腹部B超診斷急性闌尾炎的臨床分析

周鎮(zhèn)萍

[摘要] 目的 對急性闌尾炎患者診斷中實施腹部B超方案的臨床價值進(jìn)行評定。 方法 從2012年3月—2016年1月該院確診的急性闌尾炎患者中隨機(jī)擇取100例為研究對象，全部患者入院后均行腹部B超診斷并以手術(shù)進(jìn)行治療。以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估腹部B超報告提示急性闌尾炎的準(zhǔn)確率。 結(jié)果 100例腹部B超報告提示急性闌尾炎可能87例，提示準(zhǔn)確率為87.0%。提示準(zhǔn)確患者病理分布：急性單純性闌尾炎43例（95.6%），急性化膿性闌尾炎43例（95.6%），急性壞疽性闌尾炎1例（10.0%）。未提示的急性闌尾炎中，急性壞疽性闌尾炎9例，構(gòu)成比69.23%。結(jié)論 腹部B超可較好的提示急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎，但不提示闌尾炎病理類型，能夠為術(shù)前明確急性闌尾炎診斷提供較為可靠的影像學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；腹部B超；診斷價值

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0186-03

Clinical Analysis of Abdominal B-mode Ultrasonography in Diagnosis of Acute Appendicitis

ZHOU Zhen-ping

Department of Ultrasonography， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore and assess the clinical value of the implementation of abdominal B mode ultrasound in diagnosis of acute appendicitis. Methods 100 patients diagnosed with acute appendicitis from March 2012 to January 2016 in this hospital were randomly selected； all patients were admitted to hospital after abdominal B ultrasound diagnosis and surgical treatment， taking the accuracy of the appendage B-ultrasonography in acute appendicitis with postoperative pathological diagnosis as gold standard. Results Among the 100 cases of abdominal B-ultrasound， 87 cases may have acute appendicitis， and the accuracy rate was 87.0%. The distribution of the pathology of the patients： acute pure appendicitis of 43 cases（95.6%）， acute purulent appendicitis of 43 cases（95.6%）， acute gangrenous appendicitis of 1 case （10.0%）. As for those non-suggestive acute appendicitis， acute gangrenous appendicitis of 9 cases， accounting for 69.23%. Conclusion Abdominal B ultrasound can be a good indication of acute pure appendicitis and acute purulent appendicitis， but the non-suggestive pathological type of appendicitis can ensure the diagnosis of acute appendicitis and provide a more reliable imaging basis， therefore it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute appendicitis； Abdominal B ultrasound； Diagnostic value

臨床對急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷時，由于其發(fā)病位置多存在差異，而且臨床表現(xiàn)也有所不同，因此容易誤診為其他類型疾病，同時還可能會發(fā)生漏診問題，導(dǎo)致其治療方案的實施被延誤，影響預(yù)后，所以尋找能夠明確患者闌尾炎類型，而且還能清晰呈現(xiàn)其疾病癥狀的檢查方案非常關(guān)鍵，而實施腹部B超方案即可達(dá)到該效果[1]。為評價腹部B超方案應(yīng)用于急性闌尾炎患者檢查中的價值，通過隨機(jī)選取100例于2012年3月—2016年1月間進(jìn)入該院接受住院診療的急性闌尾炎確診患者，并實施腹部B超方案檢查，期待可以提升其疾病診斷效果，以保證治療方案的準(zhǔn)確制定，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從該院收治的急性闌尾炎患者中隨機(jī)擇取100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確急性闌尾炎診斷；②闌尾切除術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后病理診斷；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腹部疾病；②手術(shù)禁忌證。入選病例中，男52例，女48例，年齡13～80歲，平均（46.3±6.4）歲。endprint

