針刺新吾穴治療變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展

★ 周藍(lán)飛鄧琤琤*丁亞南

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006； 2.永城市人民醫(yī)院 河南 永城 476600)

新吾穴又稱蝶腭穴，在19世紀(jì)60年代由北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科李新吾主任發(fā)現(xiàn)并提出。新吾穴位置左右各一，位于顏面兩側(cè)深部恰似鐮刀形裂縫的翼腭裂蝶腭神經(jīng)節(jié)中，用針灸針簡單刺激后，即可以雙向調(diào)節(jié)鼻后側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，起到緩解及治療變應(yīng)性鼻炎的作用，遠(yuǎn)期療效達(dá)2年以上者達(dá)70.4%[1]。

1 穴位定位

新吾穴本身位置即雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)所在處，其解剖定位位于雙側(cè)的翼腭窩內(nèi)上部，附于窩的前壁，前后徑為(4.12±1.18)mm，上下徑為(4.17±1.70)mm[2]。在翼腭窩的內(nèi)上方與蝶骨相連處有一3mm直徑小孔，稱蝶腭孔，蝶腭神經(jīng)節(jié)在此孔的外下方(6.7±2.66)mm處[3]，針刺新吾穴的針灸針一般通過此孔進(jìn)入刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)。翼腭裂的外側(cè)面有咀嚼肌群包裹，由內(nèi)到外分別是是翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌和嚼肌，肌群在進(jìn)針時會形成一定的阻力。

李新吾主任認(rèn)為，在顴骨弓的下端與冠突之間的縫隙即蝶腭孔是針刺“新吾穴”的最佳位置，通常定位方式為：針刺者以左手食指定位顴弓下緣，于顳骨顴突和顴骨顳突接合縫線部位稍顯膨大處的稍后方向上輕輕按壓，可觸摸到顴弓下方的弓形切跡，此處相當(dāng)于外眥至下頜角連線與顴弓外下緣交點(diǎn)，為進(jìn)針點(diǎn)。也可簡易定義為顴骨弓下，“下關(guān)穴”前1.5cm處。

2 針具選擇

新吾穴本身所處位置一般距離體表進(jìn)針位距離一般約45～55mm，為保證針灸針能到達(dá)穴位處，一般選取2.5寸(即60mm)長度針灸針進(jìn)行針刺。因進(jìn)針途徑中需穿過一系列肌肉層，且較易針刺到骨質(zhì)，造成針灸針的彎曲改變行針方向甚至斷針，故一般選用較粗的針灸針進(jìn)行針刺。臨床上一般采用市場上通用針具針刺新吾穴時應(yīng)選用60×3.5mm的針灸針。

傳統(tǒng)針灸針針尖為斜面較細(xì)，針刺時穿過組織及血管較多，易對組織及血管造成損傷，且針尖到達(dá)新吾穴后與蝶腭神經(jīng)節(jié)接觸面較小，刺激不均勻。如能自制專門針刺新吾穴的針灸針，可將針灸針制成最適宜的55×5.0mm規(guī)格，并每隔5或10mm作一長度標(biāo)記，這樣更方便針刺者的操作及進(jìn)針時對進(jìn)針深度的估量。針尖制成圓銳針尖，只需保證能刺入皮層即可，這樣能極大降低不良反應(yīng)的發(fā)生，取得更好的臨床療效。

3 針刺方式

在定位新吾穴體表進(jìn)針點(diǎn)后，向下按壓約1～2mm，使其離開顴骨弓下沿，針尖從此縫隙刺入皮膚，調(diào)整針刺方向，使針尖朝向?qū)?cè)眼角的方向，大致沿前上方同側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)所在的位置，緩慢進(jìn)針。針刺到達(dá)穴位時針刺者針下有進(jìn)入骨縫的緊束感，同時患者有放射至鼻腔或牙齒的電流感，這便是針尖觸碰到蝶腭神經(jīng)節(jié)的反應(yīng)，即為針刺得氣。

另外因?yàn)橛酗E骨弓和下頜骨升支冠突的遮蓋，有時無法從進(jìn)針處直刺入翼腭裂。觀察顱骨運(yùn)動時，發(fā)現(xiàn)當(dāng)顱骨稍向后仰位或下頜骨張開后，從顴骨弓的下緣與冠突之間的縫隙中可窺見位于翼腭裂中偏上的翼腭窩。故一般針刺新吾穴時，讓患者取坐位，頭稍后仰，嘴略張開，則針刺更易成功。

