單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的對(duì)比研究

朱圣煌+胡軍全+李彤+劉凡+周華

【摘要】 目的：研究單孔后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果。方法：選取2015年1月-2017年6月贛州市立醫(yī)院收治的腎囊腫患者80例，采用數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)腎囊腫去頂術(shù)治療，觀察組患者行單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療，將兩組腎囊腫患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腎囊腫患者復(fù)發(fā)率為7.5%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰缀蟾骨荤R腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)較快。

【關(guān)鍵詞】 單孔后腹腔鏡； 腎囊腫； 手術(shù)時(shí)間； 術(shù)后并發(fā)癥； 引流管留置時(shí)間

【Abstract】 Objective：To study the effect of single hole retroperitoneal laparoscopic surgery and traditional unroofing of renal cyst in the treatment of renal cyst.Method：80 patients with renal cyst from January 2015 to June 2017 in Ganzhou Municipal Hospital were selected and divided into observation group and control group by random number method，40 cases in each group.The control group was treated with traditional renal cyst unroofing，the observation group was treated with single hole laparoscopic renal cyst unroofing，the operative time，bleeding volume，postoperative complication rate，drainage time and hospitalization time of the two groups were compared.Result：The operation time，drainage tube indwelling time，hospitalization time of the observation group were shorter than those in the control group，the amount of bleeding during operation was less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）；the complications the incidence rate of observation group was 2.5%，which was lower than 17.5% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the recurrence rate of renal cyst in the observation group was 7.5%，which was lower than 25.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Single hole retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst is effective in the treatment of renal cyst，with less trauma and quicker recovery.

【Key words】 Single hole retroperitoneal laparoscopy； Renal cyst； Operation time； Postoperative complications； Drainage tube indwelling time

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.012

腎囊腫是泌尿外科的常見疾病，腎囊腫為人體腎臟中十分常見的結(jié)構(gòu)異常，可分為雙側(cè)以及單側(cè)，多個(gè)或者一個(gè)，直徑在2 cm左右，也有直徑為10 cm的囊腫，常見的發(fā)病人群為男性患者，隨著患者年齡不斷增長(zhǎng)，其腎囊腫發(fā)病率不斷增加，單純腎囊腫無顯著癥狀，當(dāng)囊腫壓迫引起尿路梗阻或者血管閉塞情況時(shí)，易對(duì)人體腎功能產(chǎn)生影響，當(dāng)囊腫大于5 cm時(shí)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)治療，例如手術(shù)治療或者囊內(nèi)注射硬化劑等。在臨床中多采用外科手術(shù)治療，腎囊腫去頂術(shù)是最常用的方法，而傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較重，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[1-2]。伴隨著腹腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]?，F(xiàn)以本院的80例患者為例，探究單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的治療價(jià)值，匯報(bào)如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年6月來贛州市立醫(yī)院泌尿外科就診的腎囊腫患者80例，均為單側(cè)發(fā)病，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行泌尿系統(tǒng)B超、腎臟CT掃描或是靜脈腎盂造影檢查確診。（2）經(jīng)術(shù)前心電圖、凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等檢查排除手術(shù)禁忌證。（3）腎囊腫直徑在40 mm以上，腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞有明顯受壓癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺疾病、凝血功能障礙、難以糾正的高血壓、糖尿病患者。（2）合并尿路感染患者。（3）不配合治療的患者。（4）中途退出研究者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者40例，男25例，女

15例，年齡33～76歲，平均（49.9±4.5）歲；左側(cè)發(fā)病22例，右側(cè)發(fā)病18例；囊腫直徑為4.29～11.27 cm，平均（7.47±1.22）cm。觀察組患者40例，男22例，女18例，年齡30～71歲，

