MRI引導下乳腺病灶穿刺活檢術的應用

張云俊+尹娜

[摘要] 目的 探究在MRI的引導下對乳腺病灶中使用穿刺活檢術應用的可行性。方法 隨機選擇該院2013年10月—2017年7月102例具有乳腺可疑病灶的患者進行穿刺活檢，術后觀察記錄該術的成功率以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計隨訪結果。 結果 所有患者均進行真空抽吸活檢術之后統(tǒng)計，整個穿刺用時（30.1±8.37）min，每位患者的取樣用針5～6針，平均（4.33±1.08）針，其中有98例（98/102，96.08%）患者的病灶取樣獲得成功并獲得了病理學診斷，4例（4/102，3.92%）患者病灶未能獲得病理學診斷。所有患者未發(fā)生血腫或感染等嚴重并發(fā)癥。 結論 應用穿刺活檢術可以使乳腺可疑病灶的取樣有效完成并具有很高的安全性，從而使得對于乳腺有可疑病灶的患者的臨床治療進行更好的指導。

[關鍵詞] MRI；乳腺病灶；活檢術；應用

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0181-03

Application of MRI-guided Biopsy of Breast Lesions

ZHANG Yun-jun1， YIN Na2

1.Radiology Department， Jiangsu Province Tumor Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210009 China； 2.CT Room， Jiangsu Province Tumor Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210009 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the feasibility of using biopsy in breast lesions under the guidance of MRI. Methods A total of 102 patients with suspected breast lesions treated in this hospital from October 2013 to July 2017 were enrolled in this study. The success rate and the postoperative complications were recorded and the follow-up results were concluded. Results All patients underwent vacuum aspiration biopsy. The total puncture was （30.1±8.37）min， and each patient was sampled with 5 to 6 needles and average needles were （4.33±1.08）needles， 98 cases of samples （98/102， 96.08%） were successfully obtained and pathological diagnosis was obtained. The pathological diagnosis of 4 patients （4/102， 3.92%） was not obtained. All patients did not develop serious complications such as hematoma or infection. Conclusion Vacuum assisted biopsy can effectively diagnose the suspicious lesions of mammary gland with high safety， which provides better guidance for the clinical treatment of patients with suspicious lesions of mammals.

[Key words] MRI； Breast lesions； Biopsy； Application

核磁共振檢查磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging， MRI），是影像學中繼CT之后的有一大進步，擁有較高的軟組織分辨率[1]，可以檢查到更多難以發(fā)現(xiàn)的隱匿病灶，對乳腺存在的刻意病灶有著較高的敏感性。其不足之處在于在對多種良性病變和正常腺體的動態(tài)增強和形態(tài)學特點較難明顯與惡性病變區(qū)分[2]，因而其特異性著實有待提高。有統(tǒng)計顯示在乳腺查體以及平片中未曾發(fā)現(xiàn)乳腺癌的高危人群中，利用MRI可以檢出2%～7%的乳腺癌[3]。根據美國癌癥協(xié)會指南中的規(guī)定，在利用MRI進行乳腺可疑病灶篩查時，必須同時具備MRI引導下進行穿刺活檢的能力，這是由于大多早期乳腺癌只能經由MRI檢出[4]。MRI引導下的穿刺活檢術操作簡便，有效，尤其是較高水平的準確率足以抵得上外科手術活檢。該次研究隨機選取該院2013年10月—2017年7月102位具有乳腺可疑病灶的患者進行MRI引導下穿刺活檢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院102例具有乳腺可疑病灶的患者，經過乳腺動態(tài)MR檢查后確診為BI-RADS MRI分成4類，患者均為女性，年齡為35～80歲，平均年齡為（47.5±5.8）歲，其中發(fā)生腫塊型病變的患者有65例（患者腫塊直徑為1.2～2.3 cm，中位值為1.5 cm），非腫塊病變?yōu)?7例，乳頭溢液為28例，乳腺浸潤性導管癌保乳術后超聲發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)13例，常規(guī)乳腺MR檢查18例，查體發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)23例。endprint

1.2 方法

該次研究信息采集選用1.5T超導MRI掃描儀，附帶乳腺MRI專用定位活檢線圈、定位活檢穿刺架及DynaCAD工作站。Bard彈射式活檢槍與其配套的14 G活檢核芯針，以及14 G無磁乳腺MRI專用定位針。所有參與研究的患者需要在月經周期的第2周進行穿刺手術，穿刺術主要包括以下步驟：①患者俯臥于MRI乳腺線圈專用定位活檢穿刺架上，根據MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶的部位壓迫定位，首先行乳腺eTHRIVE橫斷面動態(tài)增強掃描確認病灶。行MRI橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描，獲得三維立體圖像，通過MR掃描來確定靶定病灶所在位置，同時將柵格板上固定好的標記以及病灶中心的位置輸入到磁共振乳腺穿刺定位軟件中，經由軟件自動計算穿刺點和穿刺深度；②對局部皮膚消毒、鋪巾，將定位器置入相應網格，根據進針孔道和深度，在穿刺點附近實施局部的麻醉，創(chuàng)建穿刺通道，借助MR成像從而確定探針的針尖和病灶中心位置之間的關系；③組裝好活檢自動系統(tǒng)之后，沿著預穿刺通道進針則可以在病灶中取樣用以病理檢查，設定穿刺針在0～360°范圍內旋轉角度取樣在第1針取樣結束之后立刻實行MR掃描，從而可觀察到取樣形成的空腔同乳腺病灶之間的形態(tài)特點，從而判斷取樣是否準確。若掃描結果顯示空腔造成的乳腺病灶形態(tài)和取樣之前相比發(fā)生了空缺則提示取樣成功，可繼續(xù)進針在不同角度取樣共5～6針。否則取樣不準，需要調整穿刺針針尖位置重新取樣直至成功。

