心臟起搏器預(yù)防和終止慢性心律失常的療效及對心功能的影響

余 陽, 楊洪濤, 盧清玉

(北京市海淀醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū) 心血管內(nèi)科, 北京, 100080)

緩慢性心律失常(TBM)是一種因外源性因素(感染、缺血、水腫等)或傳導(dǎo)系統(tǒng)病變而導(dǎo)致的傳導(dǎo)功能異常、傳導(dǎo)功能障礙性疾病，臨床特征為心率顯著減慢，心臟搏停，常伴有心悸乏力、頭暈、胸悶等癥狀，甚至猝死，最終導(dǎo)致腦栓塞、心力衰竭及休克的發(fā)生[1-4]。研究[5]顯示，該病在各個年齡階段均可發(fā)生，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，病死率高。早期的臨床治療以藥物為主，但療效欠佳[6]。有研究[7-9]表明，心臟起搏器具有模擬心臟傳導(dǎo)功能和電刺激等優(yōu)點，節(jié)律性起搏進而形成生理性收縮，最終改善心臟功能，恢復(fù)循環(huán)。本研究探討心臟起搏器用于預(yù)防和終止慢性心律失常的療效及對心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年7月TBM患者62例，男30例，女32例，年齡32～87歲。隨機分為對照組和實驗組。對照組平均年齡(65.6±9.8)歲，實驗組平均年齡(65.9±10.5)歲。納入標準: ① 按照紐約心臟病學(xué)會(NYHA)損傷程度標準劃分，屬于Ⅰ～Ⅳ級的TBM病患; ② 臨床伴有頭暈、乏力和心絞痛患者; ③ 患者及家屬對本實驗過程知情了解，并自愿簽署知情同意書。排除標準: ① 精神疾病患者; ② 具有認知功能障礙，語言障礙患者; ③ 凝血功能異常患者; ④ 具有內(nèi)分泌異常，結(jié)締組織性疾病; ⑤ 嚴重的肝腎功能不全者; ⑥ 惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

2組患者均進行常規(guī)局部麻醉。對照組植入Evia SR單腔心臟起搏器(生產(chǎn)廠家: 德國百多力有限公司)和美敦力公司的品牌進行治療。實驗組則在局部麻醉完成后進行EviaDR雙腔心臟起搏器(生產(chǎn)廠家: 德國百多力有限公司)和ADDL1雙腔心臟起搏器(生產(chǎn)廠家: 美國美敦力有限公司)植入治療，具體操作如下: 對患者左或右鎖骨下靜脈進行穿刺，送心房電極固定于右心耳，送心室電極固定于右室間隔部，于深筋膜間的囊袋處植入起搏器。植入完成后設(shè)定標準模式。

1.3 評價標準

采用DW-C8(VIVID7)彩色多普勒超聲診斷儀對2組患者的心功能參數(shù)進行測定，包括心率(HR)、心輸出量(CO)、左室射血分數(shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)。通過檢測不同組別的顯效程度來判斷療效，同時采用調(diào)查問卷形式分析治療后的臨床癥狀改善情況，分數(shù)高低與不良反應(yīng)的輕重呈正相關(guān)，即分值越高臨床癥狀越輕。結(jié)束治療6個月后，重新對心臟的功能進行分級。Ⅰ級: 患者在運動后無呼吸困難、心絞痛等癥狀; Ⅱ級: 患者在運動后出現(xiàn)輕微呼吸困難、心絞痛等癥狀; Ⅲ級: 患者在運動后出現(xiàn)明顯呼吸困難、心絞痛等癥狀; Ⅳ級: 患者無勞動能力。Ⅰ和Ⅱ級視為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0計算和分析實驗結(jié)果，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗和方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者性別、年齡、心功能分級、體質(zhì)量等一般資料均無顯著差異(P>0.05)。見表1。治療結(jié)束后，將2組患者的CO、LVEF、HR和CI與給藥前進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗后心臟功能指標均有顯著改善(P<0.05), 且實驗組改善水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表2。實驗組治療后有效率為93.54%, 顯著高于對照組的70.96%(P<0.05), 見表3。2組患者治療前的臨床癥狀評分無顯著差異(P>0.05)。治療6個月后, 2組臨床癥狀評分均較治療前顯著提高，且實驗組提高程度更為顯著(P<0.05), 見表4。

表1 2組患者一般資料對比

表2 2組患者治療前后心臟功能水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

表3 2組患者療效對比(n=31)

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

TBM患者常表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等，其發(fā)病機制是由于自主神經(jīng)和心臟細胞膜表面跨膜離子通道對心臟異常節(jié)律調(diào)節(jié)作用[10-12]。研究[13]表明TBM是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因之一。目前，植入具有生理性起搏功能的心臟起搏器已被廣泛應(yīng)用于臨床治療TBM。雙腔起搏器作為心臟起搏器的典型代表，存在功能佳、療效好等優(yōu)點，與單腔起搏器比較而言，具有模式自由切換功能，模擬心臟進行電激動和信號傳導(dǎo)，為患者提供相匹配的頻率需要，從而進一步對心臟發(fā)揮起搏作用，最終誘導(dǎo)TBM患者恢復(fù)心率并改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量[14-16]。有研究[17-18]表明，患者接受心臟起搏器植入治療效果顯著，TBM臨床癥狀基本消失，心功能大幅度改善。

表4 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，患者雙腔心臟起搏器植入治療6個月后，對照組有效率為70.96%, 而實驗組有效率為93.54%, 其中判定為Ⅰ級的例數(shù)均顯著多于對照組。植入心臟起搏器后，實驗組的CO、HR、LVEF和CI等心臟功能指標均顯著優(yōu)于對照組。從TBM臨床癥狀評分結(jié)果可以看出, 2組患者均有不同程度的氣短、頭暈、心悸乏力與胸痛癥狀。2組治療前臨床癥狀評分普遍較低，而治療后評分顯著提高，且實驗組的提高程度顯著高于對照組，提示心臟起搏在對TBM病患治療過程中的應(yīng)用價值。總之, TBM患者接受心臟起搏植入治療后可有效提升有效率，改善其心臟功能，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

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