針刺雙側蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎26例

★ 方櫻琳

(浙江中醫(yī)藥大學附屬江南醫(yī)院針灸科 杭州 310053)

過敏性鼻炎 (allergic rhinitis, AR)，別名變應性鼻炎。此疾患指的是，變應原接觸同特應性個體后，受到激發(fā)作用，后者釋放出相關介質(zhì)(主要由IgE介導)，其中大多為組胺,同時有若干類細胞因子與免疫活性細胞等涉及的非感染性鼻黏膜炎癥疾患。本病常有鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏癥狀，有些甚至存在嗅覺退化或消失、鼻涕倒流等表現(xiàn)，對患者生活與工作產(chǎn)生極大程度地干擾。在鼻炎治療方面，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法是李新吾教授在臨床實踐中總結的療效確切的方法。目前報道均為單側治療。筆者對25位 AR 患者實施了針刺雙側蝶腭神經(jīng)節(jié)+藥物療法,此外還對25位 AR 患者僅實施了藥物療法，對這兩類療法加以對比分析,以下為具體報告。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選擇 2015 年6月—2017 年 6月期間就診于我院耳鼻喉科的50位 AR 患者作為研究對象,其中女性與男性分別為21位、29位；在年齡方面，最小為24歲，最大為55歲,均值為42歲；在病程方面，最少為3年，最多為35年,均值為9.15年。將患者隨機分成兩組，每組25位。兩組患者性別、年齡以及病程比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 本次研究的診斷標準依循2009年于武夷山制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[2]。具體內(nèi)容如下：(1)存在2項或超過2項的鼻癢、噴嚏、鼻塞、清水樣涕等表現(xiàn)，且癥狀每天累計(或持續(xù))超過60min。(2)并存部分眼部癥狀，諸如結膜充血與眼癢等。(3)易出現(xiàn)鼻黏膜水腫、蒼白表現(xiàn)，多發(fā)鼻腔分泌物且呈水狀。(4)酌情安排鼻竇CT與鼻內(nèi)鏡等檢測?；诨颊甙Y狀嚴重性、對生活質(zhì)量(包括工作、日常生活、睡眠以及學習等)有沒有存在影響，有輕度、中重度之分。其中，輕度的認定為：具備較輕癥狀，沒有影響到生活質(zhì)量。中重度的認定為：具備嚴重或明顯癥狀，影響到生活質(zhì)量。

1.3 納入對象 (1)符合上述診斷標準。(2)年齡 18～ 60 歲。(3)2周內(nèi)無呼吸道疾病，6周內(nèi)沒有應用過同過敏性鼻炎相關的其他中西醫(yī)療法。(3)有治療配合意望與表現(xiàn)，于知情同意書上簽字確認。

1.4 排除對象 (1)2周內(nèi)曾患呼吸道疾病,胸片提示炎癥表現(xiàn)。(2)施針部位出現(xiàn)不適合采取措施的全身疾病患者。(3)并發(fā)精神病與重度原發(fā)性疾病(包括造血系統(tǒng)、腎臟、肺、心血管等)患者。(4)妊娠女性或者哺乳期女性。(5)鼻部有器質(zhì)性改變者。(6)未遵循要求治療,難以對療效加以判斷,或者沒有充足資料等因素干擾療效人員。

2 治療方法

2.1 對照組 口服枸地氯雷他定片(貝雪，揚子江藥業(yè)集團，國藥準字H20090138)8mg,每日 1 次;布地奈德鼻噴劑(雷諾考特，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20140048)應用劑量為64μg/次,頻次為2次/d。共需進行4周不間斷治療。

2.2 觀察組 除了應用對照組所進行的藥物療法，還增加了針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法。以下為實施步驟：用“押手”觸摸顴弓下緣，下頜骨冠突的后緣(相當于“下關”穴位置)。有些人咬肌豐厚，不易觸到冠突，可讓患者做張口閉口動作，能感到骨面移動，此骨面即為冠突，定點于此。皮膚常規(guī)消毒后進針, 針刺方向與額狀面呈15°，與矢狀面呈75°，與水平面呈15°，深度約達 55 mm,出現(xiàn)明顯的向鼻內(nèi)放射感后，馬上出針。此療法的應用頻次為 2 次/w,共需進行4w不間斷治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標 (1)檢測外周血 IgE 水平。在未治療時與治療后分別取2 mL外周靜脈血,由檢驗科進行檢測,此水平的正常值區(qū)間為小于等于87 IU/mL。(2)生活質(zhì)量量表評分。此項評分包含睡眠、鼻部表現(xiàn)、非鼻眼部表現(xiàn)、眼部表現(xiàn)、行為問題、日常活動以及情感反應。采用0～6分設計，不受困擾0分，幾乎不受困擾1分，偶爾受困擾2分,此外，中度困擾、比較困擾、非常困擾以及極度困擾依次為3分、4分、5分、6分。

