加長(zhǎng)型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段骨折的臨床研究

王煒昌+何立文+王榮生+許育東+王偉雄+李萍

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)采用加長(zhǎng)型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（long proximal femoral nail antirotation，PFNA-long）治療股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段骨折的臨床效果。方法：選取2012年1月-2016年12月本院采用加長(zhǎng)型PFNA治療股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段骨折20例，術(shù)后3、6個(gè)月采用Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：20例患者手術(shù)時(shí)間75～350 min，中位時(shí)間155 min；術(shù)中出血量50～700 mL，中位出血量168.5 mL。所有患者均獲得隨訪，隨訪期間所有患者均未出現(xiàn)感染、螺旋刀片切割股骨頭及斷釘現(xiàn)象，無(wú)髖內(nèi)翻短縮畸形出現(xiàn)，無(wú)骨折不愈合患者。骨折愈合時(shí)間為2～4個(gè)月，平均（2.96±0.54）個(gè)月。按Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月優(yōu)良率為80%，6個(gè)月優(yōu)良率為90%。結(jié)論：加長(zhǎng)型PFNA治療方法具有微創(chuàng)、固定強(qiáng)度高、生物力學(xué)特性好等優(yōu)點(diǎn)，在治療股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段骨折時(shí)骨愈合率高、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 股骨骨折； 骨折內(nèi)固定術(shù)； 髓內(nèi)； 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘

【Abstract】 Objective：To investigate the long proximal femoral nail antirotation（PFNA-long） in treatment of long-segment fracture in middle-up part of femoral shaft.Method：From January 2012 to December 2016，20 cases of long-segment fracture in middle-up part of femoral shaft were treated by fixation with PFNA-long.The clinical outcomes were evaluated acocording to Sanders traumatic hip rating scale at 3 months and 6 months after operation.Result：The operation time was 75-350 min，median time was 155 min，bleeding volume was 50-700 mL，median bleeding volume was 168.5 mL.All patients were followed up，during the follow-up period，no infection occurred in all patients，the femoral head and broken nails were cut by spiral blade，no hip varus deformity occurred，and no fracture nonunion occurred.All fractures healed after 2-4 months，mean （2.96±0.54）months.According to the Sanders hip trauma function score standard：the excellent and good rate was 80% in 3 months，the excellent and good rate was 90% in 6 months.Conclusion：PFNA-long is an effective and minimally invasive method for long-segment fracture in middle-up part of femoral shaft，with minimally invasive，high fixation-strength and accord with biomechanics characteristics，and with a high rate of bone union，early functional recovery and less complications.

【Key words】 Femoral fractures； Fracture fixation； Intramedullary； Proximal femoral nail antirotation

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.027

隨著交通事業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致髖部合并股骨干的股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段骨折越來(lái)越常見(jiàn)，并且往往是粉碎性骨折[1]，導(dǎo)致治療難度加大。本院采用加長(zhǎng)型PFNA治療該類型骨折并取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2016年12月本院采用福建省廈門大博精穎公司生產(chǎn)的股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（加長(zhǎng)型）固定技術(shù)治療股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段患者20例，其中男16例，女4例；年齡16～85歲，平均（48.20±21.75）歲，<65歲占80%。股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段骨折包括轉(zhuǎn)子周圍及股骨中上段的復(fù)合骨折（斜形劈裂、多段或粉碎性），按照林焱斌等[2]提出的骨折具體分型，本組包括ⅠA型7例（35%），ⅠB型3例（15%），Ⅱ型5例（25%），ⅢA型3例（15%），Ⅳ型2例（10%）。致傷原因：交通事故傷6例，高處墜落傷6例，重物壓砸傷2例，跌傷6例。均為閉合性骨折，4例為多發(fā)傷，合并如骨盆多發(fā)骨折、跟骨骨折、脛腓骨骨折等，2例合并冠心病、糖尿病、腦梗死等多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。受傷至手術(shù)時(shí)間為3～18 d，平均（9.20±4.53）d。endprint

