醫(yī)護合作型健康教育路徑在兒童耳蝸植入術圍術期中的應用

莊 歌

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 耳鼻喉科, 遼寧 沈陽 ,110004)

人工耳蝸可以替代損傷的聽覺器官，通過把聲音信號轉化成編碼信號傳至患者內耳耳蝸，進而對殘留的聽神經(jīng)產生刺激，使機體大腦產生聽覺[1]。人工耳蝸植入術是目前臨床用于治療重度感音神經(jīng)性耳聾的主要手段，但價格較高，植入過程中難度較大，且極易發(fā)生術后并發(fā)癥，給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟壓力和心理負擔[2]。本研究探討了醫(yī)護合作型健康教育路徑在耳蝸植入術患兒中的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年4月收治的100例實施耳蝸植入術治療的重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒，均符合中華醫(yī)學會《人工耳蝸植入工作指南》[3]中相關診斷標準，患兒均為語前聾，且經(jīng)過聽力學診斷鑒定確診為重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，年齡≤6歲，智力發(fā)育和內耳發(fā)育均正常，排除嚴重畸形改變者。采用隨機字母表法將患兒隨機分為對照組和護理組，各50例。對照組中，男26例，女24例; 年齡0.5～6歲，平均(3.15±0.96)歲。護理組中，男27例，女23例; 年齡0.5～6歲，平均(3.24±1.02)歲。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組在治療前實施臨床常規(guī)健康教育路徑，包括入院后健康宣教，檢查指導，手術前常規(guī)指導，術后相關知識宣教以及出院指導等常規(guī)工作。護理組在對照組基礎上實施醫(yī)護合作型健康教育，于患兒入院后通過訪談形式了解家長需求，醫(yī)護雙方共同參與制定患兒人工耳蝸植入手術期間健康教育路徑，并鼓勵患兒家屬參與，主要內容為: ① 入院當天，進行臨床常規(guī)安全教育宣教，熟悉住院環(huán)境，同時指導患兒家屬辦理相關醫(yī)保手續(xù)，講解住院期間衛(wèi)生注意要點與本次治療流程，使其了解治療方案，提升治療信心。② 入院2～4 d時，根據(jù)患兒實際病情完成相關檢查，包括聽力學檢查、心電圖檢查以及影像學檢查等，同時對患兒家屬進行一對一喂養(yǎng)指導。③ 手術前，相關醫(yī)護人員對患兒及家屬進行一對一健康知識教育，通過視頻、圖片、漫畫等方式告知人工耳蝸植入治療的原理，并講解耳蝸產品的性能，幫助家屬選擇經(jīng)濟、合理且適合患兒聽力狀況的產品，此外介紹麻醉、手術方式等帶來的風險，確保家屬理性認識手術治療，并做好術前藥物準備、清潔護理、心理護理和術后康復指導等，患兒手術前排空膀胱，穿尿不濕和寬松衣物。④ 手術結束后，醫(yī)護人員共同查房，了解患兒術后恢復情況，對體位、運動、飲食情況等進行指導。一旦有嘔吐、頭暈等不適癥狀，及時進行有效處理，囑患兒避免撞擊頭部和抓撓手術部位，防止耳蝸入水造成感染[4-5]。⑤ 出院時，囑患兒遠離磁場和高噪聲環(huán)境，禁MRI檢查，少做CT檢查，禁用耳毒性藥物，同時對開機事宜以及聽覺、語言等康復知識進行指導[6]。

1.3 觀察指標

比較2組患兒及家屬護理前后對健康教育知識的掌握率、護理滿意度、患兒治療依從性、術前鎮(zhèn)靜成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、敷料包扎松脫率等。健康教育知識掌握率采用本院自制調查問卷進行評估，包括聽力學常識、檢查、圍術期配合、術后耳蝸產品維護等方面內容，滿分100分, >60分表示掌握合格?；純簩ψo理的滿意度采用本院自制調查問卷調研，滿分100分，評分越高表示滿意度越高，分為非常滿意(≥90分)、滿意(70～89分)、基本滿意(60～69分)和不滿意(評分<60分)。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總數(shù)×100%。治療依從性通過對患兒復診時相關情況進行調查，包括術后用藥、不良生活習慣改善、按時復診和出現(xiàn)不適及時詢問與就診等情況，滿分10分，≥8分表示依從性良好, <8分表示依從性較差。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以[n(%)]表示計數(shù)資料，組間比較進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 健康教育知識掌握率及術前鎮(zhèn)靜成功率

護理前, 2組患兒家屬對健康教育知識的掌握率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后，護理組患兒家屬對健康知識的掌握率高于對照組，且護理組手術中鎮(zhèn)靜成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 敷料包扎松脫率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療依從性

護理組患兒術后敷料包扎松脫率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，患兒治療依從性良好率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組健康教育知識掌握率及鎮(zhèn)靜成功率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組術后敷料包扎松脫率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理滿意度

護理后，護理組患兒及家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床常規(guī)健康教育的實施主體是護理人員，主要方式為口頭宣教、發(fā)放健康教育宣傳單等，往往不能充分滿足患兒及家屬對相關內容的了解需求，而受傳統(tǒng)護理模式的影響，患者及家屬對護理人員的信任度普遍較低，導致健康教育的宣傳效果并不理想，若健康教育過程中有醫(yī)生參與可能效果更加理想[7]。醫(yī)護合作型健康教育是一種新的教育路徑，該模式下患者的信賴度更高，可有效提高積極性[8]。醫(yī)護合作型健康教育路徑通過規(guī)范性、針對性和有計劃性地對患者家屬進行健康教育，可確保患者及家屬所接受的健康教育內容更加完整和具體[9-10]。醫(yī)護合作型健康教育更能滿足患者的需求，同時可有效保證患者掌握知識的準確性，還有助于醫(yī)護患間溝通，提高了患者的治療依從性和對護理工作的滿意度[11]。另有研究[12]顯示，多數(shù)患者由于對工作人員的不熟悉和對病房環(huán)境的陌生感，可引發(fā)不良心理，進而影響治療效果。醫(yī)生、護理人員與患者的直接溝通，有助于提升相關疾病知識的健康教育效果[13-14]。

本研究結果顯示，護理組的健康知識掌握率、鎮(zhèn)靜成功率以及術后敷料包扎松脫率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性良好率、護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此表明，實施醫(yī)護合作型健康教育后，醫(yī)護人員共同制定健康教育方案，通過視頻、漫畫、一對一講解等方式對患兒及家屬進行教育，可使健康教育工作更規(guī)范化和整體化，有利于健康管理工作的細化，從而可減少差錯發(fā)生，提升患兒治療依從性和家屬主動性。

綜上所述，在耳蝸植入術患兒圍術期實施醫(yī)護合作型健康教育，可有效提高治療依從性以及對疾病治療情況的掌握程度，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，效果顯著，值得在臨床推廣。

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