持續(xù)質(zhì)量管理在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用

孫 琳，于 宗，郝麗娜

（1.青島市城陽(yáng)區(qū)上馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理，山東 青島 266000；2.青島市城陽(yáng)區(qū)流亭街道衛(wèi)生院輸液室，山東 青島 266108；3.青島市城陽(yáng)區(qū)上馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫科，山東 青島 266000）

壓瘡主要是指患者皮膚、肌肉及皮下組織因外界壓力、摩擦力、剪切力等作用力造成的局限性損失疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，更會(huì)阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。壓瘡發(fā)生時(shí)，若不能及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，在一定程度上造成病情惡化。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠減少壓瘡的發(fā)生，提高患者滿意度，改善患者預(yù)后。基于此，本文選取112例住院患者主要研究分析持續(xù)質(zhì)量管理在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年10月～2019年10月于我院收治的112例住院患者作為本次研究的研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組（每組各56例），其中觀察組男性患者為29例，女性患者為27例，年齡為30～70（57.93±9.08）歲，住院時(shí)間在5～30（15.24±2.95）d；對(duì)照組男性患者為30例，女性患者為26例，年齡為31～71（57.79±9.05），住院時(shí)間在5～29（15.31±2.99）d。將兩組患者的性別、年齡等上述一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即告知注意事項(xiàng)、觀察體征、體位護(hù)理、皮膚清潔等。觀察組患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理，分析壓瘡管理中存在的問(wèn)題，主要包括：（1）未進(jìn)行有效的壓瘡知識(shí)宣教，患者及家屬認(rèn)識(shí)不夠，依從性差；（2）未建立有效的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)對(duì)策，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)壓瘡缺乏足夠的重視；（3）科室未指定詳細(xì)的壓瘡預(yù)防與管理細(xì)則，護(hù)理人員對(duì)壓瘡的判定主觀性較強(qiáng)。針對(duì)上述問(wèn)題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，主要內(nèi)容如下：（1）成立持續(xù)質(zhì)量管理小組：組長(zhǎng)由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，并負(fù)責(zé)整個(gè)小組的護(hù)理工作安排和實(shí)施。（2）做好護(hù)理人員的培訓(xùn)工作：保證護(hù)理人員全面了解和掌握壓瘡的發(fā)病原因、臨床征兆及護(hù)理錯(cuò)失，如護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)較少可以通過(guò)“一帶一”的方式現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。（3）規(guī)范記錄：護(hù)理人員要詳細(xì)記錄患者壓瘡情況及生命體征，注意書(shū)寫(xiě)規(guī)范性。（4）交接班制度：護(hù)理人員在換班時(shí)，要面對(duì)面說(shuō)明患者實(shí)際情況，保證換班人員能夠全面了解患者情況。（5）制定獎(jiǎng)懲制度：管理小組要不定期進(jìn)行巡邏，了解患者的護(hù)理情況，并考核護(hù)理人員的護(hù)理操作情況。（6）制定例會(huì)制度：每天開(kāi)展短會(huì)，主要討論護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題。每周開(kāi)展長(zhǎng)會(huì)，可以邀請(qǐng)患者家屬參與，主要進(jìn)行工作總結(jié)，并評(píng)估護(hù)理工作，制定護(hù)理改善方案。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較，受壓皮膚表現(xiàn)為紅腫熱痛記為Ⅰ期，受壓皮膚出現(xiàn)紫紅色，而且出現(xiàn)一定的小水泡記為Ⅱ期，受壓皮膚形成的水泡出現(xiàn)破潰與化膿記為Ⅲ期，受壓皮膚的壞死組織侵入至肌肉層，顏色發(fā)黑，氣味發(fā)臭，記為Ⅳ期。護(hù)理前后采用Beaden壓瘡評(píng)價(jià)量表評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較，護(hù)理滿意度分為非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（百分比）、計(jì)量資料（±s）分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)來(lái)計(jì)算x2值、t值，觀察P值大小，若P＜0.05，則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05則相反。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比

觀察組壓瘡Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期發(fā)生2例、1例、0例、0例，發(fā)生率為5.36%（3/56）；對(duì)照組分別為5例、4例、3例、1例，發(fā)生率為23.21%（13/56），與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)生率更低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Beaden評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者Beaden 評(píng)分分別為（9.49±1.52）分、（9.38±1.26）分，護(hù)理后分別為（15.38±3.26）分、（13.48±2.08）分，護(hù)理前兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者非常滿意33例，基本滿意21例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為96.43%（54/56），對(duì)照組患者分別為20例、28例、8例，護(hù)理滿意度為85.71%（48/56），觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明，在患者入院后局部組織出現(xiàn)不可逆的損傷后，若不及時(shí)干預(yù)，在48 h內(nèi)則會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[2]。壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理中比較常見(jiàn)的護(hù)理，也是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，通過(guò)高質(zhì)量的護(hù)理能夠有效減少患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。持續(xù)質(zhì)量管理是一種現(xiàn)代化的新型管理模式，其重點(diǎn)在于護(hù)理過(guò)程管理和護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量管理能夠有效提高護(hù)理管理的效率、質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者的快速康復(fù)[3]。目前持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)越來(lái)越受到患者與醫(yī)務(wù)工作者的重視，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防重于治療”，臨床上可通過(guò)Braden量表會(huì)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并且整理總結(jié)壓瘡管理中的問(wèn)題，制定針對(duì)性的干預(yù)與管理對(duì)策，從而減少壓瘡的發(fā)生[4-5]。

本文中壓瘡發(fā)生率，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量管理后，患者壓瘡發(fā)生率由原來(lái)的23.21%下降至5.36%，究其原因可能是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)制定壓瘡管理標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防控制方案等，對(duì)管理流程、技術(shù)操作、質(zhì)量管理等方面進(jìn)行規(guī)范，從而約束了護(hù)理活動(dòng)，使壓瘡發(fā)生率大大降低。此外，本次研究中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量管理患者護(hù)理滿意度（96.42%）明顯高于常規(guī)護(hù)理管理（85.71%）（P＜0.05），表明持續(xù)質(zhì)量管理可有效提高其護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量管理患者Beaden評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理（P＜0.05），表明在壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量管理對(duì)于患者臨床癥狀有著顯著的改善作用，究其原因可能是由于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)會(huì)對(duì)護(hù)理管理的操作步驟進(jìn)行細(xì)化與量化，對(duì)護(hù)理人員有更好的規(guī)范作用。壓瘡護(hù)理是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，中間環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問(wèn)題都將導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，因而必須規(guī)范壓瘡護(hù)理操作流程，通過(guò)氣墊床等減少對(duì)背部、臀部的摩擦，最終減少壓瘡發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量管理在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者護(hù)理滿意度，對(duì)降低壓瘡發(fā)生率與降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有顯著作用，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。