重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用觀察

王 玲, 李荊江, 周 玉

(湖北省腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 湖北 武漢, 430079)

肺部感染是肺部由于各種原因?qū)е碌难装Y，是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的并發(fā)癥[1], ICU患者護(hù)理對于病情的康復(fù)起著決定性作用[2-3]。為了降低ICU患者肺部感染的發(fā)病率，實(shí)施預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)是非常重要的。本研究將本院ICU治療的153例患者作為研究對象，探討應(yīng)用預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)的效果觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年7月本院ICU進(jìn)行治療的75例患者為對照組，男39例，女36例，年齡61～72歲，平均(65.23±2.51)歲; 選取2015年8月—2016年10月本院ICU進(jìn)行治療的78例患者為實(shí)驗(yàn)組，男41例，女37例，年齡62～73歲，平均(64.74±3.24)歲。2組患者性別、年齡等一般基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]: 發(fā)熱超過38 ℃; 肺實(shí)體征和(或)濕性音; 新近出現(xiàn)呼吸道疾病或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰; 痰培養(yǎng)顯示存在致病菌; 白細(xì)胞增多; X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部侵潤影。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理人員嚴(yán)密巡視、觀察患者病情情，及時進(jìn)行換藥、包扎、防止感染等日常護(hù)理，檢測患者生命體征，最大限度滿足患者要求。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)，可分為5個方面: ① 評估ICU肺部感染的危險因素: 入住ICU時，對患者進(jìn)行評估并告知患者或者其家屬可能引起肺部感染的相關(guān)危險因素。② 護(hù)理流程: 患者入住ICU后，嚴(yán)格按照預(yù)防肺部感染措施進(jìn)行護(hù)理，對于高風(fēng)險患者應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注情況，同時通過經(jīng)痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，選取合適有效的敏感抗生素預(yù)防肺部感染。③ 心理護(hù)理: 護(hù)理人員積極主動了解患者所需，最大限度滿足患者要求，及時了解患者心理變化，進(jìn)行疏導(dǎo)，降低患者恐懼感; 告知患者親屬多陪護(hù)患者，鼓勵患者，提高其戰(zhàn)勝病魔的信心; 了解患者平時興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，減少患者不良情緒，降低肺部感染的客觀因素。④ 衛(wèi)生護(hù)理: 護(hù)理人員需嚴(yán)格注意個人的安全衛(wèi)生和操作規(guī)范，注意手衛(wèi)生，對ICU內(nèi)的設(shè)備、環(huán)境進(jìn)行消毒滅菌，注意患者生活、生理衛(wèi)生，避免感染性細(xì)菌的繁殖。所有護(hù)理人員在護(hù)理前均均進(jìn)行過相關(guān)預(yù)防肺部感染護(hù)理的知識培訓(xùn)及操作考試。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對比2組患者的肺部感染發(fā)生率。記錄對比2組患者感染時間、ICU入住時間及不良事件發(fā)生情況。護(hù)理工作滿意度調(diào)查: 患者出院1周內(nèi)通過電話隨訪進(jìn)行滿意度調(diào)查，其內(nèi)容包括廉潔情況、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療投訴，每項(xiàng)20分，總分80分以上為對護(hù)理工作非常滿意, 60～80分為對護(hù)理工作滿意, 60分以下為護(hù)理工作不滿意，要確保滿意度調(diào)查表發(fā)放率和回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染發(fā)生情況、感染時間和住院時間

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)肺部感染的例數(shù)低于對照組, 2組均有患者出現(xiàn)肺部感染情況，但實(shí)驗(yàn)組肺部感染時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者肺部感染發(fā)生情況、感染時間和住院時間比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患者不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理工作滿意度

實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意度為91.0%(71/78), 高于對照組74.7%(56/75), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 患者對護(hù)理工作的滿意度情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

ICU是醫(yī)院進(jìn)行危重癥患者監(jiān)護(hù)治療護(hù)理的特殊病房，由于ICU收治多為重癥患者[6], 因此ICU對病房條件和護(hù)理人員素質(zhì)要求較高以便對患者進(jìn)行周密的觀察和看護(hù)，對患者病情出現(xiàn)的變化能及時發(fā)現(xiàn)并上報處理，有效地?fù)尵炔⒕S持危重患者的生命，緩解病情[7-8]。由于ICU中環(huán)境復(fù)雜，患者病情嚴(yán)重，機(jī)體免疫力等正常生理功能下降且常接受各種介入治療，雖然醫(yī)護(hù)人員精心治療并控制環(huán)境穩(wěn)態(tài)，但是仍然無法完全避免各種重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)癥的發(fā)生，肺部感染就是ICU中常見的一種并發(fā)癥[9-10]。肺部感染對于氣管插管等呼吸功能異?；颊叻浅措U，可能導(dǎo)致患者死亡[11-12], 因此ICU中肺部感染的預(yù)防護(hù)理意義重要。本研究探索了肺部感染預(yù)防護(hù)理流程在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用，觀察接受預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者和未接受預(yù)防護(hù)理干預(yù)患者的情況，旨在確認(rèn)肺部感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)對降低ICU患者肺部感染率的效果。

