基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及思路探析

劉惠敏+謝謹如+彭婷+劉平安+何清湖+張國民

摘要：隨著經濟全球化、科技進步和現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，基層中醫(yī)藥事業(yè)迎來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)就要求基層中醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展，而人才培養(yǎng)是強化基層的關鍵。文章通過分析基層中醫(yī)藥人才隊伍建設現(xiàn)狀，從如何引進人才、用好人才、留住人才以及培養(yǎng)項目本身等方面探析行之有效的解決方法，為基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供思路，以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設。

關鍵詞：基層中醫(yī)院；人才培養(yǎng)；中醫(yī)藥

中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化之一，千百年來為中國醫(yī)療事業(yè)做出了巨大貢獻?！拔覀兂Ｕf中醫(yī)藥的根在農村、在基層，中醫(yī)藥‘簡、便、驗、廉的特色優(yōu)勢尤其適合基層，但基層卻最缺人?！边@是河南省衛(wèi)生廳副廳長、省中醫(yī)藥管理局局長張重剛曾在2013年全國中醫(yī)藥工作會議中說過的一句話。基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展依賴于中醫(yī)藥人才的推動，因此基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)至關重要，是基層中醫(yī)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的重要保障?！吨嗅t(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出要加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設，加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的中醫(yī)藥人員崗位培訓，培養(yǎng)縣級中醫(yī)臨床技術骨干，規(guī)范和提高基層中醫(yī)藥醫(yī)療水平和服務能力，為我國基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展指明了方向。

一、 基層中醫(yī)藥人才隊伍現(xiàn)狀

（一） 論人才

1. 人才引不進：人才來源匱乏。受城鄉(xiāng)工作環(huán)境、工資和生活待遇等方面的影響，基層中醫(yī)院聚焦高層次人才的能力不強，且大多數(shù)農村人民更為相信年長的老中醫(yī)，不太愿意到青年中醫(yī)處就診，所以絕大多數(shù)中、高等醫(yī)學院校的畢業(yè)學子不愿到基層就業(yè)。此外，現(xiàn)有的基層中醫(yī)藥從事人員人數(shù)較少且學歷、職稱偏低，技術不高，缺乏技術骨干。

2. 人才用不好：基層人員管理方面難以做到“人盡其用”，專業(yè)技能人員的技術潛能未能充分挖掘，造成了一定程度的人才浪費。從而降低了醫(yī)療人員和單位的工作積極性，不能達到最佳的醫(yī)療服務效果。

3. 人才留不?。汗べY低、福利差、工作量大、社會地位低等原因導致基層中醫(yī)藥人才的逐漸流失。且中醫(yī)人才培養(yǎng)周期長，與相同條件的西醫(yī)從業(yè)人員相比，西醫(yī)從業(yè)者工資、待遇均略勝一籌；并且對于急性病，多數(shù)人更傾向于選擇療效快速的西醫(yī)，而在養(yǎng)生保健方面，農民養(yǎng)生意識較弱，即使有，也不愿意花費大量錢財。因此，基層的中醫(yī)藥市場發(fā)展困難重重，部分中醫(yī)藥人才不再堅守“中醫(yī)防線”，有明顯的西醫(yī)化趨勢。

（二） 論培養(yǎng)

1. 培養(yǎng)參與度小：經過調研發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才緊缺導致人均工作量極大，即使有足夠的培訓名額，醫(yī)生們也常因為門診量太大，抽不開身而無法參加培訓。可見，人才缺乏和工作繁忙互為因果，互相掣肘，同時對基層中醫(yī)藥人才培訓造成了不利影響。

2. 培養(yǎng)后備力量不足：政府的培訓補助不能完全解決基層中醫(yī)院人才培訓中所存在的經濟問題，醫(yī)院本身也不夠重視人才培養(yǎng)項目，沒有進行強有力的培訓宣傳，沒有營造出良好的培訓氛圍。

3. 培養(yǎng)力度不夠：培訓的前期準備中，沒有充分考慮到醫(yī)生自身的培訓需求，導致培訓的開展過程中，缺乏適宜的人才培養(yǎng)項目，從而導致受訓人士乘興而來，敗興而歸，沒有達到理想的培養(yǎng)效果。既浪費了時間，也降低了以后的培訓參與度。

