扁鵲經(jīng)脈醫(yī)學(xué)古今變遷探析*

★ 林棟 馮文娟 沈思婷 蔡婕 朱質(zhì)馨

(福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院 福州 350122)

2012年老官山漢墓出土的脈穴髹漆人像是近年來針灸學(xué)術(shù)發(fā)展史上值得矚目的大事，尤其相傳早已失傳的扁鵲脈法有可能隨著老官山漢墓考古工作的進(jìn)展而得以重見天日[1]，這無疑激發(fā)了人們對經(jīng)脈醫(yī)學(xué)前世今生的關(guān)注。經(jīng)脈醫(yī)學(xué)在歷史上曾經(jīng)興盛一時(shí)，但留下來的只有考古發(fā)現(xiàn)中有關(guān)古代經(jīng)脈技術(shù)發(fā)揮其神奇效驗(yàn)的歷史和傳說，以及《脈書》中有關(guān)經(jīng)脈技術(shù)理論的零散的文獻(xiàn)。經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的失傳，取而代之的是“黃帝經(jīng)絡(luò)學(xué)說”?！敖?jīng)絡(luò)學(xué)說”是綜合了陰陽、五行、藏象等理論知識在人體中建立的一個(gè)“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”[2-3]。然而至今，盡管人們窮盡現(xiàn)代科學(xué)的認(rèn)知與技術(shù)手段去探尋經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，但在經(jīng)歷了不是神經(jīng)不是血管不是淋巴等等已知解剖結(jié)構(gòu)的論斷后，研究陷入了短暫的低潮，及至近年當(dāng)人們把認(rèn)知的觸角再次延及細(xì)胞效應(yīng)、蛋白、基因表達(dá)等分子生物學(xué)層面時(shí)，紛繁蕪雜的針灸效應(yīng)響應(yīng)模式使得關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究已經(jīng)徹底迷亂了世人的雙眼。那么究竟古人是如何建立這一龐大的生命醫(yī)學(xué)體系呢？本文試圖在出土文物的引領(lǐng)下，回望過去，從有限的史料及典籍中探尋扁鵲先人的足跡。

1 經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的歷史演變

《漢書·藝文志·方技略》曰：“大古有歧伯、俞跗，中世有扁鵲、秦和，漢興有倉公，今其技術(shù)暗昧”。這里的“技術(shù)”一詞，指就是經(jīng)脈醫(yī)學(xué)。談到經(jīng)脈醫(yī)學(xué)，大連醫(yī)學(xué)院的劉澄中教授在多部著作及論文中均有提及[4-6]，他指出古代經(jīng)脈醫(yī)學(xué)運(yùn)用被稱為“脈”的循行性感覺來診斷與治療疾病，這是古人對經(jīng)脈醫(yī)學(xué)實(shí)踐的具體形式。顯然，扁鵲經(jīng)脈醫(yī)學(xué)體系的臨床實(shí)踐形式是基于臨床經(jīng)脈現(xiàn)象的具體運(yùn)用，如大古的俞拊之為醫(yī)也，炊竅定腦，一撥見病之應(yīng)。故而才有了倉公淳于意得到的《扁鵲脈書》中所記載的“當(dāng)論俞所居，及氣當(dāng)上下出入，邪正逆順，以宜鑱石，定砭灸之處”的臨床治法。這一點(diǎn)與“以穴統(tǒng)經(jīng)”的黃帝經(jīng)絡(luò)學(xué)說不同，穴位的應(yīng)用在后世的發(fā)展中愈來愈凸顯其重要的臨床地位及意義。

經(jīng)脈醫(yī)學(xué)起源于大古時(shí)期并逐漸興盛于世，先秦時(shí)代只有口耳相傳的傳說和神話，沒有用文字記載的歷史，到春秋戰(zhàn)國進(jìn)入其鼎盛時(shí)期。而到了戰(zhàn)國秦漢時(shí)期，中國醫(yī)學(xué)出現(xiàn)不同學(xué)派和學(xué)術(shù)爭鳴而進(jìn)入轉(zhuǎn)折時(shí)期[7]?！稘h書·藝文志·方技略》中載有“醫(yī)經(jīng)七家”，實(shí)際上主要是黃帝學(xué)派、扁鵲學(xué)派。創(chuàng)立于春秋末期的扁鵲醫(yī)學(xué)早于黃帝學(xué)派，但是其經(jīng)脈診法被黃帝學(xué)派的血脈診法所取代，因此輝煌之后，經(jīng)脈醫(yī)學(xué)或歧俞技術(shù)就暗昧失傳了[8]。只留下了歷史的記載和神話傳說，以及 70年代至 80年代馬王堆與張家山《脈書》的出土經(jīng)脈醫(yī)學(xué)[9]，見圖1。