1.2 方法

160例急性闌尾炎患者都接受腹部B超方案診斷：①設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)是美國GE，型號為LOGIQ S8。②腹部B超參數(shù)為：低頻探頭1.0～5.0 MHz，高頻探頭5.0～12.0 MHz。③檢查前，告知患者及時排空膀胱，并指導(dǎo)其維持仰臥體位，重點探查其輸尿管組織、闌尾組織、子宮附件組織（女性）、肝膽組織以及腎臟組織等，并對其右下腹部位的壓痛點進(jìn)行檢查。④檢查操作中，醫(yī)師要對探頭方位進(jìn)行勻速移動，于多切面對其進(jìn)行檢查，獲取滿意圖像資料后，要及時對其保存。⑤對患者闌尾組織方位、闌尾組織形態(tài)、闌尾組織體積、闌尾組織附近積液狀況進(jìn)行分析，并且查看其腹腔組織內(nèi)部的回聲狀況，以分析其病變情況。⑥麥?zhǔn)宵c檢查中，若未發(fā)現(xiàn)闌尾，還需對患者盲腸組織的下端進(jìn)行檢查，以明確闌尾方位，若仍無法明確闌尾位置，還需對其盲腸組織的后側(cè)以及外側(cè)進(jìn)行檢查。⑦如果患者腹腔組織中出現(xiàn)腸氣，或者是其體型較為肥壯，則需對探頭進(jìn)行調(diào)整，選擇低頻探頭，并且實施加壓手法，同時對其檢查時間稍微延長，以提升圖像清晰度。100例患者均于適當(dāng)時機(jī)進(jìn)行闌尾切除術(shù)，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察腹部B診斷急性闌尾炎的檢出情況及聲像表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，分別行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部B超診斷闌尾炎結(jié)果分析

100例急性闌尾炎腹部B超診斷，報告提示急性闌尾炎可能，提示準(zhǔn)確率為87.0%。手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，急性單純性闌尾炎45例（45.0%），急性化膿性闌尾炎45例（45.0%），急性壞疽性闌尾炎10例（10.0%）。超聲提示闌尾炎的病理類型分布見表1。統(tǒng)計顯示，腹部B超提示急性闌尾炎的患者集中分布于急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎，構(gòu)成比87.0%，而對急性畫矩形闌尾炎的提示準(zhǔn)確率極低，與急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

注：與急性壞疽性闌尾炎比較（aP<0.05）。

2.2 腹部B超診斷急性闌尾炎聲像圖分析

87例腹部B超報告提示的急性闌尾炎，超聲聲像圖可見闌尾，聲像主要表現(xiàn)為闌尾不同程度增粗，表面光滑，有明顯的陽性腫塊回聲，多數(shù)短軸切面橫掃可見“同心圓征”或“靶征”。而13例腹部B超報告未提示的急性闌尾炎，超聲聲像圖多與正常腹部B超相似，甚至無“右下腹包塊”提示。而未提示急性闌尾炎報告中，急性壞疽性闌尾炎占9例，構(gòu)成比69.23%，是腹部B超未提示的主要急性闌尾炎病理類型。

3 討論

作為臨床外科較常見的一種急腹癥，急性闌尾炎的病情發(fā)作較急，且發(fā)病率非常高，臨床特征表現(xiàn)為右下腹疼痛感強(qiáng)烈、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等，極易與其他腹部急腹癥混淆，導(dǎo)致患者治療時機(jī)被延誤，不僅可能會有化膿性穿孔情況發(fā)生，還可能會出現(xiàn)急性腹膜炎，對其生活與工作均帶來影響，因此臨床為較好地改善其預(yù)后，應(yīng)選取一種安全、高效地方法展開檢查[2]。

