PCI介入手術(shù)聯(lián)合曲美他嗪治療心肌梗死的臨床療效分析

周秋閣

(北京市仁和醫(yī)院 心內(nèi)一科, 北京, 102600)

心肌梗死是主要表現(xiàn)為心肌灌注不足與冠狀動(dòng)脈供血量直線下降的臨床癥候群[1]。目前，心肌梗死多采用PCI介入治療，但PCI介入手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)再灌注心肌損傷。

曲美他嗪對(duì)心機(jī)損傷具有一定的治療效果[2]。有報(bào)道[3]指出，心肌梗死患者在應(yīng)用PCI介入手術(shù)治療的同時(shí)，聯(lián)合曲美他嗪可在一定程度上提高其療效。本研究分析PCI介入手術(shù)聯(lián)合曲美他嗪治療心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年2月到本院接受心肌梗死治療的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組45例和對(duì)照組45例。觀察組女25例，男20例，年齡45～69歲，平均(55.45±3.5)歲，病程2～10年，平均(5.21±1.65)年; 合并癥: 糖尿病6例，高血壓8例，高脂血癥2例。對(duì)照組女18例，男27例，年齡44～66歲，平均(52.56±4.2)歲，病程3～12年，平均(6.81±1.25)年; 合并癥: 糖尿病8例，高血壓10例，高脂血癥4例。2組患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程及合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 患者是首次接受PCI手術(shù); ② 患者的意識(shí)清楚、智力正常; ③ 患者符合心肌梗死中的相關(guān)診斷要求。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 排除患有嚴(yán)重貧血與電解質(zhì)不平衡者; ② 排除患有主動(dòng)腦惡性腫瘤的者; ③ 排除患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者; ④ 排除肝腎功能異常的患者; ⑤ 排除手術(shù)前合并心力衰竭或心源性休克者。本研究均得到患者及家屬的知情且簽字同意，并通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用PCI介入手術(shù)。具體如下: 對(duì)所有入院的患者進(jìn)行空腹靜脈血的采集，對(duì)采集的血液進(jìn)行常規(guī)血液檢查。進(jìn)行PCI介入治療時(shí)，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行核實(shí)，幫助患者平躺在手術(shù)床上，同時(shí)對(duì)患者在手術(shù)中的心律、心率、血氧飽和度及創(chuàng)口血壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用減影心血管造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行血流循環(huán)系統(tǒng)的檢查，于患者的冠脈病變位置取2個(gè)或2個(gè)以上的體位進(jìn)行檢查，在血管內(nèi)最窄的地方測(cè)量狹窄的程度，若大于75%便可安放支架。安放支架容易引起冠脈痙攣再發(fā)心律失常，甚至引發(fā)嚴(yán)重的室顫，因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電變化，做好除顫準(zhǔn)備。術(shù)后，再次對(duì)患者采集血液進(jìn)行檢查，完善常規(guī)血液檢查，同時(shí)對(duì)心肌鈣化蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)并密切注意患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

觀察組患者采用PCI介入治療聯(lián)合曲美他嗪治療。在對(duì)照組采用治療方法的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療。在手術(shù)前的30 min給患者服用曲他美嗪60 mg[施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]; 手術(shù)后，患者需長(zhǎng)時(shí)間服用曲美他嗪，藥量為20 mg/次, 3次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程。2組患者均接受3個(gè)月的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療后左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率、靶血管復(fù)流現(xiàn)象及TIMI血流分級(jí)情況。TIMI血流的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]: 3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)造成影劑全部充盈在病變的遠(yuǎn)端血管內(nèi)為3級(jí); 3個(gè)以上的心動(dòng)周期后病變的遠(yuǎn)端血管才全部充盈的為2級(jí); 病變的遠(yuǎn)端血管有前向血流灌注的為1級(jí); 閉塞的遠(yuǎn)端血管沒有前血流灌注的為0級(jí)。無復(fù)流情況判定標(biāo)準(zhǔn)為[7]: 進(jìn)行PCI手術(shù)后，患者原病變的位置沒有出現(xiàn)高度狹窄、夾層、痙攣、競(jìng)爭(zhēng)血流、血栓、遠(yuǎn)端血流栓塞的情況下，梗死相關(guān)的動(dòng)脈在通冠脈前向的血流TIMI分級(jí)不高于2級(jí)時(shí)，則判定為無復(fù)流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者左室短軸縮短率與左室射血分?jǐn)?shù)的對(duì)比

治療前, 2組患者的左室短軸縮短率與左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與治療前比較，2組患者治療后左室短軸縮短率與左室射血分?jǐn)?shù)水平顯著增高，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者治療后TIMI血流分級(jí)情況比較

觀察組治療后血流分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，但2組患者TIMI血流分級(jí)情況比較無顯著差異(P>0.05), 見表2。

