肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者臨床效果比較研究

王新章

【摘要】 目的：比較肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者的臨床效果。方法：選取2015年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的86例肛裂患者作為本次研究的對象，根據(jù)治療方法不同，分為肛裂切除術(shù)組和縱切橫縫術(shù)組，比較兩組療效、手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，兩組患者臨床治療總有效率均為100%，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；肛裂切除術(shù)組患者手術(shù)用時比縱切橫縫術(shù)組用時短、且術(shù)中出血量更少，但VAS評分高于縱切橫縫術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；縱切橫縫術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，明顯高于肛裂切除術(shù)組的7.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肛裂切除術(shù)、縱切橫縫術(shù)兩種術(shù)式各有應(yīng)用優(yōu)點，臨床上需依照患者癥狀、體征的不同選擇相應(yīng)不同的手術(shù)方法，保證肛裂治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肛裂； 肛裂切除術(shù)； 縱切橫縫術(shù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0049-02

肛裂是一種慢性、感染性潰瘍，會直接導(dǎo)致肛管皮膚發(fā)生破損的問題，患者主要有便秘、出血、周期性疼痛等臨床表現(xiàn)，為高發(fā)的外科疾病，該病癥誘發(fā)因素多，由于排便困難造成的肛管皮膚裂傷是最多見也是最主要的致病原因[1]。肛裂患者應(yīng)及時予以有效的治療措施，而手術(shù)為臨床上常用且效果直接的治療方法，肛裂切除術(shù)、縱切橫縫術(shù)這兩種是使用率[2]。本次研究就這兩種治療方法所得的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的86例肛裂患者作為本次研究的對象，根據(jù)治療方法不同，分為肛裂切除術(shù)組和縱切橫縫術(shù)組，每組43例。肛裂切除術(shù)組中，男22例，女21例，年齡26～65歲，平均（45.3±3.6）歲?？v切橫縫術(shù)組中，男24例，女19例，年齡27～66歲，平均（45.7±3.8）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之前，皆行血常規(guī)、凝血四項、肝功能等常規(guī)檢查，并禁食、禁水12 h，對腸道做常規(guī)清潔、消毒處理。行硬外麻醉或低位硬膜外麻醉或骶管麻醉，麻醉成功后，做手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者皆進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，及時更換紗布，并嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑飲食、適當(dāng)運(yùn)動。

1.2.1 肛裂切除術(shù)組 行肛裂切除術(shù)。從患者肛門的齒狀線處到肛外緣的1 cm處，順著肛裂裂口的中央，做縱切處理，切斷患者的肛門內(nèi)括約肌，之后用手指擴(kuò)肛，如果患者同時伴有肛乳頭肥大、痔瘡等，應(yīng)全部予以徹底切除。徹底清除潰瘍組織，對切口平面加以修整處理，最后使用凡士林紗布進(jìn)行填充、止血。

1.2.2 縱切橫縫術(shù)組 行縱切橫縫術(shù)。對肛外緣處的縱切口予以適宜的延長，牽拉切口兩側(cè)中上方的位置，牽拉成為倒三角形的形狀，對三角底邊和其相鄰處的皮膚做橫向的縫合處理，之后從外到內(nèi)的做縫合處理，縫合過程中要注意兩側(cè)的對稱性。切口兩邊的下部區(qū)域不用縫合，將其作為引流口，手術(shù)完成后，做填塞止血、固定。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患者出血及疼痛等臨床癥狀徹底消失，傷口愈合非常好，排便順暢，肛門各項功能皆恢復(fù)至正常狀態(tài)；（2）有效：患者排便順暢，便血癥狀減輕，切口疼痛問題趨于減輕，傷口愈合良好；（3）無效：患者排便失禁或者不順暢，出血以及疼痛等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，傷口愈合較差[3]?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)情況 觀察、記錄并比較兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評分。術(shù)后疼痛評價使用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，分值最低為0分，代表無痛，最高分為10分，代表疼痛劇烈，分值越高，代表疼痛愈嚴(yán)重[4]。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、排便困難、尿潴留及出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實，保證所有資料準(zhǔn)確、無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，兩組患者臨床治療總有效率均為100%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及VAS評分比較