圖1 經(jīng)脈醫(yī)學(xué)從古至今的興衰變化

表1所示的是經(jīng)脈醫(yī)學(xué)從大古到兩漢時(shí)期主要代表性醫(yī)家的觀點(diǎn)和成就。經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的起源追溯到大古軒轅時(shí)期，中世秦越人的登場，標(biāo)志著中國古代經(jīng)脈醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)成熟的時(shí)期，但在漢代之后漸漸失傳。

2 經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的古籍研究及考古學(xué)發(fā)現(xiàn)

對于“經(jīng)”字，《說文解字》中有云：“經(jīng)者，織也，織物之縱線是也，與緯相對應(yīng)?！眰鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)引之，用以表述人體營衛(wèi)氣血運(yùn)行之通道，即所謂經(jīng)絡(luò)或經(jīng)脈。內(nèi)在之臟腑與外在之肌膚孔竅，全賴經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)溝通, 組成一個(gè)不可分割之有機(jī)整體。故而六經(jīng)一詞，其初始本義，是人體經(jīng)絡(luò)之概稱。在馬王堆漢墓出土之醫(yī)籍中，《陰陽脈灸經(jīng)》(甲本)載有鉅陽脈、少陽脈、陽明脈、肩脈、耳脈、齒脈、大陰脈 (鉅陰脈)、厥陰脈、少陰脈、臂鉅陰脈、臂少陰脈?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》則記載了足泰陽、足少陽、足陽明、足少陰、足泰陰、足 (厥) 陰、臂泰陰、臂少陰、臂太陽、臂少陽、臂陽明。其文曰：“上足 (脈)六，手(脈)五?！陛^之《內(nèi)經(jīng)》，缺手厥陰脈。從文字上分析，前者當(dāng)較后者更為古樸, 是三陽三陰概念逐漸融入早期經(jīng)絡(luò)學(xué)說的真實(shí)反映。作為漢代的中醫(yī)經(jīng)典專著，《傷寒論》中的“六經(jīng)”與經(jīng)脈醫(yī)學(xué)中的“六經(jīng)”具有相關(guān)性，然《傷寒論》所述“六經(jīng)”，絕非僅限于經(jīng)脈為病。《傷寒論》之三陽三陰，據(jù)中醫(yī)整體觀念，本于經(jīng)絡(luò)而推及臟腑，且傷寒六經(jīng)從太陽至厥陰，代表疾病的不同階段。實(shí)際已將《內(nèi)經(jīng)》中“六經(jīng)”三陽三陰概念的內(nèi)涵、外延擴(kuò)大[13]。

先秦時(shí)期的經(jīng)脈醫(yī)學(xué)，百病依照足臂、陰陽十一條經(jīng)脈歸類。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，十二經(jīng)脈與臟腑的相關(guān)規(guī)律被發(fā)現(xiàn)，疾病就按五臟六腑歸類。老官山出土的醫(yī)簡，介于早期的馬王堆醫(yī)書和中國首部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》之間，9部醫(yī)書都和人體醫(yī)學(xué)有關(guān)，既涉及病基，又有癥候治療以及針灸、脈象等，涉及到醫(yī)學(xué)各方面。經(jīng)脈診法失傳之后，黃帝經(jīng)絡(luò)學(xué)說的血脈診法替而代之。而且，血脈診法起源于經(jīng)絡(luò)，而最終成為判定疾病對五臟食物影響的檢查。經(jīng)脈在走行的過程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)彎的情況，將發(fā)生轉(zhuǎn)彎的那一點(diǎn)稱為“輸”。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“俞”卻擴(kuò)大了“輸”的含義，經(jīng)脈的始發(fā)點(diǎn)、終止點(diǎn)、偏離點(diǎn)、會合點(diǎn)都稱為“俞”。經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)就是不受孔穴的約束，其經(jīng)脈循行呈現(xiàn)的是趨向性，在這個(gè)過程中只需要轉(zhuǎn)折點(diǎn)的“俞”[14]。在經(jīng)脈醫(yī)學(xué)失傳之后，孔穴便被歸屬于十二經(jīng)脈。但是由于孔穴位置是固定的，于是就有了“移脈就穴”的產(chǎn)生，由此形成的經(jīng)脈醫(yī)學(xué)便在一定程度上脫離了臨床實(shí)際[15]。

