成人血流感染金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析

王大勝, 王大新, 耿 平

(1. 大連醫(yī)科大學(xué), 遼寧 大連, 116044; 2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院、衛(wèi)生保健、社區(qū)獲得性菌血癥的一種主要致病菌[1], 致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶，血流感染金葡菌具有較高的短期及長期死亡率，不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗感染治療可明顯增加血流感染金葡菌患者的死亡率[2]。因而，需增加對金葡菌的分布及藥敏結(jié)果的了解，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2013-2016年本院臨床送檢血標(biāo)本中分離出的金黃色葡萄球菌共193株。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏測定

所有菌株均按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行鑒定，培養(yǎng)基購自杭州天和微生物試劑有限公司，鑒定和藥敏使用全自動微生物分析儀VITEK′32全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

金黃色葡萄球菌血流感染定義為: ≥1次血培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌，同時(shí)患者有相應(yīng)感染的臨床證據(jù)。醫(yī)院獲得性血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 患者入院時(shí)不存在感染且不處于感染潛伏期，在入院48 h后血培養(yǎng)陽性。② 雖血培養(yǎng)在入院48 h內(nèi)為陽性，但患者是從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入。除此之外均為社區(qū)獲得性感染。

2 結(jié) 果

2.1 菌株來源及科室分布

193株金黃色葡萄球菌中, CA-MSSA共37株，主要分布在骨科、急診及內(nèi)分泌科, HA-MSSA共86株，主要分布在腎臟內(nèi)科及ICU, HA-MRSA共70株，主要分布在ICU、腎臟內(nèi)科，未發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性血流感染MRSA菌株，總體上SA菌株分布以腎臟內(nèi)科、ICU為主，見表1。

表1 血流感染金黃色葡萄球菌臨床科室分布

2.2 金黃色葡萄球菌的藥敏結(jié)果

193株金黃色葡萄球菌中，MRSA菌有70株，占36.27%, 未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因耐藥菌株，依次對青霉素G、紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素表現(xiàn)出高耐藥性, CA-MSSA有37株, HA-MSSA有86株。

2.3 耐藥性比較

血培養(yǎng)陽性的金黃色葡萄球菌菌株中, MRSA對紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、克林霉素、莫西沙星的耐藥率比HA-MSSA的明顯高, CA-MSSA與HA-MSSA的抗生素耐藥性無顯著差異，見表2。

表2 血流感染金黃色葡萄球菌抗菌藥物耐藥性及比較

P1為CA-MSSA與HA-MSSA組間比較,P2為HA-MSSA與HA-MRSA組間比較

3 討 論

血流感染金黃色葡萄球菌給臨床醫(yī)生帶來了重大挑戰(zhàn), 193株血培養(yǎng)陽性金黃色葡萄球菌中, CA-MSSA共37株，主要分布在骨科、急診及內(nèi)分泌科，這些患者多合并有糖尿病、皮膚軟組織感染，部分患者合并有膿腫形成及長期口服激素。HA-MSSA共86株，主要分布在腎臟內(nèi)科及ICU, HA-MRSA共70株，主要分布在ICU、腎臟內(nèi)科，未發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性血流感染MRSA菌株，這與意大利一多中心研究結(jié)果[3]相符，均顯示MRSA很少導(dǎo)致成人社區(qū)獲得性菌血癥，總體上金葡菌菌株分布以腎臟內(nèi)科、ICU為主。

本研究中，金葡菌菌株分布在腎臟內(nèi)科最多，考慮與腎臟科患者需長期透析，長期深靜脈置管、動靜脈造瘺相關(guān)。ICU亦分布較多金葡菌菌株，且以MRSA菌為主，考慮與ICU患者病情重，合并癥較多，住院時(shí)間長，且泌尿道插管、使用呼吸器、氣管切開、留置中心靜脈有關(guān)。藥物敏感性方面, MRSA菌在本實(shí)驗(yàn)中檢出率為36.27%, 略低于2012年中國CHINET報(bào)道的數(shù)據(jù)42.6%[4], MRSA對紅霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素、慶大霉素、復(fù)方新諾明、克林霉素、莫西沙星的耐藥率比HA-MSSA明顯高。CA-MSSA與HA-MSSA耐藥性方面無明顯差異，但這只限于血流感染，蘇州一項(xiàng)不分部位關(guān)于金黃色葡萄球菌研究[5]顯示醫(yī)院獲得性感染明顯高于社區(qū)獲得性。3組金黃色葡萄球菌中，都表現(xiàn)出對紅霉素、克林霉素耐藥性較高，提示著兩種藥物在經(jīng)驗(yàn)性選擇用藥是需減少使用，這與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致[6-8]。

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