1.2 方法 患者均采用氣管內(nèi)插管全麻、腰硬聯(lián)合或區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后，采取“步行者”體位[3]，利用牽引床進(jìn)行牽引復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視正、側(cè)位，標(biāo)識(shí)髂前上棘、前側(cè)及外側(cè)股骨縱軸線以及外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子輪廓并定位近端手術(shù)切口，對(duì)于轉(zhuǎn)子下不穩(wěn)定的粉碎性骨折或多段骨折、閉合復(fù)位困難者（本組1例）于骨折端前外側(cè)行切開復(fù)位鋼絲捆扎固定，復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子頂端以上約2 cm做一個(gè)長(zhǎng)約4 cm的外側(cè)縱行弧形向后切口，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍偏外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，專用開口器開口，順開口器進(jìn)入導(dǎo)針。再沿導(dǎo)針?lè)謩e使用不同擴(kuò)髓器行轉(zhuǎn)子周圍及股骨干擴(kuò)髓，由于需要通過(guò)股骨干最狹窄處髓腔，選擇股骨干擴(kuò)髓最小直徑型號(hào)輕輕旋入加長(zhǎng)型PFNA主釘。定位螺旋刀片靠近股骨距、位于股骨頸的中下1/3部分調(diào)整主釘深度，年輕患者不要緊壓股骨距以防取出困難，老年骨質(zhì)疏松患者盡可能緊壓股骨距。透視檢查主釘進(jìn)入深度至測(cè)量螺旋刀片進(jìn)入位置滿意后，連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，經(jīng)過(guò)瞄準(zhǔn)器插入保護(hù)套筒，然后經(jīng)套筒鉆入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，注意前傾角度，正位透視確認(rèn)導(dǎo)針在股骨頸下靠近股骨距、側(cè)位透視導(dǎo)針位于股骨頸中間，鉆入導(dǎo)針直至股骨頭關(guān)節(jié)面下5～10 mm，測(cè)深，專用擴(kuò)髓器擴(kuò)外側(cè)骨皮質(zhì)及必要時(shí)擴(kuò)股骨頸，將選好長(zhǎng)度的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入，透視確認(rèn)螺旋刀片至股骨頭深度以及釘尾部在股骨干皮質(zhì)外長(zhǎng)度，位置滿意后鎖定螺旋刀片。然后拆除近端瞄準(zhǔn)器改連接遠(yuǎn)端鎖定釘瞄準(zhǔn)器（與普通交鎖髓內(nèi)釘方法相同），經(jīng)過(guò)前正中定位后外側(cè)定位套筒內(nèi)擰入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。拆除瞄準(zhǔn)器和插入手柄后擰入尾帽，沖洗切口并逐層關(guān)閉傷口，不放置引流。Ⅰ、Ⅱ型骨折較容易復(fù)位，閉合復(fù)位固定；Ⅲ、Ⅳ型尤其是長(zhǎng)段粉碎骨折術(shù)中復(fù)位困難，多需要助手同時(shí)行骨折端手法整復(fù)方可順利插入主釘導(dǎo)針，仍難以復(fù)位時(shí)予以小切口輔助復(fù)位或者直接切開復(fù)位。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2天開始行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及髖、膝關(guān)節(jié)適度屈伸活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)正常屈伸活動(dòng)鍛煉，健側(cè)下肢關(guān)節(jié)正常活動(dòng)鍛煉練習(xí)，術(shù)后2周內(nèi)指導(dǎo)患者輔拐杖或者助行器下地，并進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)訓(xùn)練，ⅠA、ⅠB、Ⅱ型骨折逐漸負(fù)重行走，ⅠC、Ⅲ、Ⅳ型骨折一般4周后復(fù)查骨折周圍有骨痂形成，逐漸開始負(fù)重鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第1、2、3、6個(gè)月門診隨訪，以后每半年門診復(fù)查1次。使用Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，綜合評(píng)估X線骨折愈合情況及內(nèi)外翻情況、下肢疼痛情況、功能情況、運(yùn)動(dòng)和肌力情況已經(jīng)日常活動(dòng)情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：55～60分為優(yōu)秀，45～54分為良好，35～44分為差，少于35分為失敗。

