醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效

高德輝

[摘要] 目的 探究醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合應(yīng)用在治療腦出血致昏迷患者的臨床效果。方法 前瞻性方便選取2016年5月—2017年5月收治的82例腦出血致昏迷患者臨床資料分析，依治療模式不同分為對照組（41例）和研究組（41例）。對照組實(shí)施鹽酸納洛酮，研究組在鹽酸納洛酮基礎(chǔ)上加入醒腦靜，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)和臨床指標(biāo)的相關(guān)情況。結(jié)果 研究組治療總有效率90.24%（37/41）高于對照組53.66%（22/41）有效概率（P<0.05）；研究組不良總反應(yīng)率9.76%（4/41）低于對照組26.84%（11/41）不良反應(yīng)概率（P<0.05）；研究組治療后GCS指標(biāo)（13.87±1.82）分與腦血腫量（18.62±3.46）mL相比對照組臨床指標(biāo)優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合應(yīng)用效果較好，能夠減弱腦血腫量，降低昏迷指標(biāo)，藥用安全良好，值得普及。

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜；鹽酸納洛酮；腦出血；昏迷

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0142-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride in the treatment of coma in patients with cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 82 patients with cerebral hemorrhage from May 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into the control group （41 cases） and the study group（41 cases） according to the treatment pattern. The control group was treated with naloxone hydrochloride， and the study group was treated with Xingnaojing and naloxone hydrochloride. The clinical efficacy， adverse reactions and clinical indexes were compared between the two groups. Results The total effective rate was 90.24% （37/41） in the study group and 53.66% （22/41） in the control group（P<0.05）. The total adverse reaction rate was 9.76% （4/41） in the study group， lower than that of the control group of 26.84%（11/41）（P<0.05）. The GCS index was（13.87±1.82）points and the amount of hematoma was （18.62±3.46）mL in the study group， significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of Xingnaojing and naloxone hydrochloride is effective， which can reduce the amount of hematoma， reduce the coma index， and it is safe， so it is worthy of popularization.

[Key words] Xingnaojing； Naloxone hydrochloride； Cerebral hemorrhage； Coma

腦血管病變是腦血管的實(shí)質(zhì)性出血破裂，大多數(shù)患者由于腦血管產(chǎn)生畸形或動脈血管硬化[1]，病發(fā)迅速有很高的死亡率和致殘性。研究表明，腦出血致昏迷患者在輕度昏迷后，組織水腫會導(dǎo)致血管再次爆裂引發(fā)二次暈厥，因此如何穩(wěn)定病灶維持血流運(yùn)行是研究的主要目的。為了提升療效，該院前瞻性方便選取2016年5月—2017年5月82例患者，運(yùn)用分組比較，對照組實(shí)施鹽酸納洛酮，研究組在鹽酸納洛酮基礎(chǔ)上加入醒腦靜，進(jìn)行研究觀察醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合應(yīng)用在治療腦出血致昏迷患者的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性方便選取該院收治的82例腦出血致昏迷患者臨床資料分析，經(jīng)CT影像診斷，患者均自愿參與該研究，并簽署知情同意書，依治療模式不同分為對照組（41例）和研究組（41例）。對照組男19例，女22例，年齡在52～74歲，平均年齡（58.67±6.82）歲，體重范圍53～67 kg，體重平均值（58.67±3.51）kg；研究組男20例，女21例，年齡在52～76歲，平均年齡（59.63±7.83）歲，體重范圍51～68 kg，體重平均值（59.47±3.24）kg。比較兩組性別、年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施鹽酸納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20084149）靜脈滴注，1 mg藥劑稀釋溶解在250 mL生理鹽水中，維持藥物濃度在0.004 mg/mL，混合溶液24 h后棄用，1次/d，4 mg/次。研究組在鹽酸納洛酮基礎(chǔ)加入醒腦靜（國藥準(zhǔn)字Z53021638）靜脈滴注，20 mL藥劑配合250 mL氯化鈉注使用，1次/d。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床指標(biāo)通過腦血腫改善量和格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）綜合分析，GCS指標(biāo)以睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動3個方面判斷患者的意識變化，總分值為15分，分值越高昏迷情況越弱[2]。臨床療效依據(jù)GCS指標(biāo)評估，總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間率比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率90.24%（37/41）高于對照組53.66%（22/41）有效概率，且治愈與好轉(zhuǎn)情況較對照組有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.596 2，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良總反應(yīng)率9.76%（4/41）低于對照組26.84%（11/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.956 8，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組治療后臨床情況均有一定改善，研究組治療后GCS指標(biāo)與腦血腫量相比對照組臨床指標(biāo)優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

腦出血是非外力沖擊引起的內(nèi)部血管爆裂，引發(fā)腦卒中可能性在20%～30%概率范圍間，病發(fā)患者年齡層較長，急性病發(fā)時患者的死亡率高達(dá)30%～40%[3]。腦血管病變成因很多，患者通常伴有高血壓、高血脂、高血糖等分泌性疾病，與患者的不良的生活作息緊密相關(guān)，患者病發(fā)時有突發(fā)性情緒過激或發(fā)力急促的情況造成腦出血后昏迷[4]。

該研究結(jié)果中，研究組治療總有效率90.24%（37/41）高于對照組有效概率，且治愈與好轉(zhuǎn)情況較對照組有明顯提升；研究組不良總反應(yīng)率9.76%（4/41）低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P>0.05）；兩組治療后臨床情況均有一定改善，研究組治療后GCS指標(biāo)（13.87±1.82）分與腦血腫量（13.87±1.82）mL相比對照組臨床指標(biāo)優(yōu)，與朱秀麗[5]治療后的研究結(jié)果[觀察組GCS評分為（14.42±2.14）分）]相似。昏迷狀態(tài)的腦出血患者在出血組織周圍會有明顯的水腫癥狀出血，患者代謝能力銳減水腫物質(zhì)無法排除，處理不及時會降低血管流量，腦部血液和氧氣的匱乏會對腦組織造成無法逆轉(zhuǎn)的損害[6]。鹽酸納洛酮作為鎮(zhèn)靜藥物，對患者疼痛較好的緩和效果，調(diào)整呼吸頻率的防止昏迷患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，通過降低患者血壓加快昏迷患者的清醒時間，透過腦部屏障深入缺血區(qū)域，在該區(qū)域內(nèi)阻斷內(nèi)啡肽的分泌增強(qiáng)腦血管的保護(hù)，加速血液流量[7]。醒腦靜是中藥萃取注射劑，藥劑主要成分有麝香、郁金、冰片和梔子，幫助患者疏通腦部經(jīng)絡(luò)降低血液溫度，清除血液的雜質(zhì)和毒素[8]。醒腦靜可以抵抗腦部缺血時患者腦干的損傷，在靜脈輸液后經(jīng)過血液流通突破腦脊液，抑制氧化和自由基在腦內(nèi)生成，減輕主動脈結(jié)扎再灌避免腦內(nèi)出現(xiàn)二次損傷，有助于動脈栓塞疏通，促進(jìn)昏迷中患者的蘇醒。該研究因環(huán)境因素的限制，未觀察醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合應(yīng)用在治療腦出血致昏迷患者的神經(jīng)功能缺損程度，因此需要臨床實(shí)驗(yàn)以研究補(bǔ)充，作進(jìn)一步合理改善。

綜上所述，醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合應(yīng)用在治療腦出血致昏迷患者效果較好，能夠減弱腦血腫含量，降低昏迷指標(biāo)，促進(jìn)患者意識康復(fù)進(jìn)展，藥用安全良好，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎志迪，魏建功，王士強(qiáng)，等.鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激對腦出血昏迷患者腦血流及電生理變化的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（17）：1549-1552.

[2] 趙洪友，張煥峰.醒腦靜對腦出血后腦水腫及炎癥因子的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（14）：11-12.

[3] 戴京濤，李志賢，王雷，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的療效及其對血清一氧化氮、丙二醛含量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014（5）：656-658.

[4] 夏雪龍.醒腦靜注射液對腦出血后腦水腫的影響及臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（3）：22-23.

[5] 朱秀麗，邱本靈.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療腦出血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：179-180.

[6] 默海霞.醒腦靜注射液對急性腦出血患者血中細(xì)胞因子水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：35-36.

[7] 李麗.醒腦靜對重癥腦出血患者血清炎性因子水平的影響及神經(jīng)保護(hù)作用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：62-63.

[8] 趙紅軍.醒腦靜治療老年腦出血致腦心綜合征的療效及對血漿神經(jīng)肽的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（15）：96-98.

[9] 王弋，郭智東，徐芝君，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014（7）：585-586，589.

（收稿日期：2017-07-14）endprint