建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間協(xié)同救治體系對(duì)急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中患者救治的影響研究

伍增龍，王美力，詹鐵軍，陳高華

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528500）

為了加強(qiáng)地區(qū)間、各醫(yī)院間的密切協(xié)作，縮短救治時(shí)間，目前國內(nèi)各地區(qū)都進(jìn)行了區(qū)域急救體系網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[1]。2017年底，高明區(qū)人民醫(yī)院開始創(chuàng)建胸痛中心以來，在衛(wèi)計(jì)局指導(dǎo)下，我院急診科與本地區(qū)各醫(yī)院進(jìn)行簽約，加強(qiáng)首診，轉(zhuǎn)診的知識(shí)培訓(xùn)，疏通流程，效果顯著。本研究探討了建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間協(xié)同救治體系對(duì)急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中患者救治的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

241名患者均來自高明區(qū)6家醫(yī)院，依照不同的時(shí)間區(qū)段分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組男70例，女58例；年齡52～73歲，平均年齡（62.68±4.45）歲；研究組男68例，女45例；年齡51～75歲，平均年齡（63.11±4.27）歲，兩組一般資料比較（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)救治干預(yù)，在患者呼叫120后，派院內(nèi)急救小組外出進(jìn)行救援，到達(dá)患者急救信號(hào)發(fā)出地后開始詢問患者疾病信息，做好體格檢查工作，通過連接心電監(jiān)護(hù)儀加強(qiáng)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。到達(dá)醫(yī)院后立即轉(zhuǎn)入急診科，依照傳統(tǒng)看診流程進(jìn)行救治，辦理相關(guān)的就診資料，繳費(fèi)、填寫病歷，檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖等。由急診科醫(yī)生與?？漆t(yī)生進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)患者服用阿司匹林、氯呲格雷等藥物，防止病情進(jìn)一步惡化，最后依照會(huì)診結(jié)果確定是否行PCI手術(shù)，并與家屬溝通交流，實(shí)施手術(shù)。

研究組患者給予協(xié)同救治干預(yù)。（1）做好準(zhǔn)備工作：①我院急診科室要提前與本地區(qū)其他六所醫(yī)院簽訂協(xié)同救治協(xié)議，并共同搭建遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)與微信群，保證在開啟遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)各醫(yī)院能及時(shí)參與會(huì)診，提供患者數(shù)據(jù)資料。②在簽訂相關(guān)協(xié)議后，要建立好病患資料數(shù)據(jù)庫，采用電子、紙質(zhì)檔案雙向管理制度，及時(shí)上傳病患疾病信息、體征監(jiān)測(cè)情況，做好信息共享交流。③做好轉(zhuǎn)診知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高各醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員時(shí)間窗把握的重視程度，規(guī)范就診、轉(zhuǎn)正流程，提前商議好“綠色通道”原則，為后期協(xié)同救治做好準(zhǔn)備[2]。（2）實(shí)施流程：在患者發(fā)出急救信號(hào)后，要及時(shí)在遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)中上傳更新患者資料，邀請(qǐng)本院醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師等參與視頻會(huì)議，并通過車內(nèi)的12導(dǎo)電連心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)等設(shè)備及時(shí)監(jiān)控患者體征變化情況，保證急診科醫(yī)護(hù)人員、本院醫(yī)師、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師均能及時(shí)獲取數(shù)據(jù)資料，通過視頻會(huì)議進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，并及時(shí)給出正確的急救方案，下達(dá)診斷與處理意見，使一些非PCI醫(yī)院患者也能及時(shí)在搶救途中接受本院ICU治療。在到達(dá)醫(yī)院后，要進(jìn)一步優(yōu)化患者救治流程，建立起綠通道，保證首診醫(yī)療接觸在10min內(nèi)完成，在20min以內(nèi)快速進(jìn)行溶栓治療，采用“一鍵啟動(dòng)”機(jī)制，依照患者治療需要直接將其送入心導(dǎo)管室，繞開急診科室與ICU病房，采取先治療后繳費(fèi)原則，簡(jiǎn)化看診手續(xù)辦理，盡量縮短FMC-ECG、D2B時(shí)間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者FMC-ECG、D2B、DNT時(shí)間指標(biāo)變化情況，采取科室自制的患者滿意度調(diào)查卷統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診指標(biāo)變化比較

研究組患者的各項(xiàng)急診指標(biāo)變化時(shí)間短于對(duì)照組，溶栓比例高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 急診指標(biāo)變化比較（ ±s，分）

表1 急診指標(biāo)變化比較（ ±s，分）

組別 n FMC-ECG D2B DNT 溶栓比例對(duì)照組 128 4.55±1.09 78.12±21.15 82.33±17.11 26（20.31%）研究組 113 2.62±1.13 58.33±21.57 55.64±17.05 46（40.71%）t/x2 5.02 9.81 10.11 13.26 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 滿意度比較

研究組113例患者中，非常滿意55例、基本滿意48例、不滿意10例；對(duì)照組128例患者中，非常滿意46例、基本滿意45例、不滿意37例，研究組的滿意度91.15%（103/113）高于對(duì)照組71.09%（91/128），x2=23.82，P＜0.05。

3 討 論

通過建立胸痛中心，在縮短患者FMC-D時(shí)間方面并無表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，但首診、轉(zhuǎn)診過程中造成的時(shí)間延誤則會(huì)對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生明顯干擾，所以盡早建立統(tǒng)一的協(xié)同救治體系，對(duì)急性心腦血管疾病疾病急救治療有著關(guān)鍵意義。本研究表明，①區(qū)域協(xié)同救治體系的建立改變了傳統(tǒng)救治模式，有效整合了區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有的各類醫(yī)療資源，構(gòu)建了PCI醫(yī)院與非PCI醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成統(tǒng)一救治體系。在患者發(fā)出求救信號(hào)后，統(tǒng)一進(jìn)行協(xié)調(diào)，采取視頻會(huì)診、數(shù)據(jù)資料時(shí)時(shí)分享等措施，有效縮短了患者搶救半徑及搶救時(shí)間，在最短的距離內(nèi)保證為患者提供最佳治療方案給出最為合理的急救指導(dǎo)意見，大幅度降低了疾病致死風(fēng)險(xiǎn)[4]。②加強(qiáng)了首診、轉(zhuǎn)診的知識(shí)培訓(xùn)、疏通流程等措施的采取，也進(jìn)一步提高了急救有效率，并體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)療“人文關(guān)懷”特色。傳統(tǒng)救治方案雖然也有一定的救治效率，但在流程上花費(fèi)了一些不必要的時(shí)間，對(duì)整體救治工作產(chǎn)生了延誤等負(fù)面影響，降低了救治效率，通過做好知識(shí)培訓(xùn)、提前建立綠色通道，可有效避開一些非必要救治流程，有效節(jié)省了治療時(shí)間，可盡快對(duì)患者疾病展開處理。

總之，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間協(xié)同救治體系對(duì)急性冠脈綜合征，缺血性腦卒中患者救治，可有效增加各醫(yī)院急性胸痛患者轉(zhuǎn)診比例，縮短了FMC-ECG、D2B時(shí)間。