等服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀(guān)察組不良事件發(fā)生率10.0%（6/60），其中消化道并發(fā)癥癥狀3例、出血1例、醫(yī)院感染1例、手術(shù)失敗1例，對(duì)照組不良事件發(fā)生率28.6%（16/56），其中消化道癥狀10例、手術(shù)時(shí)間延遲3例、出血2例、醫(yī)院感染1例，兩組不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.80，P=0.029）。

3 討論

Meta分析顯示，快速康復(fù)外外科護(hù)理有助于降低結(jié)直腸癌等消化道惡性腫瘤患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，住院時(shí)間縮短2～3 d，并發(fā)癥下降30%～60%[3]。其他類(lèi)型的研究并不少，Meta分析證實(shí)快速康復(fù)外科可使胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下肝切除術(shù)、膽道結(jié)石、肝切除術(shù)中患者明顯獲益[4-6]。本次研究，觀(guān)察組住院時(shí)間較對(duì)照組短0.6 d左右，下床時(shí)間縮短6 d左右，首次排便時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明患者恢復(fù)明顯較好。不同手術(shù)患者從快速康復(fù)外外科護(hù)理中獲益不盡相同，本次研究為內(nèi)鏡手術(shù)患者，手術(shù)本身有微創(chuàng)性，住院時(shí)間短。快速康復(fù)理念中許多護(hù)理內(nèi)容被證實(shí)患者可從中獲益，如術(shù)前口服水電解質(zhì)，有助于降低術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而低體溫與患者術(shù)后腹脹等并發(fā)癥關(guān)系密切，對(duì)于老年人而言，低體溫還與壓瘡、心血管疾病發(fā)作關(guān)系密切，這些都不利于患者恢復(fù)[7-8]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的循證證據(jù)也較多，其可明顯縮短住院時(shí)間，改善免疫、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[9-11]。當(dāng)然需注意的是，并非所有的對(duì)象都能夠完成快速康復(fù)護(hù)理中的所有護(hù)理項(xiàng)目，需重視快速康復(fù)護(hù)理的個(gè)體化。

快速康復(fù)外科護(hù)理也存在一定局限性：（1）與傳統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容存在顯著差異，如術(shù)前縮短禁水食，患者承受一定的焦慮抑郁情緒，可能帶來(lái)不利影響；（2）部分護(hù)理措施仍然缺乏足夠的循證證據(jù)[12]。

綜上所述，康復(fù)外科理念下指導(dǎo)護(hù)理可加速患者康復(fù)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-09-07）endprint