1.3 觀察手術效果

在穿刺活檢完成1周之后對患者進行隨訪，統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。若有結果惡性的患者建議盡早進行外科手術切除，若患者穿刺活檢病理結果良性，可在6個月之后進行增強MRI。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

所有患者均進行穿刺檢術之后統(tǒng)計，整個穿刺用時（30.1±8.37）min，每例患者的取樣用針5～6針，平均（4.33±1.08）針，其中有98例（98/102，96.08%）患者的病灶取樣獲得成功并獲得了病理學診斷，4例（4/102，3.92%）患者病灶未能獲得病理學診斷。在有病理學診斷的98例癌癥患者病灶中，10例（10/98，10.2%）患者被診斷為惡性，其中2例（2/98，2.04%）位是乳腺浸潤性癌，8例（8/98，8.16%）是乳腺導管內原位癌，結果均與術后的病理結果相同。有88例（88/98，89.8%）患者被診斷為良性結果，再6個月之后的隨訪結果中顯示未出現(xiàn)惡性表現(xiàn)，其中包括31個（31/88，35.22%）乳腺纖維腺瘤，20個（20/88，22.73%）乳腺導管囊性擴張，18個（18/88，20.45%）乳腺炎性病變，13個（13/88，14.77%）乳腺導管內乳頭狀瘤，9個（9/88，10.22%）乳腺腺病，7個（7/88，7.95%）乳腺正常組織。

6個月之后對患者進行隨訪，有30例（30/98，30.61%）經活檢病理診斷為良性的患者癥狀完全消失，成為單發(fā)小結節(jié)（直徑1 cm以下），其中包括7個（7/98，7.14%）乳腺纖維瘤，10個（10/98，10.2%）乳腺導管內乳頭狀瘤，10個（10/98，10.2%）乳腺導管囊性擴張，3個（3/98，3.06%）正常乳腺組織；有12例（12/98，12.24%）患者乳腺病變隨訪范圍發(fā)生縮小，其中5例（5/98，5.10%）活檢病理結果中漿性乳腺炎患者經過6個月的對癥治療后隨訪結果為病灶明顯減小。3例穿刺病理結果是良性的正常乳腺組織患者在復查時發(fā)現(xiàn)病灶已經消失，可認為穿刺進行成功。

有32例（32/98，32.65%）根據MRI進行穿刺活檢的患者需進行臨床方案制定。其中有11例（11/98，11.22%）患者是惡性腫瘤，由于就診及時而盡早接受了治療。21例（21/98，21.43%）患者疑似有惡性腫瘤經過活檢病理排除從而避免了外科手術活檢，其中包括4例（4/98，4.08%）乳腺癌術后結節(jié)良性，5例（5/98，5.10%）漿細胞性乳腺炎，12例（12/98，12.24%）導管內乳頭狀瘤。其他患者隨訪結果均為良性乳腺病灶，可繼續(xù)隨訪。有4例患者未能獲取病理學診斷，隨訪時失聯(lián)歸為活檢失敗。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者未發(fā)生血腫或感染等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

應用乳腺MRI對于乳腺癌的診斷敏感度很高，但是特異性相對較差，為了鑒別MRI是否具有發(fā)現(xiàn)乳腺可疑病灶良好[5]，之前大多數(shù)患者通過在對照MRI圖像之后可采用超聲引導進行活檢，但之后有研究顯示對照MRI圖像的復查超聲發(fā)現(xiàn)病灶的概率只有25%[6]，因而在檢查過程中需要意識到患者體位的改變所造成的乳腺軟組織移動可以導致乳腺X線攝影所見到的病灶或者超聲所見到的病灶并非是MRI識別的病灶[7]。因而，一般選擇在發(fā)現(xiàn)MRI掃描后的可疑病灶時可以接著進行MRI引導下穿刺活檢。診斷的準確率很高。一般來講，5針所獲取的樣本量已經足夠進行組織病理學的診斷，取樣過多也會伴隨術區(qū)出血的風險，特殊情況下當病灶只有1 cm及以下時需增加進針數(shù)，這樣可以更準確更完整地切除病灶。

該次研究中，所有患者均進行MRI引導下穿刺活檢術之后統(tǒng)計，整個穿刺用時（30.1±8.37）min，每例患者的取樣用針5～6針，平均（4.33±1.08）針，其中有98例（98/102，96.08%）患者的病灶取樣獲得成功并獲得了病理學診斷，4例（4/102，3.92%）患者病灶未能獲得病理學診斷，且所有患者未發(fā)生血腫或感染等嚴重并發(fā)癥。這與馬雙慰等[8]研究中，100例乳腺疾病患者經MI引導下進行穿刺活檢術，用時（32.5±5.2）min，5～6針取樣，98%的患者取樣成功且獲病理學診斷，2%的患者沒有病理診斷，安全性好的結果一致。由此可見，MRI引導下的乳腺病灶穿刺活檢術對于乳腺可疑病灶的取樣安全性高且準確性強，對于臨床方案的制定可提供有價值的指導，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-26）endprint