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——2017哮喘全球倡議指南中關(guān)于哮喘的定義、類型和診斷

哮喘是一種常見的、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不同國家的發(fā)病率為1%～18%。哮喘以可變的癥狀如喘息、氣促、胸部緊迫感和/或咳嗽為特征，伴有可逆的氣流受限。癥狀和氣流受限均隨時(shí)間和強(qiáng)度改變。這些改變通常由鍛煉、過敏原和刺激因素、天氣改變或者病毒性呼吸道感染所誘發(fā)。

1 哮喘的定義

哮喘是一種異質(zhì)性疾病，常以慢性氣道炎癥為特征；包含隨時(shí)間不斷變化和加劇的呼吸道癥狀如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。

2 哮喘的分型

哮喘是一種多異質(zhì)性疾病，具有不同的潛在疾病過程。流行病學(xué)的、臨床的和/或病理生理學(xué)的特點(diǎn)往往被稱為“哮喘表型”。對(duì)于嚴(yán)重哮喘的患者，一些表現(xiàn)型的指導(dǎo)性治療是有效的。然而，至今仍然沒有發(fā)現(xiàn)特殊的病理特征和特殊的臨床模式或者治療反應(yīng)的關(guān)系。對(duì)于哮喘分型的臨床價(jià)值，仍然需要更多的研究。

哮喘常見類型：（1）非過敏性哮喘：一些成人哮喘發(fā)生與過敏無關(guān)?；颊叩奶抵锌赡苡兄行粤＜?xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞或者僅有炎性細(xì)胞。（2）遲發(fā)型哮喘：一些成人尤其是女性，在成人時(shí)期第一次發(fā)生哮喘。這些患者趨向于非過敏性并且經(jīng)常需要高劑量的吸入激素或者是對(duì)皮質(zhì)醇激素不敏感。（3）哮喘合并混合性氣流受限：一些長(zhǎng)時(shí)間患哮喘的患者發(fā)展成混合性氣流受限，認(rèn)為是氣道重構(gòu)引起的。（4）哮喘合并肥胖：一些肥胖的哮喘患者有顯著的呼吸系統(tǒng)癥狀和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)的氣道炎癥。哮喘的診斷常依據(jù)患者的既往史和家族史、體格檢查、肺功能檢查等。

3 制定最初的診斷

制定哮喘最初的診斷，基于分清典型的呼吸系統(tǒng)癥狀如氣喘、氣促、胸悶或咳嗽和可變的氣流受限。這些癥狀是重要的，因?yàn)楹粑到y(tǒng)癥狀可能由急性或者慢性疾病而不是哮喘引起。如果可能，當(dāng)患者第一次發(fā)病時(shí)，哮喘診斷的依據(jù)應(yīng)該被記錄下來，由于哮喘的這些特征可能自發(fā)地或者經(jīng)藥物治療改善，但是一旦患者開始控制性治療，常很難確診哮喘。

4 哮喘的典型呼吸系統(tǒng)癥狀

（1）多于一種癥狀（喘息、氣促、咳嗽、胸悶），尤其是成人；（2）癥狀常在夜間或者清晨加重；（3）癥狀隨時(shí)間和發(fā)病強(qiáng)度改變；（4）常由病毒感染、鍛煉、接觸過敏原、天氣改變、大笑或者刺激物（汽車尾氣、吸煙和強(qiáng)烈的氣味）引起。