平均（49.3±4.7）歲；左側(cè)發(fā)病20例，右側(cè)發(fā)病20例；囊腫直徑為4.46～11.34 cm，平均（7.54±1.25）cm。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者行傳統(tǒng)腎囊腫去頂術(shù)治療，于患者第2肋間或是第12肋下做一個(gè)長(zhǎng)10～15 cm的切口，先游離囊腫，靠近腎實(shí)質(zhì)邊緣后切除囊壁，囊壁邊緣采用可吸收縫線進(jìn)行鎖邊縫合止血；腹膜后放置引流管，結(jié)束手術(shù)。（2）觀察組患者行單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療，患者行氣管插管全麻后，取健側(cè)臥位，抬高腰橋，于患側(cè)髂嵴上約2橫指部位做一個(gè)長(zhǎng)3 cm的橫切口，逐層分離后進(jìn)入后腹膜間隙，置入單孔腹腔鏡操作通道，連接氣腹管，氣腹壓力控制在12～15 mm Hg，然后參考術(shù)前CT顯示的腎囊腫部位，打開腎筋膜、脂肪囊，將囊腫暴露出來，然后用超聲刀在距離囊腫邊緣0.5 cm處開始切除大部分囊壁，吸出囊液，止血后留置引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.000，P=0.025<0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組腎囊腫患者復(fù)發(fā)率為7.5%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.5006，P=0.0339<0.05），見表3。

3 討論

腎囊腫是最為常見的一種腎囊性疾病，一般為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)患者表現(xiàn)出多發(fā)和雙側(cè)發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也逐漸提高[4]。當(dāng)囊腫的直徑超過4 cm，壓迫腎盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì)時(shí)，就會(huì)造成腎功能損害；或是患者合并腰痛、血尿、囊腫外凸引起的輸尿管梗阻時(shí)，需及時(shí)行外科手術(shù)治療[5-6]。傳統(tǒng)的開放性腎囊腫去頂術(shù)需要做較長(zhǎng)的手術(shù)切口，術(shù)中會(huì)造成較大的出血量，術(shù)后切口部位留有瘢痕，不符合患者的美觀需求[7]。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開始逐漸成為腎囊腫的首選治療方法，2007年世界腔內(nèi)泌尿外科大會(huì)上提出單孔腹腔鏡腎切除術(shù)，此后單孔腹腔鏡技術(shù)開始在泌尿外科中得到長(zhǎng)足發(fā)展[8-9]。

單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)以其損傷小、療效可靠、術(shù)后疼痛程度輕微、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在手術(shù)操作中，其可以方便的暴露出腎臟，對(duì)腹腔血管、臟器的干擾性較小[10]，對(duì)于合并心肺疾病的患者更適宜。手術(shù)切口與手術(shù)目標(biāo)之間距離短，操作較為簡(jiǎn)單，甚至只需采用傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)中的相關(guān)器械即可完成手術(shù)[11]。而從美觀角度來說，其手術(shù)切口較小，術(shù)后一般不會(huì)形成瘢痕，對(duì)患者的美觀影響較小。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），證實(shí)單孔后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，利于患者的康復(fù)。當(dāng)然，該術(shù)式也有其固有的缺陷，如：由于只有一個(gè)操作通道，所有的手術(shù)器械都要通過這一操作通道，從而帶來擁擠現(xiàn)象，器械的相互碰撞干擾可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)和手術(shù)創(chuàng)傷較大[12-13]。又如：?jiǎn)慰缀蟾骨荤R手術(shù)對(duì)術(shù)野暴露不佳，操作視野存在一定的局限性，對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出較高的要求[14]。因此，手術(shù)醫(yī)師需不斷提高自身操作技能，合理根據(jù)患者的體質(zhì)條件、病情特點(diǎn)制定科學(xué)的手術(shù)方案，最大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷[15]。單孔后腹腔鏡手術(shù)近年來在臨床中被廣泛應(yīng)用，能顯著減輕對(duì)人體腹腔臟器和腹腔內(nèi)創(chuàng)傷的影響，其與常規(guī)手術(shù)相比，具有諸多優(yōu)勢(shì)：（1）傳統(tǒng)腎囊腫去頂術(shù)由于受到設(shè)備和器械的限制，在操作三角方面具有較大困難，而單孔后腹腔鏡手術(shù)能有效避免上述情況，其具有一個(gè)切口處，對(duì)女性患者具有良好的美容效果[16-17]。（2）能縮短住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等；本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。（3）能降低感染、出血等并發(fā)癥[18]，本研究中顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)單孔后腹腔鏡手術(shù)可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，避免手術(shù)中的誤傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)情況發(fā)生[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫療效確切，有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者可優(yōu)先選擇該術(shù)式治療。