2 結(jié)果

本組20例，手術(shù)時(shí)間75～350 min，中位時(shí)間155 min；術(shù)中出血量50～700 mL，中位出血量168.50 mL，所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間7～60個(gè)月，平均（29.35±16.30）個(gè)月。隨訪期間所有患者均未出現(xiàn)手術(shù)傷口感染、螺旋刀片切割股骨頭或者股骨頸、螺釘或螺旋刀片折斷及松動(dòng)、主釘折斷，無(wú)髖內(nèi)翻短縮畸形出現(xiàn)，無(wú)骨折不愈合患者。2例合并嚴(yán)重創(chuàng)傷，1例合并恥骨粉碎性骨折、1例合并同側(cè)脛腓骨骨折均為術(shù)后3個(gè)月開始行走逐漸康復(fù)，2例為老年合并多種基礎(chǔ)疾病術(shù)前已難正常行走，術(shù)后逐漸康復(fù)至術(shù)前水平。骨折愈合時(shí)間為2～4個(gè)月，平均（2.96±0.54）個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月按Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)9例，良7例，差2例，失敗2例，優(yōu)良率為80%；術(shù)后6個(gè)月功能評(píng)分：優(yōu)9例，良9例，差1例，失敗1例，優(yōu)良率為90%。典型病例：患者楊某，男性，50歲，高處墜落傷導(dǎo)致左側(cè)股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段粉碎性骨折急診于2013年12月1日入院，見(jiàn)圖1。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為傷后72 h以后手術(shù)較為安全，沒(méi)有合并損傷的在3～7 d內(nèi)施行手術(shù)治療，如果有嚴(yán)重合并損傷的病例，在處理合并損傷的同時(shí)還須對(duì)患者身體狀態(tài)積極調(diào)整、支持治療，手術(shù)時(shí)間間隔可以在傷后兩周左右進(jìn)行[5]。但黃曉等[6]對(duì)183例老年髖部骨折病例隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)病死率無(wú)明顯影響；程建等[7]回顧性分析98例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者認(rèn)為早期手術(shù)（傷后48 h內(nèi)）對(duì)死亡率無(wú)明顯影響，主張?jiān)缙谑中g(shù)。本組病例多為高能量損傷所致，中青年患者比例大，且常伴有合并傷，容易疏忽漏診。入院后必須迅速全面了解受傷病史，例如胸腹部合并傷、骨盆骨折、跟骨骨折等，對(duì)于異常情況盡快予以糾正，尤其是血容量的補(bǔ)充。對(duì)于單純股骨粗隆間骨折PFNA治療，黃濤等[8]報(bào)道圍手術(shù)期總失血量大于750 mL，張逸凌等[9]回顧性分析317例，總平均失血量達(dá)918 mL，而顯性出血量為257 mL。股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段骨折常為高能量損傷粉碎性骨折，且多存在合并傷，因此失血更多。而合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者要聯(lián)系相應(yīng)內(nèi)科處理，同時(shí)聯(lián)合其他外科處理相應(yīng)的合并傷，以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，盡可能確保安全前提下早期手術(shù)。

既往，筆者一般采用的治療程序?yàn)槭紫刃小懊劰墙Y(jié)節(jié)骨牽引”，腫脹消退后再行“切開復(fù)位+鋼板或加長(zhǎng)髖動(dòng)力加壓鋼板”固定，手術(shù)時(shí)往往需對(duì)骨折端進(jìn)行較長(zhǎng)范圍的剝離復(fù)位，嚴(yán)重?fù)p傷軟組織、骨膜，影響骨折端血供，且髓外的釘板固定也易造成相對(duì)的應(yīng)力集中，故臨床上發(fā)生骨不連及鋼板斷裂的病例也不少[10]?；颊咝g(shù)后一般需3個(gè)月左右方能下地逐步負(fù)重行走康復(fù)。

股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段骨折現(xiàn)多主張手術(shù)治療。除非嚴(yán)重的開放性、粉碎性骨折很難在術(shù)中維持對(duì)位、對(duì)線才可考慮牽引治療。內(nèi)固定方法主要有髓內(nèi)釘固定、髓外內(nèi)固定和外固定支架。由于外固定支架妨礙翻身及穿衣導(dǎo)致護(hù)理困難，同時(shí)針頭外露增加感染風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)臨床僅使用于合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)的患者或內(nèi)固定手術(shù)前的臨時(shí)固定。髓內(nèi)釘固定為目前大多數(shù)學(xué)者所提倡，由于其固定軸線接近骨的中心軸，不會(huì)造成太大應(yīng)力遮擋作用，在生物力學(xué)上具有明顯優(yōu)勢(shì)，有利于早起下地行走康復(fù)。同時(shí)允許應(yīng)力沿骨皮質(zhì)向下傳導(dǎo)通過(guò)骨折斷端，刺激骨折獲得較高愈合[11]。髓內(nèi)固定是股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的首選方式[12]，比較動(dòng)力髖螺釘（DHS）及鎖定加壓鋼板（LCP）等內(nèi)固定具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[13]，盧葦?shù)萚14]回顧性分析128例使用InterTan髓內(nèi)釘與PFNA-Ⅱ髓內(nèi)釘內(nèi)固定病例證實(shí)PFNA組病例手術(shù)時(shí)間及出血量更少，安帥等[15]報(bào)道回顧性分析87例對(duì)比顯示InterTan髓內(nèi)釘臨床療效與PFNA髓內(nèi)釘并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。endprint

