腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對比研究

龐智學(xué)

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 100例膽囊結(jié)石患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。對照組患者實施開腹保膽取石術(shù)， 觀察組患者實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治愈率為96%， 明顯高于對照組的82%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 明顯低于對照組的18%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短、臨床治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低， 能夠提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床上進一步探討與推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)；開腹保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.021

膽囊結(jié)石是發(fā)生在膽囊部位的結(jié)石， 是膽道系統(tǒng)的常見病[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 腹腔鏡保膽治療在臨床已推廣開展， 為了探討腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果特作此次研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6～7月收入本院消化科進行治療的100例膽囊結(jié)石患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組：男15例， 女35例；平均年齡（40.11±4.67）歲。對照組：男14例， 女36例；平均年齡（41.01±4.19）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施開腹保膽取石術(shù)， 觀察組實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。所有患者手術(shù)采取全身麻醉， 充分暴露手術(shù)部位， 鋪巾、消毒之后開始手術(shù)。對照組的患者選取右上腹作為手術(shù)切口， 在右肋緣下作5 cm的切口， 暴露膽囊， 切開膽囊， 取出結(jié)石， 結(jié)扎膽囊切口， 保留膽囊， 縫合手術(shù)切口， 留置引流管。觀察組患者平臥位， 身體左傾， 在臍下

1 cm處作為觀察孔， 選擇劍突下緣1 cm處作為操作孔， 把手術(shù)器械和腹腔鏡從操作孔處探入， 結(jié)扎膽囊動脈。保留膽囊， 取出結(jié)石， 縫合手術(shù)切口， 放置引流管。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評定：根據(jù)GQOLI-74量表[1]中生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能等4個維度的評分對患者的生活質(zhì)量進行評定。每項各100分。評分越高， 表明生活質(zhì)量越好。治愈：經(jīng)影像學(xué)檢查患者的結(jié)石全部取出。治愈

率=（治愈例數(shù)/總例數(shù)）×100%[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治愈率比較 觀察組患者治愈48例， 治愈率為96%；對照組患者治愈41例， 治愈率為82%。觀察組患者治愈率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生腹腔感染1例， 切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組患者發(fā)生腹腔感染5例， 切口感染4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生理狀態(tài)評分為（81.2±6.3）分， 心理狀態(tài)評分為（81.1±5.2）分， 軀體功能評分為（83.6±4.9）分， 社會功能評分為（81.7±4.6）分；對照組患者生理狀態(tài)評分為（62.3±3.6）分， 心理狀態(tài)評分為（62.3±

3.3分）， 軀體功能評分為（64.6±2.6）分， 社會功能評分為（63.7±3.0）分。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是發(fā)生在膽囊部位的結(jié)石， 是膽道系統(tǒng)的常見病。膽囊結(jié)石大多為膽固醇結(jié)石或者是以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的患者無梗阻和感染時， 一般無臨床表現(xiàn)或者僅有輕微的消化道癥狀， 若發(fā)生結(jié)石嵌頓時， 則出現(xiàn)急性膽囊炎的表現(xiàn)， 即飽餐或進食油膩之后的右上腹持續(xù)疼痛及后肩部放射痛[3-6]。若不及時解除結(jié)石嵌頓， 將威脅患者的生命健康。臨床對于膽囊結(jié)石的手術(shù)治療， 有膽囊切除治療和保膽治療[7-10]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 對臨床手術(shù)提出了更高的要求， 如何降低手術(shù)風險、減少手術(shù)創(chuàng)傷， 值得思考探究。腹腔鏡保膽治療是一種先進的微創(chuàng)手術(shù)治療手段， 在臨床已推廣開展， 在此次研究中， 對照組開腹保膽取石， 觀察組腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡取石手術(shù)創(chuàng)傷小， 縮短手術(shù)時間， 切口的感染率和腹腔感染率降低， 十分安全有效。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治愈率為96%， 明顯高于對照組的82%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 明顯低于對照組的18%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短、臨床治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低， 能夠提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床上進一步探討與推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-20]endprint