上個(gè)世紀(jì)50年代開始，考古界陸續(xù)出土了一大批有關(guān)經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的歷史文物，包括馬王堆漢墓[16]和張家山相繼出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《陰陽脈死候》《脈法》等古醫(yī)書。通過這些文物的發(fā)現(xiàn)和研究，對經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展、理論內(nèi)容等方面有了更加深入的了解，如在《脈法》一書中不僅描述了由于灸法所呈現(xiàn)的脈的感傳現(xiàn)象，而且還記述了進(jìn)一步增強(qiáng)這種感傳可能性的措施[17]。這為后來的醫(yī)學(xué)著作如《內(nèi)經(jīng)》中所說的“氣至”“候氣”現(xiàn)象，以及金代何若愚《流注指微賦》的“接經(jīng)通氣”手法等所呈現(xiàn)的效應(yīng)進(jìn)一步證實(shí)。

《史記·扁鵲倉公列傳》中記載的扁鵲診虢太子脈案：“若太子病，所謂‘尸蹶’者也。夫以陽入陰中……扁鵲乃使弟子子陽厲針砥石，以取外三陽五會。有間，太子蘇。”扁鵲行醫(yī)路過虢國的宮殿門前時(shí)，看見人們正在為虢國的太子舉辦喪事，他詢問得知太子得暴病而死，尚未半日，并且推斷從兩股至前陰之間還有溫?zé)岣?，因此確信虢太子沒有死，而是“尸蹶”的假死癥。扁鵲令徒弟子陽針刺虢太子頭頂?shù)摹叭栁鍟?，使太子蘇醒[18]。雙包山漢墓出土的涪水經(jīng)脈木人，在黑色的人體表面上有用紅色漆線描繪的遍布全身的脈行路線。所展示出的規(guī)律最為特殊之點(diǎn)在于左右兩側(cè)的手厥陰脈直上頭頂而在督脈上交會終止，其在側(cè)頭部與三條陽脈相切而形成四個(gè)點(diǎn)交會，從而構(gòu)成了“三陽五會”。然而，扁鵲所使用的“三陽五會”與涪水經(jīng)脈木人上的“三陽五會”是否相同(見圖2-1，圖2-2)，這一點(diǎn)仍有待考證。但2012年7月在老官山漢墓中發(fā)現(xiàn)的漆木人，其頭面部經(jīng)脈及腧穴(僅側(cè)頭部4穴)[1]則較少分布，這一點(diǎn)是老官山漢墓木人與雙包山漢墓木人的很大不同。老官山漢墓的木人是迄今我國發(fā)現(xiàn)的最早最完整的經(jīng)穴人體醫(yī)學(xué)模型，與它同時(shí)出土的還有大量竹簡，竹簡的內(nèi)容可分為九部醫(yī)書，這些醫(yī)書極有可能是已經(jīng)失傳了的扁鵲醫(yī)書。由此可見，涪水經(jīng)脈木人可能是扁鵲醫(yī)學(xué)的傳承和體現(xiàn)，其“三陽五會”等經(jīng)脈循行是我們的祖先遵循著扁鵲醫(yī)學(xué)不斷實(shí)踐傳承而來[19]。

眾多關(guān)于經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的考古發(fā)現(xiàn)為經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的理論研究提供了可靠的依據(jù)，其歷史價(jià)值也受到人們廣泛的關(guān)注，見表2。

3 經(jīng)脈醫(yī)學(xué)與循經(jīng)感傳現(xiàn)象的現(xiàn)代研究

經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究中在臨床主要是開展了循經(jīng)感傳現(xiàn)象及經(jīng)絡(luò)臨床實(shí)質(zhì)的研究(見表3)。50年代初期，全國各地相繼成立了針灸的研究、教學(xué)機(jī)構(gòu)，開展了一系列對經(jīng)脈感傳現(xiàn)象的研究。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，循行性感覺現(xiàn)象與疾病之間有密不可分的規(guī)律關(guān)系，對經(jīng)脈現(xiàn)象研究有了進(jìn)一步的認(rèn)識[23]。雖然初衷是為了探索經(jīng)絡(luò)并且增加對針灸臨床理論的認(rèn)識，但是從整體觀和臨床實(shí)踐方面其研究結(jié)果仍難以指導(dǎo)針灸臨床，見表3。