如果針刺時不能順利進(jìn)針，不得強(qiáng)行進(jìn)針，需略回撤針身，具體分析阻礙原因，調(diào)整方向進(jìn)針。一般情況下如針身已進(jìn)入約1.5～2.0cm的深度受阻，可能是下頜骨的冠突過寬，宜先將針拔出1cm后讓患者將口稍許張開，則冠突向后下移位，讓出通道，再續(xù)進(jìn)針；如針身己穿過顴弓及冠突縫隙后，進(jìn)針受阻，此時，則要計(jì)算未進(jìn)入的針身留在皮膚外面的長度；若針身在外約有1～2cm時，考慮碰到上頜骨的側(cè)后壁，此時可將針稍微拔出一點(diǎn)后，方向朝后刺，以便進(jìn)入翼腭窩；如果針身留在外面的一段約為0.5～1cm時，考慮可能是刺在外翼板上，可將針稍微拔出一點(diǎn)后，針尖向前移動方向刺即可；如果向各方向輕微連調(diào)3次，全都碰到骨質(zhì)，則考慮刺在顱骨底部的蝶骨大翼上，針刺位置偏高，拔出后重新進(jìn)針。

針刺得氣后，一般不留針，輕微捻轉(zhuǎn)、提插幾次后即可拔針。拔針時一般動作需緩慢輕柔，防止動作過大損傷周邊組織。

4 治療機(jī)理

變應(yīng)性鼻炎在最新版2015年天津變應(yīng)性鼻炎診療指南中，以遠(yuǎn)離過敏原及藥物、免疫治療、手術(shù)等方式控制發(fā)病癥狀為主要治療方式。其主要手術(shù)方式之一是一種以降低鼻黏膜高反應(yīng)性為目的的副交感神經(jīng)切斷術(shù)。針刺新吾穴時刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，使變應(yīng)性鼻炎病人交感神經(jīng)興奮，抑制副交感神經(jīng)，作用類似于副交感神經(jīng)切斷術(shù)，且針刺新吾穴屬于自我調(diào)節(jié)，抑制副交感神經(jīng)的同時保留其本身功能，針刺后被針刺者不會出現(xiàn)鼻干、眼干等術(shù)后會出現(xiàn)的副作用。

正常的鼻腔生理功能依賴于感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)等神經(jīng)的共同調(diào)節(jié)，形成復(fù)雜的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及鼻腔正常生理功能。蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，其中副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)交匯，其節(jié)后纖維隨神經(jīng)節(jié)的分支，支配鼻、咽、腭、眶部的腺體和血管，在鼻腔血管腺體功能調(diào)控中發(fā)揮重要作用，其中副交感神經(jīng)促進(jìn)腺體分泌及血管舒張；交感神經(jīng)促進(jìn)血管收縮、抑制腺體分泌，血管收縮將會減少黏膜血管容量，導(dǎo)致鼻甲及黏膜體積減小，從而有效緩解鼻塞、多涕等不適癥狀[4]。

副交感神經(jīng)興奮時，蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感神經(jīng)原胞體周圍P物質(zhì)的大量釋放，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、黏膜水腫、腺體分泌增多，是變應(yīng)性鼻炎癥狀出現(xiàn)的主要原因[5]，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以有效得減少P物質(zhì)的釋放。其它因素如：蝶腭神經(jīng)節(jié)中含有血管活性腸肽、一氧化氮合酶神經(jīng)元在蝶腭神經(jīng)節(jié)中大量分布、腦啡肽廣泛分布在蝶腭神經(jīng)節(jié)中可能參與對內(nèi)臟運(yùn)動的調(diào)節(jié)，都可能是針刺新吾穴刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)后變應(yīng)性鼻炎患者癥狀緩解或消失的原因[6]。

王奎吉等[7]發(fā)現(xiàn)針刺新吾穴對正常人而言，主要是對交感神經(jīng)發(fā)揮作用，而對副交感神經(jīng)作用不明顯。李新吾教授[8]認(rèn)為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，上調(diào)交感神經(jīng)興奮性，下調(diào)副交感神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到治療鼻病的目的。故可推論針刺新吾穴可雙向調(diào)節(jié)鼻后側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，但對副交感神經(jīng)過度興奮的變應(yīng)性鼻炎治療效果效果更佳。

5 治療現(xiàn)狀

國內(nèi)針對針刺新吾穴的臨床試驗(yàn)報(bào)告較少。許智先等[10]通過將80例變應(yīng)性鼻炎患者分為兩組分別進(jìn)行新吾穴和傳統(tǒng)鼻炎穴位針刺對比，觀察一個月內(nèi)的變應(yīng)性鼻炎患病指征，得出與傳統(tǒng)針刺相比，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)短期療效顯著，能在較短時間內(nèi)緩解癥狀，提升生活質(zhì)量。李石良等[11]通過使用針刺新吾穴的方法治療30例變應(yīng)性鼻炎患者，并保持持續(xù)2年的跟蹤調(diào)查，得出針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎具有確定的臨床療效，且2年內(nèi)效果穩(wěn)定。由此可得出針刺新吾穴可以很快的改善變應(yīng)性鼻炎各種癥狀，且治療效果持續(xù)時間長，復(fù)發(fā)率較低。針刺新吾穴一般只在單側(cè)刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，間隔一周時間針刺一次，每次針刺不同側(cè)的蝶腭神經(jīng)節(jié)。保證較長的針刺間隔時間避免蝶腭神經(jīng)節(jié)頻繁受針刺刺激時興奮性減弱。胡向林等[9]報(bào)道指出蝶腭神經(jīng)節(jié)受刺激后將興奮傳導(dǎo)至中樞，引起兩側(cè)交感神經(jīng)興奮。每次針刺一側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)與針刺兩側(cè)相比對變應(yīng)性鼻炎的治療效果沒有明顯差異。而針刺兩側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)易加大病人被治療時的恐懼感，不利于持續(xù)治療，故推薦單側(cè)針刺新吾穴。

在針刺新吾穴治療變應(yīng)性鼻炎的方法上,除單純針刺一側(cè)穴位外,臨床上部分醫(yī)生對針刺方法進(jìn)行改良,如:單側(cè)新吾穴配合其他穴位[12]、穴位注射[13-15]、穴位封閉[16]、電針[17]刺激新吾穴等，都取得了滿意療效。但對于這些改良方法進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)時多與治療變應(yīng)性鼻炎的傳統(tǒng)方法進(jìn)行對比，未總結(jié)規(guī)范出最佳針刺新吾穴方法。

除治療變應(yīng)性鼻炎外，對于慢性鼻炎[18]、慢性鼻竇炎[19]、萎縮性鼻炎[8]、干眼癥[20]、分泌性中耳炎[21]、三叉神經(jīng)痛[22]等均有一定的臨床療效。

針刺新吾穴理論上最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是腦靜脈竇血栓，因?yàn)槊骖a部血管神經(jīng)豐富，針刺時可能刺破靜脈，而此類靜脈中沒有靜脈瓣，遇有針刺出血感染，致病源可通過靜脈直達(dá)腦部，造成腦靜脈竇血栓。但是臨床上可能由于針刺者多為專業(yè)醫(yī)生、針刺時保持無菌環(huán)境的原因，暫無此類不良反應(yīng)的報(bào)道。常見的不良反應(yīng)報(bào)道有皮下局部血腫、下眼瞼腫脹瘀血、上顎麻木、上頜骨咬合無力等，一般1～7天后可自行康復(fù)。

6 結(jié)語

針刺新吾穴治療變應(yīng)性鼻炎與傳統(tǒng)腧穴相比，具有選穴少、耗材少、治療間隔時間長、手法簡單、無需辯證配穴等特點(diǎn)，且在治療效果上無論是長期還是短期都具有明顯治療優(yōu)勢。在保障定點(diǎn)、針刺方向、操作熟練程度的前提下，擁有良好的推廣基礎(chǔ)。鑒于其良好的治療效果以及變應(yīng)性鼻炎的多發(fā)性且無針對特效治療方式的特點(diǎn)，針刺新吾穴治療變應(yīng)性鼻炎的方法，具有良好的發(fā)展前景。

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