踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果研究

王猛+王佳蔚+王瑩

【摘要】 目的：研究分析踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：采用隨機(jī)抽選法在筆者所在醫(yī)院2010年3月-2016年12月收治的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中抽取50例作為本次研究的觀察對(duì)象，按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組25例患者保守治療，給予觀察組25例患者踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，對(duì)兩組患者的療效、疼痛評(píng)分及功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者治療后踝-后足評(píng)分結(jié)果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能有效緩解患者疼痛，改善患者踝-后足功能，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)； 足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0015-02

Clinical Study of Ankle Arthrodesis in the Treatment of Ankle Traumatic Arthritis of Foot and Ankle/WANG Meng，WANG Jiawei，WANG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：15-16

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of ankle arthrodesis in the treatment of traumatic arthritis of ankle and foot.Method：From March 2010 to December 2016，50 patients with foot and ankle traumatic arthritis treated in our hospital were randomly selected as the research object，and were divided into the control group and the observation group according to different treatment，25 patients in the control group were given conservative treatment，25 patients in the observation were given ankle arthrodesis.The curative effect，pain score and functional score of the two groups were compared.Result：After treatment，the excellent and good rate of ankle-hindfoot score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05），the pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and the functional score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical of ankle arthrodesis for the treatment of foot and ankle traumatic arthritis has significant effect，which can effectively relieve pain，improve ankle-hindfoot function and improve the quality of life of patients，it has high value in clinical application.

【Key words】 Ankle arthrodesis； Foot and ankle traumatic arthritis； Clinical effect

First-authors address：Wuhan Xinzhou District Peoples Hospital，Wuhan 431400，China

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見(jiàn)的一種骨折，在日常生活中或運(yùn)動(dòng)時(shí)均容易發(fā)生，主要是由創(chuàng)傷引起的以繼發(fā)軟骨增生、關(guān)節(jié)軟骨退化為主要病理的疾病[1]。臨床對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療中常采用保守治療和手術(shù)治療，不過(guò)保守治療無(wú)法使患者疼痛得到有效緩解，且對(duì)患者足踝功能也無(wú)法有效改善，因此手術(shù)治療成為了主要治療方法[2-3]。本研究對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察分析，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽選法在筆者所在醫(yī)院2010年3月-2016年12月收治的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中抽取50例作為本次研究的觀察對(duì)象，按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組患者中男16例，女9例；年齡23～59歲，平均（41±9）歲；對(duì)照組患者中男15例，女10例；年齡21～61歲，平均（41±8）歲。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用保守治療。具體內(nèi)容為：囑咐患者適當(dāng)休息，保證睡眠足夠，避免負(fù)重，勿長(zhǎng)時(shí)間行走，同時(shí)給予患者關(guān)節(jié)腔注射玻尿酸鈉（生產(chǎn)單位：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067379；規(guī)格：

2.5 ml∶25 mg）2.5 ml，于脛前肌腱內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)刺入關(guān)節(jié)腔，共進(jìn)行3次治療。在治療過(guò)程中嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，避免發(fā)生感染，同時(shí)輔以推拿進(jìn)行治療。（2）觀察組采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。具體內(nèi)容為：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患者正常、異常下肢的對(duì)線進(jìn)行仔細(xì)評(píng)價(jià)，確定正確的旋轉(zhuǎn)角度，并制定相應(yīng)的手術(shù)方案。給予患者常規(guī)麻醉及消毒處理后，以患者踝關(guān)節(jié)前側(cè)作切口，皮膚切口從腓骨尖近側(cè)10 cm左右沿著腓骨干向下，于腓骨尖繞向前10 cm左右，至第四跖骨基底。于踝關(guān)節(jié)近端2 cm左右將腓骨截?cái)啵瑢⑵淠コ尚泵?，避免留下銳性突起，同時(shí)將炎性滑膜組織切除，使用牽開(kāi)器充分暴露脛距關(guān)節(jié)面，露出踝臼。術(shù)中觀察患者關(guān)節(jié)炎病情情況，根據(jù)其程度選擇相應(yīng)的手術(shù)入路和固定方式，內(nèi)外側(cè)均需手術(shù)的患者可前方入路，內(nèi)側(cè)未發(fā)生病變而外側(cè)皮膚良好可選擇外側(cè)入路。手術(shù)中松解患者內(nèi)外側(cè)軟組織，糾正足外、足內(nèi)翻畸形，將患者關(guān)節(jié)面徹底清理，并采用空心釘進(jìn)行固定。踝關(guān)節(jié)的融合為背身中立位，0°～10°外旋及0°～5°外翻，使用支具進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組疼痛及功能情況，主要采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)制定的踝-后足評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分。踝-后足評(píng)分包括地面步行、自主活動(dòng)、異常步態(tài)、踝-后足穩(wěn)定性等項(xiàng)目，滿分100分。療效評(píng)價(jià)根據(jù)踝-后足評(píng)分量表評(píng)分進(jìn)行：優(yōu)：踝-后足評(píng)分≥90分；良：評(píng)分在75～89分之間；可：評(píng)分在50～74分之間；差：評(píng)分在<50分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后疼痛、功能評(píng)分比較

治療后，觀察組患者足踝疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是創(chuàng)傷引起的活動(dòng)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，關(guān)節(jié)軟骨骨化、退化變性及增生使其主要病理特征[4]。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要是因關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨折對(duì)位不良導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，使關(guān)節(jié)活動(dòng)的承重失衡，長(zhǎng)期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面磨損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨變性壞死等，終末期還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限等情況[5-7]。臨床治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療[8]。非手術(shù)治療主要是理療、矯正及藥物等保守治療，其療效較差，不適于臨床推廣；而手術(shù)治療又主要分為全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效緩解患者疼痛，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但術(shù)后可出現(xiàn)假體松動(dòng)、穩(wěn)定性差、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，有著嚴(yán)格禁忌、適應(yīng)證，且手術(shù)費(fèi)用高，不適于臨床廣泛應(yīng)用；而踝關(guān)節(jié)融合術(shù)主要是通過(guò)強(qiáng)硬骨性達(dá)到治療目的的一種手術(shù)方法，其具有改善患者疼痛、控制病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)外觀良好，費(fèi)用不高等特點(diǎn)，目前廣泛用于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中[9-12]。

本研究選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2016年12月收治的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者50例作為觀察對(duì)象，分組比較保守治療與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的療效，結(jié)果顯示觀察組患者治療后踝-后足評(píng)分結(jié)果的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明了踝關(guān)節(jié)融合術(shù)療效確切，能有效緩解患者疼痛，改善患者踝關(guān)節(jié)功能。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)使各骨的輪廓得到保留，融合的位置較為精確，利于踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)時(shí)，需在術(shù)前制定周密的計(jì)劃，術(shù)中嚴(yán)格保持踝關(guān)節(jié)中立位，避免植入植骨塊后發(fā)生內(nèi)外翻畸形或足下垂等不量情況，且術(shù)中易出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷，因此醫(yī)師需熟練掌握踝關(guān)節(jié)局部血管神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)，操作時(shí)輕柔切開(kāi)，使用止血鉗將軟組織鈍性分離，以降低血管、神經(jīng)損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療能有效提高治療效果，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量得到顯著提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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