護士層級管理對護士核心能力和責任制護理水平的應(yīng)用效果

苗鳳茹, 王 婧, 劉雪芳, 劉澤云

(航天中心醫(yī)院, 北京, 100049)

由于醫(yī)療結(jié)構(gòu)護理人員人力資源缺乏，影響護理隊伍建設(shè)及專業(yè)發(fā)展[1]; 加之護理人員配置不當、使用不合理，傳統(tǒng)排班已無法滿足患者的需求[2]。因此，建立層級管理體制，明確各層次護理人員自身待遇及工作職責，完成工作，對改善患者護理質(zhì)量顯得尤為關(guān)鍵[3]。本研究為探討護士層級管理對護士核心能力和責任制護理水平的影響，對相關(guān)護理人員核心能力和責任制護理水平進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年4月本院護理人員79名為研究對象，其中男5人，女74人; 年齡20～40歲，平均年齡(27.36±3.27)歲; 普通護士63人，責任組長9人，教學組長3人，護士長4人; 護齡2～9年，平均(5.13±1.28)年; 副主任護師1人，主管護師3人，護師21人，護士54人; 碩士1人，本科17人，大專57人，中專4人。

1.2 方法

N0、N1、N2、N3、N4能級，除N0級以外其他各能級又再細分為分為A、B、C3個層次[4-5]。

1.2.1 能級任職資格: N0, 已簽約的護士，未獨立值班之前; N1, 本科室獨立工作0～2年者; N2, 高年資護士本科室獨立工作滿3～5年或護師本科室獨立工作滿1～3 年; N3, 簽約高年資護師本科室獨立工作滿6～8年或主管護師本科室獨立工作滿2～4 年; N4, 簽約高年資主管護師本科室獨立工作滿9～11年或高級職稱本科室獨立工作滿5～8 年。

1.2.2 能級培訓(xùn)計劃與實施[6]: 通過確定不同能級的培訓(xùn)目標、重點、核心課程、確定培訓(xùn)形式與考核方式。N1級側(cè)重于基礎(chǔ)護理、操作技能、人文知識等; N2級側(cè)重于?？谱o理、重癥搶救、帶教方法等; N3級側(cè)重于?？苾x器使用管理、危重癥護理知識、科室質(zhì)量管理、帶教知識、科研能力等; N4級側(cè)重于?？瓢l(fā)展、?？埔呻y問題的解決與研究、管理技巧、?？埔?guī)范的制定等。以個人成長為目標，成立壓瘡小組、氣道管理小組、腸內(nèi)外營養(yǎng)小組等?？菩〗M，解讀規(guī)范、落實規(guī)范，培養(yǎng)?？谱o士。以臨床崗位需求為導(dǎo)向，通過完善理論考試題庫和錄制?？撇僮饕曨l，成立技能小組，規(guī)范統(tǒng)一護士操作; 科室培訓(xùn)以能級為切入點，以?？菩〗M為興趣點，以技能小組為抓手，保證培訓(xùn)目標完成。

1.2.3 護理組長工作內(nèi)容、職責[7]: 由低年資護理人員對出院患者及在院患者行健康宣教，并負責急危重患者，制定護理計劃，督促、指導(dǎo)及協(xié)助組員完成各項工作，完成各項措施。

1.2.4 護理效果評價[8]: 每月上下旬系統(tǒng)評價消毒隔離、護理安全、護理文書書寫、基礎(chǔ)護理、科室病房管理等病區(qū)護理質(zhì)量，協(xié)助主觀意識完成各項功能鍛煉及檢查; 建立以出院指導(dǎo)、功能鍛煉、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥、各項檢查、入院指導(dǎo)、入院護理評估為主要內(nèi)容的健康教育路徑表格，根據(jù)入院時間制定日常計劃表單，明確每日應(yīng)完成的工作; 護理組長護理入院后患者，并在病歷中放置健康教育路徑，并根據(jù)該表對患者行教育、指導(dǎo)及評估，明確護理流程; 每日檢查評估健康教育內(nèi)容，對其掌握情況進行評估。

1.3 評價指標

1.3.1 核心能力評分[9]: 根據(jù)護理績效考核標準，評估護理人員核心工作能力，以病歷書寫、語言交流能力、應(yīng)用新知識能力、觀察及處理問題能力等為主要內(nèi)容，得分越高表示核心能力越差[4]。

1.3.2 護理管理質(zhì)量[10]: 采用無記名法師評估實施前后護理質(zhì)量，以告知出院注意試行、操作前告知醫(yī)務(wù)、主動與患者溝通等為主要內(nèi)容，得分越高表示護理管理治療量越好[5];

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 核心能力評分

實施后病歷書寫能力、語言交流能力等核心能力評分低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 核心能力評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理管理質(zhì)量

實施后告知出院注意事項、操作前告知義務(wù)、主動進行生活護理等護理管理質(zhì)量高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

近些年，隨著中國經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，對自身健康的需求也不斷提高，而在醫(yī)療診治過程中護理服務(wù)為其重要緩解，且其服務(wù)質(zhì)量將對臨床療效和醫(yī)療體驗有著直接的關(guān)系[11-12]。傳統(tǒng)護理服務(wù)模式以疾病為主、需求為輔，目前已無法滿足各層心理需求。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在臨床上層級式責任制管理模式得以廣泛應(yīng)用，并有機結(jié)合護士技術(shù)要求、護士的層次管理和崗位工作職責，將以往功能至護理工作模式轉(zhuǎn)為層級責任制工作模式，發(fā)揮不同層級護理的作用，促進護理質(zhì)量提高[13-14]。

表2 護理管理質(zhì)量對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

本研究實施后病歷書寫能力、語言交流能力等核心能力評分低于實施前，表示護士層級管理可有效提高護士核心能力[15]。在層級管理模式中，給予護理組長專業(yè)尊重，使之在護理工作中更加嚴格要求自己，提高自身能力; 同時，護士層級管理中具有較為熟練的專科護理技術(shù)和扎實的?？谱o理業(yè)務(wù)知識，在工作中點評下級護理人員，不斷提高下級護理人員?？撇僮骷寄?，促進自身核心工作能力提高[16]。本研究結(jié)果顯示，實施后告知出院注意事項、操作前告知義務(wù)、主動進行生活護理等護理管理質(zhì)量高于實施前，表示護士層級管理模式可有效提高責任制護理水平[17]。護士層級管理中，可充分發(fā)揮每名護士的作用，并以護理組長為主完成各項護理計劃，可有效滿足患者護理需求，對初級護士解決復(fù)雜的護理問題進行指導(dǎo)，保證各項護理措施順利完成。陳先紅[18]等研究表明，在護理質(zhì)量建設(shè)中護士占主體地位，為作為護理臨時工作團隊的核心要員，護理組長負責各項護理措施，并在監(jiān)控下將護理工作完成，為患者提供?？苾?yōu)質(zhì)護理服務(wù)，進一步提高責任制護理水平。

綜上所述，護理層級管理可有效提高責任制護理水平，改善護士核心能力，值得積極應(yīng)用推廣。

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