護(hù)理干預(yù)在食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)中的應(yīng)用

康娜婷

【摘要】 目的：探析內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)治療食管狹窄的臨床護(hù)理方法。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)治療的78例食管狹窄患者予以分組研究，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)治療食管狹窄中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果更好，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 食管狹窄； 內(nèi)鏡； 食管擴(kuò)張術(shù)； 支架植入術(shù)； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0079-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical nursing method of endoscopic esophageal dilatation or stent implantation in the treatment of esophageal stricture.Method：Seventy-eight patients with esophageal stenosis who underwent endoscopic esophageal dilatation or stent implantation were randomly selected.The patients in the control group were treated with routine nursing.The patients in the observation group were treated with nursing intervention，occurrence and nursing satisfaction for the patients were analyzed.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the nursing satisfaction was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of nursing intervention is better in endoscopic esophageal dilatation or stent implantation in the treatment of esophageal stricture，which can significantly reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Esophageal stricture； Endoscopy； Esophageal dilatation； Stent implantation； Nursing intervention

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

食管狹窄可能由多種因素導(dǎo)致，如賁門癌、食管癌等腫瘤生長(zhǎng)浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng)、瘢痕性創(chuàng)傷等，臨床表現(xiàn)主要有身體消瘦、吞咽困難，同時(shí)伴有極大的心理壓力[1-3]。近些年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，在食管狹窄治療中，內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍，此方法不僅可以擴(kuò)張食管，還可以提高患者生存質(zhì)量[4-5]。為了進(jìn)一步提高治療效果，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年1月收治的78例食管狹窄患者的臨床護(hù)理予以研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年3月-2017年1月筆者所在醫(yī)院行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)治療的78例食管狹窄患者予以分組研究，按照病床單雙號(hào)分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，各39例。

對(duì)照組患者中，女15例，男24例；年齡46～80歲，平均（68.7±6.7）歲；狹窄部位長(zhǎng)度在0.6～4.4 cm，平均（2.2±0.4）cm；病程15 d～7個(gè)月，平均（3.1±0.4）個(gè)月。觀察組患者中，女14例，

男25例；年齡44～80歲，平均（68.1±6.6）歲；狹窄部位長(zhǎng)度在0.6～4.3 cm，平均（2.2±0.3）cm；病程15 d～7個(gè)月，平均（3.1±0.4）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、狹窄部位長(zhǎng)度、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前予以肌肉注射安定、東莨菪堿，咽部麻醉后由胃鏡活檢通道置入導(dǎo)絲，然后沿著導(dǎo)絲置入氣囊擴(kuò)張器，到達(dá)食管狹窄部位上端1～2 cm處，慢慢注入氣體，反復(fù)2～4次，以狹窄部位擴(kuò)張到1.5～1.8 cm為宜。在此操作中，如果患者狹窄部位出血，導(dǎo)致術(shù)野受到影響，應(yīng)用去甲腎上腺素生理鹽水80 mg/L予以沖洗。根據(jù)患者食管狹窄部位直徑、長(zhǎng)度選擇恰當(dāng)?shù)闹Ъ苤踩肫?，沿著?dǎo)絲在食管狹窄部位植入支架，之后置入胃鏡對(duì)支架擴(kuò)張程度、位置予以觀察、調(diào)整[6]。當(dāng)位置恰當(dāng)后，噴灑適量溫水，分開(kāi)支架，退出胃鏡，將患者安全送回病房。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)范流程執(zhí)行，遵循醫(yī)囑提供護(hù)理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容：（1）術(shù)前干預(yù)。因?yàn)榛颊邿o(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，加之異物植入的不適感，致使患者恐懼心理越加強(qiáng)烈，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極安慰患者，并盡可能運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)目的、流程、注意事項(xiàng)等，同時(shí)耐心回答患者的疑問(wèn)，使患者能夠盡量放松心情，積極、樂(lè)觀地面對(duì)治療，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。此外，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中干預(yù)。密切觀察患者表情、神色，積極配合手術(shù)醫(yī)生操作，并對(duì)患者予以鼓勵(lì)，必要的時(shí)候，說(shuō)明手術(shù)進(jìn)程，以此增加患者對(duì)手術(shù)的了解，進(jìn)而積極配合手術(shù)醫(yī)生。（3）術(shù)后干預(yù)。植入支架后，叮囑患者禁食禁飲2 h。2 h后可食用溫?zé)崃髻|(zhì)食物，4～6 h后根據(jù)患者實(shí)際情況食用少渣或者無(wú)渣的半流質(zhì)食物，且保證食物易消化，具有一定的營(yíng)養(yǎng)。囑咐患者禁食生冷食物，特別是冷飲或者冰水，以免支架遇冷收縮，出現(xiàn)變形脫落的情況。術(shù)后不可食用粗糙硬質(zhì)固體食物，以免在支架中嵌留或者堵塞食管，因此，需細(xì)嚼慢咽，禁止暴飲暴食，餐后多喝溫開(kāi)水，以此沖洗附在支架上的殘?jiān)澄铮悦馐澄锴度?，?dǎo)致出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。（4）并發(fā)癥干預(yù)。針對(duì)疼痛難忍患者，給予曲馬多口服，術(shù)后3 d內(nèi)觀察患者大便顏色，如果出現(xiàn)咳嗽、咖啡樣嘔吐物、黑便等情況，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，馬上告知醫(yī)生，進(jìn)而給予及時(shí)、有效的處理。若患者發(fā)熱，應(yīng)給予必要的抗生素治療。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。（1）并發(fā)癥主要有胸骨疼痛、胃反酸、發(fā)熱。（2）采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分為100分，非常滿意為>90分，一般滿意為60～90分，不滿意為<6分，非常滿意率與一般滿意率之和為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，同觀察組患者的7.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為79.5%，同觀察組患者的97.4%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在食管狹窄治療中應(yīng)用內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)，能夠明顯減輕患者臨床癥狀，且具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用效果非常好，值得臨床全面應(yīng)用與推廣[7-9]。

在臨床治療中，為了進(jìn)一步提高患者的臨床效果，一定要加強(qiáng)臨床護(hù)理的實(shí)施，結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)對(duì)策[10]。在護(hù)理干預(yù)中，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、并發(fā)癥干預(yù)這4個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)，通過(guò)術(shù)前宣教與心理干預(yù)，能夠顯著改善患者負(fù)性情緒，增加患者對(duì)疾病、治療等知識(shí)的了解，以此積極、樂(lè)觀地面對(duì)疾病；通過(guò)術(shù)中配合的實(shí)施，確保手術(shù)順利進(jìn)行，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)；最后通過(guò)術(shù)后干預(yù)及并發(fā)癥干預(yù)的落實(shí)，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，促使患者早日康復(fù)[11-12]。本文研究結(jié)果顯示：同對(duì)照組患者比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)治療食管狹窄中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果更好，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，是一種值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣的護(hù)理方式。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint