子宮內(nèi)膜異位癥的保守性手術(shù)治療的預(yù)后臨床分析

朱曉紅

[摘要] 目的 分析保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)后情況。方法 方便選取該院2014 年1月—2015 年12月期間收治的106例子宮內(nèi)膜異位癥患者，按照不同的治療方案隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（53例，腹腔鏡手術(shù)后輔助藥物治療）和對(duì)照組（53例，單純采用腹腔鏡手術(shù)治療），對(duì)比分析2組患者治療效果、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（92.5%）顯著高于對(duì)照組（71.7%），對(duì)照組患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者3例體重增加（5.7%），2例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（3.8%），2例陰道流血（3.8%），但停藥后均恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率（3.8%）顯著低于對(duì)照組（22.6%），2組患者治療效果以及復(fù)發(fā)率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)后輔助藥物治療的效果良好，不良反應(yīng)較少，且可有效降低減少?gòu)?fù)發(fā)，改善患者預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；藥物保守治療；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0101-03

Clinical Analysis of the Prognosis of Endometriosis Conservative Surgical Treatment

ZHU Xiao-hong

Department of Gynecology and Obstetrics， Wujin Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213002 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the prognosis of conservative surgery for endometriosis. Methods 106 cases admitted in this hospital from January 2014 to December 2015 of intrauterine membrane were convenient selected and according to the different treatment endometriosis patients were randomly divided into the experimental group （53 cases， laparoscopic surgery and auxiliary therapy） and the control group （53 cases， pure laparoscopic surgery treatment）， therapeutic effect， adverse reaction and the recurrence rate of two groups were compared. Results The total effective rate of experimental group was 92.5%， significantly higher than that of control group of 71.7%， no obvious adverse reaction was found in the control group， 3 patients in the experimental group gained weight（5.7%）， 2 cases of patients with elevated Alt levels （3.8%）， 2 cases of vaginal bleeding（3.8%）， but were back to normal after drug withdrawal. The relapse rate in the experimental group was 3.8%， significantly lower than the control group of 22.6%， the treatment effect and recurrence in the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The effect of patients with endometriosis after laparoscopic surgery assisted by drug treatment is good， with less adverse reaction， which can effectively reduce the recurrence， improve the prognosis of patients， so it is worth popularization in clinic practice widely.

[Key words] Endometriosis； Laparoscopic surgery； Medicine conservative treatment； Prognosis

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的一種婦科疾病，具有激素依賴性，也是女性不孕癥的重要原因[1]。該種疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，很難根治，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康，目前臨床主要采用藥物保守治療以及外科手術(shù)治療疾病，如果單純采用手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，很難徹底根治[2]。近年來很多學(xué)者提出[3]，腹腔鏡手術(shù)后輔助藥物治療可有效消除殘留病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，這種聯(lián)合治療方案在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。為了進(jìn)一步探討分析保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的預(yù)后情況，該文對(duì)比分析了該院2014 年1月—2015 年12月期間收治的106例子宮內(nèi)膜異位癥患者分別采用腹腔鏡手術(shù)治療以及術(shù)后輔助藥物治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的106例子宮內(nèi)膜異位癥患者，現(xiàn)將所有患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（53例）和對(duì)照組（53例），實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～46歲，平均年齡（26.9±12.8）歲；患者病程3～29個(gè)月，平均病程（5.9±2.9）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡24～46歲，平均年齡（26.5±11.9）歲；患者病程3～30個(gè)月，平均病程（6.4±2.3）個(gè)月。2組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)，術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備，術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或者氣管插管全身麻醉處理，在臍部及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)行一道15 mm左右切口，穿刺充入CO2建立人工氣腹，維持壓力在12 mmHg左右，置入腹腔鏡探查盆腔情況，準(zhǔn)確找到病灶點(diǎn)，切除剝離盆腔內(nèi)腹膜各處病灶點(diǎn)，如果粘連比較嚴(yán)重的話，應(yīng)仔細(xì)分解游離，而且還應(yīng)采用抗炎藥進(jìn)行沖洗。如果患者卵巢內(nèi)伴有內(nèi)膜樣囊腫，應(yīng)在鏡下剝離囊腫，并縫合止血。如果患者伴有輸卵管積水，應(yīng)進(jìn)行輸卵管造口術(shù)，使盆腔恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，而且應(yīng)仔細(xì)檢查輸卵管是否暢通，采用大量生理鹽水沖洗盆腔。術(shù)后3～5 d常規(guī)采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助藥物治療，術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天，經(jīng)腹給予3.6 mg諾雷得（進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20010474）皮下注射，28～32 d注射1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方式

臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：非經(jīng)期下腹痛、痛經(jīng)、性交痛等臨床癥狀及體征明顯改善，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。有效：上述主要臨床癥狀及體征有所改善，術(shù)后復(fù)發(fā)。無效：上述主要臨床癥狀及體征并沒有明顯改善甚至進(jìn)一步惡化，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢出現(xiàn)囊性腫塊。

病情復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過治療患者臨床癥狀及體征改善或消失，但停止治療后再次出現(xiàn)而且進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

處理數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（x±s）表示2組計(jì)量數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，分別采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效49例，對(duì)照組治療有效38例，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（92.5%）顯著高于對(duì)照組（71.7%），具體見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者3例體重增加（5.7%），2例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（3.8%），2例陰道流血（3.8%），但停藥后均恢復(fù)正常（χ2=4.075，P<0.05）。

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者2例復(fù)發(fā)，對(duì)照組12例復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率（3.8%）顯著低于對(duì)照組（22.6%）（χ2=6.583，P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女較為常見的一種婦科疾病，主要表現(xiàn)為性交痛、痛經(jīng)、不孕、下腹痛以及月經(jīng)異常等癥狀，對(duì)激素存在較強(qiáng)的依賴性[4]。從組織學(xué)上分析，子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性病變，但該種疾病具有侵襲生長(zhǎng)、遠(yuǎn)處種植、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響，如果沒有及時(shí)采取有效的處理措施可能容易發(fā)展成子宮內(nèi)膜相關(guān)性卵巢癌[5]。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能和盆腔結(jié)構(gòu)改變、機(jī)體免疫、盆腔微環(huán)境等諸多方面因素有關(guān)，目前臨床主要采用手術(shù)治療，保守手術(shù)不僅可幫助改善患者臨床癥狀，消除患者潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，也可尊重患者的個(gè)人意愿保留其生育功能，因此更容易被患者接受[6]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰，可直觀觀察盆腔解剖結(jié)構(gòu)以及病灶的相關(guān)情況，尤其是其放大作用更容易發(fā)現(xiàn)盆腔微小病灶，從而更好的清除病灶，糾正盆腔解剖結(jié)構(gòu)。因此腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是單純采用腹腔鏡手術(shù)治療，很難徹底清除輸尿管內(nèi)病灶、非典型病灶以及一些微小病灶，這些殘存的微小病灶在雌激素作用下會(huì)發(fā)揮分泌功能，影響盆腔內(nèi)微環(huán)境，也可能會(huì)損傷輸卵管及其正常功能，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)[7]。因此如何降低手術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者復(fù)發(fā)，提高患者妊娠率是臨床相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)。

有學(xué)者研究提出[8-9]，腹腔鏡術(shù)后3～6個(gè)月輔助藥物進(jìn)行鞏固治療，可促進(jìn)術(shù)后殘存病灶萎縮、壞死，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生。諾雷得是一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）類藥物，該種藥物對(duì)垂體促性腺激素分泌具有抑制作用，也可有效抑制患者卵巢功能，減少血清雌二醇含量。其次，諾雷得停藥后，患者卵巢就可以快速恢復(fù)排卵，將復(fù)發(fā)時(shí)間推遲，為那些提出生育要求的患者提供更好的機(jī)會(huì)。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)后輔助藥物治療，結(jié)果患者治療總有效率相對(duì)于單純采用腹腔鏡手術(shù)治療患者高出20.8%，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組18.8%。這和朱君等[10]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可見，子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)后輔助藥物治療的效果更佳。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)后輔助藥物治療的效果良好，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善患者預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-07-28）endprint