3.2 療效標準 癥狀計分方面依循《變應性鼻炎診斷和治療指南》相關內(nèi)容進行，由此確定出如表1所示的用來評定的計分標準。相關公式為：(%)=(-)÷ ×100%。 在療效指數(shù)方面，顯效的認定為大于等于65%；有效的認定為 26%～64%；無效的認定為小于等于25%。

表1 癥狀計分具體標準

注：*表示連續(xù)噴嚏個數(shù)/次;#表示擤鼻次數(shù)/d

3.3 統(tǒng)計學方法 本次研究資料與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作所選擇的統(tǒng)計軟件為SPSS18.0。由均數(shù)±標準差來表示計量資料,由方差分析來進行組間對比，由配對t檢驗來進行治療前后對比。若P<0.05，則表示存在顯著差異。

3.4 分析結果

3.4.1 治療前后兩組IgE 水平及RQLQ評分比較

表2 治療前后兩組 IgE 水平以及RQLQ評分對比表

注:對比同組治療前，*表示P<0.05;對比對照組#表示P<0.05 。

如表2所示，與未治療時加以對比，經(jīng)過治療，兩組IgE 水平及RQLQ評分皆出現(xiàn)下降 (P<0.05)。就治療后此水平而言，對比對照組，治療后表現(xiàn)出顯著差異 (P<0.05)。

3.4.2 觀察組與對照組臨床療效對比

表3 觀察組與對照組臨床療效對比 (n=25) 例

如表3所示，在總有效率上，觀察組與對照組分別是92.0%、76.0%。在臨床療效方面，對兩組通過檢驗得Z=-2.500,且P<0.05, 可見在此指標上兩組存在顯著差異。

4 討論

過敏性鼻炎是一種發(fā)病率高、病程久、易復發(fā)的慢性疾病，近年來以每年3%～5%的速度增加。過敏性鼻炎實際上是特異性的致敏原誘導Th0細胞分化成Th2淋巴細胞，Th2細胞釋放多種白細胞介素及細胞集落刺激因子，促使B淋巴細胞轉化成IgE的漿細胞，IgE結合到肥大細胞和嗜堿細胞表面，使得疾病發(fā)生。布地奈德鼻噴劑是一種長效糖皮質(zhì)激素制劑， 能增強肥大細胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應和抗體合成，從而減少炎癥介質(zhì)的釋放，緩解患者癥狀。枸地氯雷他定片是一種長效抗組胺藥，水溶性強，能快速抑制過敏反應，配合布地奈德鼻噴劑[3]可有效控制鼻炎癥狀，但不能從根本上治病。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻炎[1]是李新吾醫(yī)生創(chuàng)立，且臨床療效顯著。蝶腭神經(jīng)節(jié)源于三叉神經(jīng)的上頜感覺支、翼管神經(jīng)的交感和副交感支。其節(jié)后纖維隨神經(jīng)節(jié)支配鼻、咽、腭、眶部的腺體和血管。當毫針刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)時,會對中樞神經(jīng)調(diào)控施以影響，導致交感神經(jīng)同副交感神經(jīng)恢復雙方機能的動態(tài)平衡，從而緩解鼻炎的癥狀。針刺的可能作用機制[4]為：對呈抑制表現(xiàn)的交感神經(jīng)纖維施以興奮作用,對呈亢奮表現(xiàn)的副交感神經(jīng)施以抑制作用,由此使得SP 能神經(jīng)效應下降。通過此研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過每次治療，患者的臨床癥狀可保持2～3d左右的持續(xù)緩解期，待治療期滿8次(一個療程)后，針刺結合西藥治療的患者臨床癥狀緩解更明顯,在總體癥狀、RQLQ量表評分、鼻一系列癥狀VAS評分上，下降幅度更顯著。雖然本研究樣本量有限,然而能夠表明，在變應性鼻炎治療方面，針刺結合西藥的療法具備有效性,值得進行深入研究并加以臨床推廣。

[1]李新吾.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)——“治鼻 3”穴位治療鼻部疾病的機制分析及有關針刺方法的介紹[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(5):193-196.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉 頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年, 武夷山)[S].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

[3]邱劍波． 氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎34例的療效評價[J].中國藥業(yè)，2013，22(11 ) ：22-23.

[4]陳立和,張路,毛文虹,等.“針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)”技術為主治療變應性鼻炎的系統(tǒng)評價[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(3):254-260.