表2 經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的考古發(fā)現(xiàn)

表3 經(jīng)脈醫(yī)學(xué)研究的現(xiàn)代發(fā)展

文獻(xiàn)學(xué)術(shù)上，經(jīng)脈醫(yī)學(xué)研究成果有兩個(gè)方向，一個(gè)是在繼承的基礎(chǔ)上翻印、點(diǎn)校、注釋了一大批古代針灸書籍；一個(gè)是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成就，出版了大量的針灸學(xué)術(shù)專著和論文，結(jié)合現(xiàn)代學(xué)科和現(xiàn)代新技術(shù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究發(fā)展學(xué)術(shù)[27]。劉澄中教授其專著《經(jīng)脈醫(yī)學(xué)-經(jīng)絡(luò)密碼的破譯》一書中明確指出“經(jīng)脈論”與“血脈論”不同，兩周秦漢的脈穴多指扁鵲經(jīng)脈醫(yī)學(xué)，是基于大量臨床循經(jīng)效應(yīng)而觀察到的臨床診療手段。在現(xiàn)代作用機(jī)制研究中，張維波教授在《經(jīng)絡(luò)是水通道》一書中結(jié)合經(jīng)脈醫(yī)學(xué)循行路線的特點(diǎn)提出“人體經(jīng)絡(luò)是水氣運(yùn)行有循經(jīng)感傳的通道結(jié)構(gòu)”的結(jié)論并完善了“通道結(jié)構(gòu)”的內(nèi)容，并認(rèn)為經(jīng)絡(luò)具有傳遞營養(yǎng)物質(zhì)、清除代謝廢物和作為旁分泌及物理化學(xué)信息通道平衡內(nèi)環(huán)境的功能。同時(shí)，在當(dāng)今的臨床研究報(bào)道中，不難尋覓到經(jīng)脈醫(yī)學(xué)實(shí)踐的蹤跡。如有的醫(yī)家采用經(jīng)脈“首尾齊刺”法，即對某一條經(jīng)脈的首穴和尾穴同時(shí)刺入從而刺激整條經(jīng)脈首尾聯(lián)通治療疾病的方法，臨床上取太陽膀胱經(jīng)與足少陽膽經(jīng)首尾穴奇刺治療坐骨神經(jīng)痛療效明顯[28]。關(guān)于經(jīng)脈醫(yī)學(xué)治療急癥方面也有所成果，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過經(jīng)脈的循行分布規(guī)律和其循經(jīng)感傳的現(xiàn)象如足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴可治療脾胃相關(guān)疾?。会槾套悴可訇幠I經(jīng)對人體腎、肺及咽喉疼痛等疾病的治療效果顯著；足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴可治療肝病。根據(jù)患者基本情況，辨證循經(jīng)取穴治療本經(jīng)病變可分為近端取穴及遠(yuǎn)端取穴，其一般規(guī)律為經(jīng)穴位處病變而引起的疾病均應(yīng)對該處穴位進(jìn)行針灸治療。同時(shí)，針刺人體四肢肘膝下方穴位，還可治療距離人體臟腑較遠(yuǎn)處的各類疾病，初期之外還有表里經(jīng)取穴治療以及同名經(jīng)取穴治療等[29]。

圖2-1 涪水經(jīng)脈木人的脈行路線整體觀 圖2-2 木人的手厥陰脈與三陽五會

4 展望

隨著老官山漢墓醫(yī)簡和經(jīng)絡(luò)漆人等古老文物的出土，經(jīng)脈醫(yī)學(xué)理論研究漸趨完善，并且發(fā)揮著越來越重要的作用。同時(shí)，當(dāng)代針灸臨床文獻(xiàn)研究的發(fā)展，越來越多的醫(yī)家開始關(guān)注扁鵲經(jīng)脈醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建。2016年中國中醫(yī)科學(xué)院黃龍翔教授在其新書《經(jīng)脈理論還原與重構(gòu)大綱》中詳細(xì)闡述了扁鵲經(jīng)脈醫(yī)學(xué)的理論產(chǎn)生與形成過程，可以想見，一個(gè)誕生于黃帝經(jīng)絡(luò)學(xué)說之前的扁鵲經(jīng)脈醫(yī)學(xué)體系已然呼之欲出，然而另一方面，作為對傳統(tǒng)針灸經(jīng)典理論的重構(gòu)，經(jīng)脈醫(yī)學(xué)理論體系的建立及完善尚有一段很長的路要走。

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