PFNA是AO/ASIF在PFN的基礎(chǔ)研制而成的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)，主要特點(diǎn)是螺旋刀片置入采用打入而非旋入從而減少骨量丟失及增加螺旋刀片與股骨頭松質(zhì)骨的錨合力[16]，生物力學(xué)測(cè)定顯示了滿意的結(jié)果，在臨床上得到迅速推廣應(yīng)用，目前已經(jīng)有多種國(guó)內(nèi)生產(chǎn)型號(hào)（本研究采用廈門大博精穎公司生產(chǎn)的PFNA長(zhǎng)度有170、200、240、300、340、380 mm型號(hào)，本組病例多選用長(zhǎng)度為340 mm型號(hào)）；PFNA內(nèi)固定螺旋刀片與主釘為動(dòng)態(tài)固定，允許骨折端嵌插，使骨折端接觸面增大，允許骨折端微動(dòng)，有利于骨折愈合，采用螺旋刀片固定于股骨頭頸內(nèi)，因刀片固定于股骨頭內(nèi)及螺旋刀片尾部方形設(shè)計(jì)抗旋轉(zhuǎn)功能，因而較gamma釘?shù)染哂酗@著抗旋轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力的功能[3]。由于在骨折復(fù)位后、股骨頸干角角度固定、股骨頭頸空間有限的情況下選擇使用PFNA單一的螺旋刀片比PFN的雙螺釘固定定位及進(jìn)釘容易，遠(yuǎn)端交鎖釘?shù)亩ㄎ恢冕斉c普通交鎖髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器定位方法相同，僅需要點(diǎn)狀開孔定位及置釘。PFNA設(shè)計(jì)的微創(chuàng)固定避免了對(duì)骨折端軟組織和骨膜的廣泛剝離，術(shù)中牽引閉合復(fù)位或者輔以手法復(fù)位、小切口輔助復(fù)位，僅要求恢復(fù)股骨頸干的解剖關(guān)系及股骨干的良好對(duì)線，不要求解剖復(fù)位，因而能減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，達(dá)到充分保護(hù)骨折端軟組織及血供，同時(shí)髓內(nèi)固定符合生物學(xué)內(nèi)固定理念，從而提高了骨折愈合率，促進(jìn)早起下地行走康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬、髖部疼痛等的發(fā)生。

術(shù)中患者取“步行者”體位以利于C型臂X線機(jī)透視。因主釘具有6°外偏角，PFNA進(jìn)釘點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)或稍外側(cè)，為方便導(dǎo)針插入，本組病例皆選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍外側(cè)。骨折的良好復(fù)位是手術(shù)治療的關(guān)鍵，術(shù)前脛骨結(jié)節(jié)牽引及術(shù)中麻醉后牽引床上的牽引對(duì)骨折復(fù)位十分必要，術(shù)中注意恢復(fù)頸干角，以避免髖內(nèi)翻畸形，以及螺旋刀片切割股骨頭頸導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。對(duì)于粉碎性骨折或多段骨折患者注意骨折的良好對(duì)線復(fù)位，以及糾正旋轉(zhuǎn)畸形，必要時(shí)雙側(cè)對(duì)比以防短縮畸形。對(duì)于穩(wěn)定性骨折行閉合復(fù)位，不穩(wěn)定性骨折亦可嘗試閉合復(fù)位，依據(jù)骨折后肌群牽拉導(dǎo)致骨折移位的特點(diǎn)進(jìn)行手法復(fù)位。目前多主張恢復(fù)股骨頸、干的解剖關(guān)系以及行股骨干的功能復(fù)位即可，對(duì)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)不應(yīng)過(guò)分追求解剖復(fù)位[17]，對(duì)于復(fù)雜粉碎性骨折，術(shù)者需要熟練綜合運(yùn)用旋轉(zhuǎn)、頂按、撬拔、牽引、遠(yuǎn)近骨折端互動(dòng)等骨折復(fù)位方法[18]，本組1例Ⅳ型骨折行切開復(fù)位，其余皆為閉合復(fù)位。