2.3 2組患者術(shù)后無復(fù)流情況比較

觀察組患者術(shù)后無復(fù)流情況發(fā)生率為4.44%(2/45), 對(duì)照組患者的發(fā)生率為11.11%(5/45), 觀察組低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者左室短軸縮短率與左室射血分?jǐn)?shù)比較 %

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者治療后TIMI血流分級(jí)情況比較[n(%)]

2.4 2組患者不良反應(yīng)的的發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的全因死亡、梗死后心絞痛、支架內(nèi)血栓形成、再灌注性心律失常、頑固性缺血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 結(jié) 論

近年來，隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，發(fā)生心肌梗死的人數(shù)每年都在上漲，且有低齡化、年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。PCI是心肌梗死最直接有效的治療方式，但該治療方式采用的術(shù)后再灌注將會(huì)引發(fā)各種各樣的不良反應(yīng)，比如再灌注性心律失常、全因死亡、梗死后心絞痛等，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)治療。因此，患者在進(jìn)行PCI手術(shù)期間需注意改善患者的血液循環(huán)，避免患者在手術(shù)中二次心肌損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。

曲美他嗪是目前改善心肌代謝效果較好的藥物，主要作用機(jī)制如下: 曲美他嗪可通過抑制患者體內(nèi)三酮酰基輔酶A硫解酶來抑制脂肪酸氧化，從而增強(qiáng)葡萄糖的氧化率，進(jìn)而促使ATP的產(chǎn)生，優(yōu)化心機(jī)代謝; 曲美他嗪可改善因缺血造成的心機(jī)細(xì)胞中毒情況，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用; 曲美他嗪能夠減少體內(nèi)內(nèi)皮素、自由基的釋放，有助于內(nèi)皮功能的發(fā)揮，從而改善因心機(jī)細(xì)胞凋亡而引起的心室重塑; 另外，曲美他嗪還具有減輕機(jī)體心機(jī)細(xì)胞中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的效果，進(jìn)而減少炎癥反應(yīng)，緩解心機(jī)缺血癥狀。因此，曲美他嗪也被稱為脂肪酸氧化抑制劑、心臟細(xì)胞代謝保護(hù)劑，也被認(rèn)為是一種抗缺血藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果[12]顯示，曲美他嗪及其衍生物可通過激活蛋白激酶B，原活化白激酶上調(diào)至p38絲裂等機(jī)制而產(chǎn)生抗缺氧、抗缺血的功效，從而降低因缺血造成的二次心肌損傷。

本研究對(duì)PCI介入手術(shù)聯(lián)合曲美他嗪治療心肌梗死的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn), PCI介入治療聯(lián)合曲美他嗪患者術(shù)后的左室短軸縮短率與左室射血分?jǐn)?shù)的水平明顯高于PCI介入手術(shù)患者, PCI介入手術(shù)聯(lián)合曲美他嗪患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于PCI介入手術(shù)患者，可見PCI介入手術(shù)聯(lián)合曲美他嗪患者治療效果優(yōu)于單獨(dú)PCI介入手術(shù)治療。曲美他嗪能有效的利用葡萄糖氧化并通過能量的代謝優(yōu)化的過程來彌補(bǔ)心肌能量的不足，從而降低與梗死有關(guān)的血管進(jìn)行血液循環(huán)的重建所造成的缺血性的二次損傷[13]。因此，PCI聯(lián)合曲美他嗪可改善心肌梗死患者心臟收縮功能，減少患者的并發(fā)癥。曲美他嗪具有穩(wěn)定心肌的細(xì)胞膜電位的作用，患者的心臟間期與心臟離散度在心肌梗死后可有效降低，同時(shí)在不改變患者心率與血壓的狀態(tài)下，使患者的心肌梗死后的遲發(fā)電位減少，有利于改善患者血流分級(jí)，降低無復(fù)流情況發(fā)生率，減少術(shù)中心律失常等發(fā)生[14-15]。本研究也證實(shí), PCI介入手術(shù)聯(lián)合曲美他嗪患者PCI術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況優(yōu)于未聯(lián)合曲美他嗪PCI介入手術(shù)患者，且術(shù)后靶血管無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率低于未聯(lián)合曲美他嗪PCI介入手術(shù)患者，可見曲美他嗪對(duì)改善患者在PCI術(shù)中的TIMI血流分級(jí)，減少患者在手術(shù)期間的靶血管無復(fù)流發(fā)生有一定的治療效果，充分體現(xiàn)了PCI聯(lián)合曲他美嗪具有顯著的臨床效果。

綜上所述，患者采用PCI介入手術(shù)聯(lián)合曲美

他嗪治療心肌梗死的臨床效果顯著，能有效的縮短患者左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)，改善心臟收縮功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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