本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)預(yù)防肺部感染護(hù)理流程制定的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理方案干預(yù)。在護(hù)理干預(yù)全程中，根據(jù)患者病情在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化評估和計劃，實(shí)施過程中根據(jù)患者的病情變化選擇合理的護(hù)理方案并對每例護(hù)理干預(yù)做預(yù)后評價，充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性[13-14]。在本科室標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理方案干預(yù)下，患者有效預(yù)防了肺部感染的發(fā)生，這對患者疾病的恢復(fù)和痊愈具有幫助。此外，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)保證了患者對自身疾病的清楚認(rèn)識，消除其恐懼感，并對醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過程建立充分的信心，積極配合治療，以此確?；颊咴谛睦砩咸幱谧罴褷顟B(tài)，能夠有效地配合醫(yī)護(hù)措施，讓護(hù)理干預(yù)達(dá)到最優(yōu)效果。

本科室在預(yù)防ICU肺部感染中采用標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理方案，以合理有效的護(hù)理程序作為基礎(chǔ)，以整體化、細(xì)節(jié)性護(hù)理作為指導(dǎo)思想，本著人性化、舒適化的理念通過對護(hù)理方案的精心制定和嚴(yán)格執(zhí)行，對抗感染藥物的合理使用，對病房環(huán)境的無菌控制等方面的護(hù)理干預(yù)，有效降低了ICU中肺部感染情況的發(fā)生[15]。本臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，合理的護(hù)理方案能夠有效預(yù)防ICU肺部感染的發(fā)生，降低患者痛苦，加快患者的康復(fù)進(jìn)度。此外，合理的心理護(hù)理能夠保證醫(yī)患溝通的順暢，提高患者及家屬對醫(yī)護(hù)方案的信心，提升患者和家屬的滿意度，加強(qiáng)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，ICU中預(yù)防肺部感染護(hù)理流程能夠顯著降低肺部感染發(fā)生率，縮短住院時間，是行之有效、值得推廣應(yīng)用的合理護(hù)理方案。

[1] 張夏懌, 王卉澤. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(20): 94-95, 101.

[2] Kolditz M, Braeken D, Ewig S, et al. Severity Assessment and the Immediate and Long-Term Prognosis in Community-Acquired Pneumonia[J]. Semin Respir Crit Care Med, 2016, 37(6): 886-896.

[3] 彭菊花, 徐素彬. 護(hù)理干預(yù)減少普外科患者手術(shù)后肺部感染的效果評價[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(4): 57-59.

[4] Nobahar M, Razavi MR, Malek F, et al. Effects of hydrogen peroxide mouthwash on preventing ventilator-associated pneumonia in patients admitted to the intensive care unit[J]. Braz J Infect Dis, 2016, 20(5): 444-450.

[5] 王麗娜, 王會英. 預(yù)防老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 10(17): 1571-1573.

[6] 楊玲. 全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)預(yù)防手術(shù)患者肺部感染的效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(14): 50-51.

[7] Abbasinia M, Bahrami N, Bakhtiari S, et al. The Effect of a Designed Respiratory Care Program on the Incidence of Ventilator-Associated Pneumonia: A Clinical Trial[J]. J Caring Sci, 2016, 5(2): 161-167.

[8] 周游, 金勝昔, 陳勇等. 顱腦損傷并發(fā)肺部感染危險因素及易感病原菌分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 30(5): 409-411.

[9] Galgiani J N, Ampel N M, Blair JE, et al. Executive Summary: 2016 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guideline for the Treatment of Coccidioidomycosis[J]. Clin Infect Dis, 2016, 63(6): 717-722.

[10] 王衛(wèi). 護(hù)理干預(yù)對重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的作用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(12): 51-53.

[11] Bakhtiari S, Yazdannik A, Abbasi S, et al. The effect of an upper respiratory care program on incidence of ventilator-associated pneumonia in mechanically ventilated patients hospitalized in intensive care units[J]. Iran J Nurs Midwifery Res, 2015, 20(3): 354-358.

[12] 尤燕平, 譚玉蘭. 老年重癥顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染的危險因素分析[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建, 2016, 11(4): 359-361.

[13] Zhao Y, Wang C, Qiu B, et al. Passive immunotherapy for Middle East Respiratory Syndrome coronavirus infection with equine immunoglobulin or immunoglobulin fragments in a mouse model[J]. Antiviral Res, 2017, 137: 125-130.

[14] Li Y, Xu J, Shi W, et al. Mesenchymal stromal cell treatment prevents H9N2 avian influenza virus-induced acute lung injury in mice[J]. Stem Cell Res Ther, 2016, 7(1): 159.

[15] Méndez-Tovar LJ, Mejía-Mercado JA, Manzano-Gayosso P, et al. Frequency of invasive fungal infections in a Mexican High-Specialty Hospital. Experience of 21 years[J]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2016, 54(5): 581-587.