腹部B超是普遍認(rèn)為的診斷急性闌尾炎最簡單的方法。正常闌尾行腹部B超掃查時一般不易顯示，而當(dāng)闌尾炎急性發(fā)作期時，闌尾腫脹及周圍組織液的出現(xiàn)會使超聲下可見闌尾影像，但其具體顯示情況也受闌尾位置、腫脹程度及有無壞疽等因素影響，對于不易顯示的急性闌尾炎，診斷相對復(fù)雜和困難，需予以臨床高度重視[3]。該次臨床研究對100例手術(shù)病理確診的急性闌尾炎行腹部B超，87例報告提示急性闌尾炎可能，診斷符合率87.0%，與錢政文報道的腹部B超診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率（89.5%）的研究結(jié)論相近[4]。觀察聲像圖發(fā)現(xiàn)87例超聲聲像表現(xiàn)為闌尾不同程度增粗，表面光滑，有明顯的陽性腫塊回聲，考慮為急性闌尾炎網(wǎng)膜逐漸下移包繞闌尾形成的炎性包塊[5]，超聲短軸切面橫掃影像可見“同心圓征”或“靶征”，是多數(shù)急性闌尾炎炎性特征改變的影像特點，是超聲診斷腹部B超的重要參考[6]。而回盲部出現(xiàn)無聲暗區(qū)或闌尾周圍非均勻性包塊，其形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，提示闌尾周圍膿腫形成可能，但該征象不能作為鑒別急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾的特異性標(biāo)準(zhǔn)[7]，故超聲報告一般不提示急性闌尾炎的明確病理結(jié)果。

此外，該次臨床研究中， 13例腹部B超報告未提示的急性闌尾炎，超聲聲像圖多與正常腹部B超相似，甚至無“右下腹包塊”提示，是腹部B超漏診急性闌尾炎的主要聲像表現(xiàn)。研究中，9例急性壞疽性闌尾炎均符合上述征象，構(gòu)成比占69.23%。該研究對這些患者行B超檢查時亦看不到陽性包塊，而術(shù)后病理結(jié)果明確為“壞疽性闌尾炎”。研究認(rèn)為，這一奇怪現(xiàn)象與急性壞疽性闌尾炎的病理特征存在關(guān)聯(lián)，此類患者病情急重，闌尾被周圍腸管及大網(wǎng)膜包裹粘連嚴(yán)重，可形成局限性腹膜炎，導(dǎo)致闌尾形態(tài)在聲像圖上消失，可見邊緣不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)，后方有增強(qiáng)效應(yīng)[8]。有研究認(rèn)為可將形成的炎性腫塊間接征象作為壞疽性闌尾炎診斷依據(jù)，但目前尚無統(tǒng)一定論，有待深入研究。值得注意的是，鑒于B超診斷急性壞疽性闌尾炎無明顯影像學(xué)特征，對于有急性闌尾炎明顯臨床表現(xiàn)且超聲未見明顯腫塊及典型征象的患者，可考慮為急性壞疽性闌尾炎，但應(yīng)注意與其它急腹癥的鑒別，以提高判斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，腹部B超可較好的提示急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎，但不提示闌尾炎病理類型，能夠為術(shù)前明確急性闌尾炎診斷提供較為可靠的影像學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 計斌男.B超聯(lián)合改良Alvarado評分對老年闌尾炎患者的臨床診斷意義[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（1）：75-76.

[2] 金先慶，李曉慶，周德凱，等.小兒闌尾炎早期診斷的臨床研究[J].臨床小兒外科雜志，2013，12（4）：259-262.

[3] 田暉，王文剛，閆記英，等.Alvarado評分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（20）：2392-2394.

[4] 錢政文.腹部B超診斷急性闌尾炎的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（9）：53-55.

[5] 那瑩，徐慧民，王陽，等.Alvarado評分聯(lián)合逐步加壓右下腹彩超檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013， 53（39）：52-54.

[6] 楊兵，王嵩，史鵬麗，等.CT 與超聲檢查診斷各種病理類型闌尾炎的對比研究[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，34（2）：269-272.

[7] 唐劍輝，李光明，曾軍，等.改良Alvarado評分系統(tǒng)結(jié)合多層螺旋CT在診斷急性闌尾炎方面的臨床價值研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（10）：1427-1431.

[8] 郭朝鋒，王曉靜，薛潔，等.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，37（12）：920-923.

（收稿日期：2017-07-30）endprint