肛裂切除術(shù)組患者手術(shù)用時比縱切橫縫術(shù)組用時短、且術(shù)中出血量更少，但VAS評分高于縱切橫縫術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

肛裂切除術(shù)組患者經(jīng)治療后，有3例患者發(fā)生并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%（3/43），其中1例為排便困難，1例為切口感染，1例為尿潴留；縱切橫縫術(shù)組患者經(jīng)治療后，有9例患者發(fā)生并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%（9/43），其中3例為切口感染，3例為尿潴留，2例為出血，1例為排便困難?？v切橫縫術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于肛裂切除術(shù)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.487，P<0.05）。

3 討論

肛裂為醫(yī)院外科臨床上一種常見疾病，有著較高的發(fā)生率，其發(fā)病率僅次于肛瘺、痔瘡[5]，且致病原因并不單一，是由諸多因素綜合作用下導(dǎo)致的，其中最為常見也最主要的原因是患者排便而導(dǎo)致肛管皮膚層裂傷發(fā)生。由于肛裂的發(fā)生直接影響到患者的日常生活質(zhì)量，所以，若肛裂患者不能及時、有效的予以治療，輕則會誘發(fā)炎癥，重則甚至導(dǎo)致發(fā)生潰瘍[6]。肛裂的臨床癥狀一般有出血、呈周期性疼痛以及肛乳頭肥大等。肛裂是不能自行痊愈的，需借助手術(shù)治療的方法來治療。endprint

肛裂切除術(shù)、縱切橫縫術(shù)這兩種都是臨床上治療肛裂疾病常見的手段，且均有較好的治療效果，但又各有弊處[7-8]。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，經(jīng)不同手術(shù)方法治療之后，兩組患者臨床治療有效率皆為100%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；肛裂切除術(shù)組患者手術(shù)用時比縱切橫縫術(shù)組短、且術(shù)中出血量更少，但VAS評分低于縱切橫縫術(shù)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；縱切橫縫術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%，明顯高于肛裂切除術(shù)組的7.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，使用肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者皆有較好的臨床效果，縱切橫縫術(shù)手術(shù)用時、術(shù)中出血量情況要比肛裂切除術(shù)好，但肛裂切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更少，表示該術(shù)式預(yù)后情況要比縱切橫縫術(shù)好。究其原因：（1）肛裂縱切橫縫術(shù)，術(shù)后患者會發(fā)生較多的尿潴留、排便困難以及出血等不良反應(yīng)，原因可能為在手術(shù)過程中，縫合線作為機(jī)體異物而導(dǎo)致發(fā)生的刺激反應(yīng)造成[9]；但肛裂縱切縫合術(shù)的應(yīng)用還是有很多優(yōu)點的，比如說可以保證患處的美觀，其創(chuàng)面恢復(fù)良好，縫合處邊緣牢固且整齊，可徹底消除肛管創(chuàng)面等病理性改變等[10]；（2）肛裂切除術(shù)，術(shù)后患者VAS評分較高，原因是由于該術(shù)式屬于開放式手術(shù)，會導(dǎo)致患者發(fā)生較嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，與縱切橫縫術(shù)比較，由于肛裂切除術(shù)患者體內(nèi)并不存在異物，所以術(shù)后像尿潴留、排便困難等這些不良反應(yīng)發(fā)生的較少[11-12]。

綜上所述，無論是采用哪一種術(shù)式，在手術(shù)開始前，都應(yīng)做好對患處的全面消毒處理，確?；颊呋继幍那鍧?，在手術(shù)全過程中落實無菌操作，避免給患者帶來不必要的損傷。針對于此，臨床上醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者實際情況合理選擇相應(yīng)術(shù)式。

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