二、 人才問題的思路探析

1. “移栽”計劃：引進人才。與各大高校建立長期的人才輸送協(xié)商，針對高年級學子，定期舉辦多次人才下基層交流活動，強化學生服務基層的意識和能力，讓更多的學生意識到基層對于醫(yī)學人才的渴求和自身價值。針對畢業(yè)學子，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可聯(lián)合高等中醫(yī)院校邀請眾多學子進行就業(yè)大局討論，大力宣傳基層就業(yè)的福利制度，明確基層就業(yè)優(yōu)勢，為優(yōu)秀學子開辟基層就業(yè)的快捷高效的“綠色通道”，吸引人才下基層。此外，細心捕捉在中醫(yī)方面具有一技之長或者對中醫(yī)具有濃厚興趣，自學成才，或是師承教育培養(yǎng)出的優(yōu)秀傳人，并大力引進。

2. “播種”計劃：培養(yǎng)人才。制定完善的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)制度，借眾人之力聯(lián)合培養(yǎng)人才，鼓勵職工積極參與學習活動。與中醫(yī)藥院校聯(lián)手，辦班講學、授課，鞏固職工的中醫(yī)基礎理論知識，提升中醫(yī)診斷能力。與專家聯(lián)手，聘請專家來院會診，并定期舉辦關于基層常見病、多發(fā)病的專題講座，提升初級職稱人員的中醫(yī)臨床技能。與政府聯(lián)手，聯(lián)系進修機構，選取優(yōu)秀職工進修、培訓，拓寬視野，提高臨床思維和服務水平。除此之外，還得與經典聯(lián)手，鼓勵中醫(yī)藥人員讀經典，背經典，識經典，用經典，做一名徹底的中醫(yī)文化人。

3. “固沙”計劃：保護人才。是金子總會發(fā)光，但長期把金子裹在煤炭里，也自然沒有人去發(fā)現(xiàn)它的光芒。人才也只有在合適的環(huán)境中才能大顯神通，所以人才分配很重要。為解決人才浪費的問題，基層醫(yī)院應根據(jù)人才自身特長合理分配工作崗位，充分挖掘技術潛能，調動工作積極性，使工作效益最大化。對于福利待遇差的問題，則應健全績效工資激勵體制，實行優(yōu)績優(yōu)酬，根據(jù)門診人次量和住院人次量予以適當補助。并且單位領導應主動關心職工，詢問工作和生活方面的困擾，代表工作單位進行幫扶工作，使員工感受到事業(yè)單位的關懷。至于發(fā)展前景，基層醫(yī)院可設立相應的職業(yè)規(guī)劃咨詢室。給職工提出合理建議，幫助職工進行職業(yè)規(guī)劃，并適當反饋給醫(yī)院高層，使其提供良好的發(fā)展空間，盡其所能為中醫(yī)藥人才創(chuàng)造適宜的工作環(huán)境。人才宣傳工作也自然不容忽視，可將優(yōu)秀職工的出色業(yè)績利用網絡、報紙、社區(qū)廣播、宣傳欄等多重宣傳方式進行廣泛宣傳，打造獨一無二的個人名片，在基層建設一定的權威性和知名度。

4. “嫁接”計劃：鼓勵西醫(yī)從業(yè)人員學習中醫(yī)。西醫(yī)與中醫(yī)作為兩大醫(yī)學體系，各有優(yōu)勢，互為補充。中醫(yī)擅長治療慢性病，功能性疾病，常根據(jù)體質進行個性化治療，并提倡“治未病”的預防醫(yī)學思想。而西醫(yī)擅長治療危急重癥和器質性疾病，能在較短時間內獲得療效。培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才，可發(fā)揮運用中西醫(yī)兩種手段在農村基層社區(qū)醫(yī)療中的特色與突出療效。定期開展基層西醫(yī)從業(yè)人員學習中醫(yī)培訓班，使基層西醫(yī)從業(yè)人員掌握必要的中醫(yī)學基礎知識（中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學）及必要的中藥方劑學知識（中藥學、方劑學），熟悉常用的針灸推拿學知識，掌握中醫(yī)內科學以及西醫(yī)診斷學和內科學知識，從整體上提高學員中醫(yī)理論知識水平和臨床解決問題的能力，同時為學員完善和取得中西醫(yī)結合臨床資質創(chuàng)造必要條件。湖南中醫(yī)藥大學曾針對基層西醫(yī)從業(yè)人員舉辦過1期此類培訓班，畢業(yè)32人，其中有26人申報了2017年相同級別的中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，收獲了不錯的成效。endprint

