個性化護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響

馬綺麗

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見疾病[1], 對孕婦、圍產(chǎn)兒產(chǎn)生危害，臨床上傳統(tǒng)采用常規(guī)護理干預方案，但該方案在干預過程中未充分考慮個體因素差異，效果受到一定程度的影響[2]。本研究探討個性化護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平以及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年9月本院收治的180例妊娠期糖尿病患者。納入標準: 符合妊娠期糖尿病的診斷標準; 單胎妊娠; 本次妊娠無妊娠期糖尿病治療史; 簽署知情同意書，服從本研究安排。排除標準: 妊娠合并糖尿病患者; 合并影響糖代謝的其他疾病; 合并可以影響妊娠結(jié)局的其他疾病。將患者隨機分為對照組與觀察組各90例, 2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組在治療過程中接受常規(guī)護理干預，主要通過飲食進行血糖控制，必要時給予胰島素降糖治療。觀察組在治療過程中接受個性化護理干預。

1.2.1 飲食管理: 根據(jù)孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期體質(zhì)量增長情況等因素確定患者每日總能量，注意早期妊娠通常不低于1 500 kcal/d, 晚期妊娠通常不低于1 800 kcal/d[3]。三大物質(zhì)供能比、每日餐次、各餐次攝入能量均有嚴格要求，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的15%～20%、25%～30%、50%～60%, 采用每日5餐制，即在每日3餐的基礎上再加餐2次，上午9: 00—10: 00、下午15: 00—16: 00各1次，早餐、中餐、晚餐各攝入總能量的10%～15%、30%、30%, 2次加餐各攝入總能量的5%～10%[4]。此外，囑患者每天記錄進食時間、食物種類及重量。

1.2.2 運動管理: 除非患者不宜活動，否則均應鼓勵其堅持適量運動，制定運動方案時亦考慮患者年齡、孕周、BMI、血糖水平，運動時間一般在餐后1～2 h, 運動時間30～40 min/次，運動以緩慢步行、上臂運動為主，避免劇烈運動，運動時控制心率<120 次/min。

1.2.3 血糖監(jiān)測: 囑患者采用末梢血糖儀檢測空腹血糖，早餐、中餐、晚餐后的2 h血糖，空腹血糖(FPG)≤5.1 mmol/L、2 h-PG≤6.7 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.0%時提示血糖控制較好[5], 否則應調(diào)整護理干預方案并且酌情使用胰島素。

1.3 觀察指標

FPG: 空腹8～12 h后抽取患者靜脈血3～4 mL, 肝素抗凝，立即離心分離血漿，取血漿在TBA-120 FR全自動生化分析儀上進行檢測，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。2 h-PG: 在患者中餐后2 h時抽取靜脈血3～4 mL, 后述步驟與FPG一致。HbA1c: 抽取患者靜脈血2 mL, EDTA-K2抗凝，取全血在挪威小旋風NycoCard ReaderⅡ糖化血紅蛋白儀上進行檢測。產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局: 在患者入組后對其進行隨訪直至分娩，記錄妊娠結(jié)局的類型、例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，組間FPG、2 h-PG、HbA1c比較采用u檢驗，組間產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制效果比較

護理干預前, 2組患者FPG、2 h-PG、HbA1c相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理干預后，觀察組FPG、2 h-PG、HbA1c均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 血糖控制效果比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組患者羊水過多、妊娠高血壓疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。2組患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的比較

觀察組圍產(chǎn)兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 2組圍產(chǎn)兒畸形發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生的或者首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，其發(fā)病率達2.31%～7.61%[6]。與正常孕婦相比，妊娠期糖尿病患者發(fā)生妊娠高血壓疾病、先兆子癇的風險顯著增加，分娩后發(fā)生2型糖尿病的風險亦增加[7]。此外，妊娠期糖尿病患者易導致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、低血糖、黃疸、肩難產(chǎn)等，并且隨著時間的推移，更易發(fā)生智力異常、肥胖、糖尿病等疾病[8]?；谏鲜銮闆r，探索臨床干預妊娠期糖尿病的理想護理方案具有臨床意義。

傳統(tǒng)常規(guī)護理干預中，妊娠期糖尿病患者每日總熱量設定為36 kcal/kg, 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的12%～20%、30%～35%、40%～50%, 然后再補充適量維生素、鐵劑、鈣等[9]。由上述方案可知，常規(guī)護理干預中的飲食控制缺乏系統(tǒng)性，亦未充分考慮個體之間差異，進而影響療效。因此個性化護理干預方案逐步應用于臨床，其在實施時充分考慮患者的個體差異，并針對性地調(diào)整護理干預方案，故效果備受矚目。

本研究中，對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組接受個性化護理干預，結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組血糖控制效果更好，且患者羊水過多、妊娠高血壓疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率，圍產(chǎn)兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒更低。既往臨床亦對個性化護理干預的效果進行了初步研究。毛益波等[10]報道，個性化護理干預的血糖控制效果優(yōu)于常規(guī)護理，且患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒及新生兒異常率低于常規(guī)護理，由此可見妊娠期糖尿病患者實施個性化護理干預能更有效控制患者血糖，降低并發(fā)癥，減少分娩風險。王厚玲等[11]報道，與常規(guī)護理干預相比，妊娠期糖尿病患者應用個性化護理干預的血糖控制效率更高，且妊高征、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、新生兒黃疸、新生兒低血糖發(fā)生率更低，因此個性化護理能夠有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高妊娠質(zhì)量。對上述文獻進行分析，不同文獻之間妊娠結(jié)局的具體類型存在區(qū)別，這可能與樣本量、地域等因素相關(guān)。綜上所述，妊娠期糖尿病患者應用個性化護理干預的效果確切，不僅血糖控制效果好，而且可以獲得更好的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應用。

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