參考文獻(xiàn)

[1] Mohammed Handiness，Youse S，Tanager Melissa Mantilla，et al.Long-term Impact of Arthroscopic Cyst Certification on Renal Function，Hypertension and Pain Control in Patients with Automatism Dominant Poly cystic Kidney Disease[J].The Journal of Urology，2012，188（4 Pt.1）：1239-1244.

[2] IUD J，Wang D，Chen X，et al.Simultaneous treatment of renal cysts and stones with single-session stereoscopic renal cyst certification and retrospection-assisted percutaneous telephotography[J].Urologist International，2012，88（4）：395-399.

[3]王蓉，龔敏，宋旭，等.單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)后患者應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的水平變化[J].山東醫(yī)藥，2015，55（31）：82-84.

[4]錢穎，錢建林，陳楚紅，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化治療兩種方法療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（6）：25-28.

[5]葛衛(wèi)紅，胡建明，徐禮治，等.腹腔鏡在膽囊切除聯(lián)合非腹側(cè)腎囊腫去頂術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（31）：53-56.

[6]劉雍，王新杰，馬圣君，等.經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效對(duì)比[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（1）：5-8.

[7]林毅鋒，姚史武，何強(qiáng)，等.單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（16）：2459-2461.

[8]張亙，于云雷，李源學(xué)，等.腹腔鏡治療單純性腎囊腫的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（1）：56-57.

[9] 張曉峰，常德輝，周逢海，等.單孔后腹腔鏡與常規(guī)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（5）：84-86.

[10]林立國(guó)，湯蘭花，蔡浩榕，等.單孔后腹腔鏡與標(biāo)準(zhǔn)后腹腔鏡腎蒂背外側(cè)型腎盂旁囊腫去頂術(shù)的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2015，9（3）：13-17.

[11]李涵，胡興平，張力，等.改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果[J].山東醫(yī)藥，2015，55（29）：43-44.

[12]桑士仿，葛慶生.單孔后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫（附12例報(bào)道）[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：917-919.

[13]唐喆，任春凱，楊登倫，等.腹腔鏡下經(jīng)腹腔、后腹腔腎囊腫去頂減壓術(shù)的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（8）：1026-1028.

[14]梁曉宇，葉向東，鄒偉波，等.后腹腔鏡腎囊腫去頂聯(lián)合經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)在腎囊腫合并腎或輸尿管上段結(jié)石患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，20（1）：45-49.

[15]彭衛(wèi)華，黎源，張中華，等.單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的對(duì)比研究[J].江西醫(yī)藥，2015，50（11）：1188-1190.

[16]劉濤，張璐，張凡，等.腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)腎囊腫患者臨床療效及應(yīng)激反應(yīng)變化研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（10）：1044-1047.

[17]任選義，張雪培，劉建華，等.帶蒂脂肪瓣填塞在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（6）：700-702，706.

[18]馬超光，閆成智.單孔3D腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)21例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（5）：381-383.

[19]許曉棟，尚攀峰，韓冬冬，等.腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)不同路徑與囊腫位置的相關(guān)性研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2016，10（5）：21-24.

[20]程遠(yuǎn)輝，王亮.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者的療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（10）：96-97.

（收稿日期：2017-10-30） （本文編輯：張爽）endprint