三、 人才培訓問題的思路探析

1. 非訓不可：將培訓參與度列入職稱晉升和年終考核的參考因素內，建立培訓激勵方針，對培訓合格的職工實施物質獎勵，調動在職人員的培訓積極性，引導全員培訓，營造中醫(yī)藥知識學習的良好氛圍。

2. 以點帶面：一為創(chuàng)建培訓小組，設立組長。組長參照組員的整體能力與業(yè)績表現(xiàn)決定培訓名額，培訓后舉辦小型報告會，由參培人員進行成果展示，可在組內也可多組分享，此舉保證培訓的效果，也不用為人員的大型集合而傷筋動腦；二為舉薦制，每次培訓都從各級職稱的員工中選取一批優(yōu)秀職工參與培訓，進行自我提升。

3. 網絡工程：充分利用網絡便利、快捷的特點，與中醫(yī)藥教育機構合作，建立基層網絡教學基地，上傳精品課程，邀請高級教師和專家進行課程直播，互動答疑，并設計簡單易行的APP進行課程推廣。為確保網絡課程的成效，課后進行實名制簽到。

針對培訓項目內容的不足，則在培訓前選派人員對在職員工和當?shù)乩习傩者M行課程內容的民意調查，了解大家的真正需求，再根據(jù)調查結果設定培訓內容以滿足各層次的不同需求。對于初級職稱中醫(yī)藥從事者，設立中醫(yī)基礎理論培訓、中醫(yī)診斷技能實訓、中醫(yī)經典條文探析、中藥辨識等課程；對于高級職稱中醫(yī)藥從事者，設立急診學與危重癥醫(yī)學相關課程、疾病中西醫(yī)防治、體質辨識與調養(yǎng)、亞健康學與營養(yǎng)學等課程；對于不同科室的中醫(yī)藥從事者，設立針灸療法、推拿臨床培訓、婦科方劑臨床選講、小兒常見病防治講解等課程。多元化課程的開展使得中醫(yī)藥滲透到基層醫(yī)療的各個方面，發(fā)揮應有的作用。

基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展不無困難，但其發(fā)展空間無疑是巨大的。如：自2014年以來，吉林省遼源市東豐縣就已投入800余萬元，用于中醫(yī)診療設備購置和中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等，三年的努力造就了中醫(yī)藥發(fā)展良好的格局，目前中醫(yī)藥成為東豐縣基層衛(wèi)生中堅力量。筆者認為建設基層中醫(yī)藥事業(yè)既需要提高基層中醫(yī)藥人員的整體素質，創(chuàng)造更好的“醫(yī)療軟件”；也需顧全“醫(yī)療硬件”，改善工作條件，打造更好的基層就業(yè)環(huán)境，為眾多中醫(yī)學子提供一條就業(yè)渠道。把好基層中醫(yī)藥的大關，抓好醫(yī)療“兩大件”，緩解“看病難，看病貴”的社會難題，可以大幅度提高農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層人民的生活水平?？偠灾?，搞好基層衛(wèi)生服務，可以創(chuàng)造出理想的社會效益?；鶎泳褪侵嗅t(yī)藥事業(yè)的根，把中醫(yī)藥的根保護好了，把根深深扎進土壤中去，就不怕長不出參天大樹來！

（通訊作者：張國民）

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作者簡介：

劉惠敏，謝謹如，彭婷，劉平安，何清湖，張國民，湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學。endprint