術(shù)中主釘導(dǎo)針的插入是手術(shù)的難點(diǎn)，骨折的良好復(fù)位是導(dǎo)針成功插入的基礎(chǔ)。插針前應(yīng)準(zhǔn)確定位并開口大轉(zhuǎn)子進(jìn)針點(diǎn)，注意進(jìn)針角度，必須冠狀面及矢狀面兩個(gè)平面平行股骨縱軸，以防止導(dǎo)針內(nèi)偏至小轉(zhuǎn)子穿出內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)或者偏向前后未能進(jìn)入髓腔。插入導(dǎo)針至骨折端時(shí)輕柔緩慢操作，“金手指”控制方向，配合透視以及閉合手法整復(fù)以使導(dǎo)針進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端，切忌暴力或操之過(guò)急，以免導(dǎo)致骨折再移位或?qū)п槾┏鏊枨粨p傷周圍組織等。

康復(fù)治療為骨折的三大治療原則之一，應(yīng)該遵循個(gè)體化、早期、無(wú)痛以及全程的原則。骨科大手術(shù)并發(fā)靜脈血栓栓塞癥（VTE）近年越來(lái)越得到重視，早期功能鍛煉、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作等為預(yù)防VTE的基本措施[19]。由于股骨中上長(zhǎng)節(jié)段骨折多為高能量損傷，常常為多發(fā)傷，必須依據(jù)患者具體情況制定康復(fù)治療計(jì)劃。本組病例的康復(fù)計(jì)劃從術(shù)后立即開始，措施包括多模式鎮(zhèn)痛下被動(dòng)按摩患肢及健側(cè)下肢，每天主動(dòng)及被動(dòng)性進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及等張收縮，以及指導(dǎo)呼吸功能鍛煉等。對(duì)于穩(wěn)定性骨折患者術(shù)后鼓勵(lì)早期借助助行器或者拐杖下地行走鍛煉，一般為2周內(nèi)；多發(fā)傷患者需要評(píng)估其他合并傷情況隨診指導(dǎo)綜合評(píng)估下地行走鍛煉時(shí)間。

本組病例數(shù)較少，效果較好。Lenich等[20]應(yīng)用PFNA治療120例發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，其中7例發(fā)生創(chuàng)口感染，3例發(fā)生螺旋刀片切割股骨頭皮質(zhì)的現(xiàn)象，另外住院死亡3例。王曉鋒等[21]比較各50例分別使用加長(zhǎng)PFNA與重建釘治療股骨干合并轉(zhuǎn)子間骨折顯示，加長(zhǎng)PFNA療效更好，但術(shù)中創(chuàng)傷大、出血量更多。林焱斌等[2]應(yīng)用加長(zhǎng)型PFNA治療84例報(bào)道有4例發(fā)生術(shù)后斷釘，8例輕度髖內(nèi)翻、短縮。目前尚未見(jiàn)有關(guān)于骨折愈合后取出加長(zhǎng)型PFNA的大量病例報(bào)告以及加長(zhǎng)型PFNA取出后股骨轉(zhuǎn)子間及股骨頭頸內(nèi)骨質(zhì)缺失股骨生物力學(xué)的研究，仍然缺乏大量的長(zhǎng)期隨訪資料，其安全性及療效有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，加長(zhǎng)型PFNA治療方法具有微創(chuàng)、固定強(qiáng)度高、生物力學(xué)特性好等優(yōu)點(diǎn)，在治療股骨中上段長(zhǎng)節(jié)段骨折時(shí)骨愈合率高、功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少。加長(zhǎng)型PFNA擴(kuò)展了PFNA的手術(shù)適應(yīng)證，包括股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折及股骨干中上段骨折，但由于缺乏大量的長(zhǎng)期隨訪資料尤其包括年輕患者內(nèi)固定取出后的隨訪資料，其安全性及療效有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-08-30） （本文編輯：張爽）endprint