耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎臨床分析

陶躍進

[摘要] 目的 分析耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效。方法 方便選擇該院門診自2015年3月—2017年3月診治的102例分泌性中耳炎患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組。每組51例。對照組患者給予藥物治療，觀察組給予耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為92.16%明顯高于對照組74.51%，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中耳積液時間為（6.22±1.20）d明顯低于對照組（10.28±0.97）d，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.88%、7.85%，均明顯低于對照組21.57%、23.53%，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對分泌性中耳炎者采用耳內(nèi)鏡下行鼓膜置管術(shù)治療，操作簡單，可在門診進行，沒有較大的創(chuàng)傷，適用于基層醫(yī)院。

[關(guān)鍵詞] 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)；分泌性中耳炎；臨床療效

[中圖分類號] R764 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0065-03

Clinical Analysis of Endoscopic Tympanic Membrane Catheterization for Secretory Otitis Media

TAO Yue-jin

Department of Otolaryngology， Jiangning Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy of endoscopic resection of tympanic membrane in the treatment of secretory otitis media. Methods A total of 102 patients with secretory otitis media in this hospital from March 2015 to March 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 51 cases in each group. The patients in the control group were given the drug treatment. The observation group was treated with endoscopic resection of the tympanic membrane， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 92.16%， which was significantly higher than that in the control group of 74.51%，The difference was statistically significant（P<0.05）. The time of secretory otitis media was（6.22±1.20）d in the observation group， significantly lower than that in the control group of （10.28±0.97）d，The difference was statistically significan（P<0.05）. The recurrence rate and the incidence of adverse reactions were 5.88% and 7.85% in the observation group， which were significantly lower than those in the control group of 21.57% and 23.53%， The difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion The endoscopic resection of the tympanic membrane treatment for the secretory otitis media， with simple operation and no greater trauma， which can be carried out in the clinic， can be applied to primary hospitals.

[Key words] Endoscopic resection of the tympanic membrane； Secretory otitis media； Clinical efficacy

分泌性中耳炎是非化膿性炎癥疾病，有兩個主要體征，即中耳積液、聽力下降。患者對于自己發(fā)出的聲音能夠聽見，且較患病前增強；對于外界聽力與頭位變動有關(guān)，還會感到耳痛、耳鳴及而閉塞感，該疾病如治療不及時會進一步發(fā)展，有出現(xiàn)繼發(fā)疾病的可能，如粘連性中耳炎、鼓室硬化及膽固醇性肉芽腫等[1-2]，因而需及時進行治療。給予患者藥物、手術(shù)均可，但藥物起效較慢，療效不佳，出現(xiàn)感染、鼓室硬化等情況的機率較大。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，是在耳內(nèi)鏡的指引下將鼓室內(nèi)的分泌物吸除，有效的緩解患者癥狀，現(xiàn)方便選擇該院門診自2015年3月—2017年3月診治的102例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院門診診治的102例分泌性中耳炎患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組。每組51例。對照組，男27例，女24例，年齡為14～68歲，平均年齡為（40.97±25.83）歲，病程為6～23個月，平均病程為（14.29±9.82）個月；臨床表現(xiàn)：31例為耳聽力下降，8例耳鳴，9例耳堵塞感，14例睡眠打鼾，21例反復(fù)鼻塞流涕；觀察組，男26例，女25例，年齡為14～68歲，平均年齡為（40.28±25.20）歲，病程為5～25個月，平均病程為（14.31±9.91）個月；臨床表現(xiàn)為：32例為耳聽力下降，7例為耳鳴，10例耳阻塞感，13例睡眠打鼾，22例反復(fù)鼻塞流涕，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予藥物治療，口服藥物有馬來酸氯苯那敏片，地塞米松，鹽酸氨溴索片，其劑量分別為4、60及2.2 mg，使用次數(shù)：前兩者為1次/d，后者為2次/d，均使用7～10 d。將960萬U青霉素以靜脈滴注的方式給藥，1次/d，連用5～7 d；還可使用麻黃素點鼻，濃度為1%，連用7～10 d。

1.2.2 觀察組 給予耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，采用的器械為0度耳內(nèi)窺鏡，高清內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，美敦力鼓膜通氣管。具體為：將外耳道采用75%酒精進行消毒，將鼓膜采用濃度為3%的丁卡因進行麻醉，在耳內(nèi)窺鏡下，使用鼓膜切開刀在鼓膜前下或后下象限做切口，切口形狀為放射狀或弧形，以1.0～1.5 cm之間為宜，將鼓室內(nèi)的分泌物采用中耳負(fù)壓吸引管洗凈并送檢。對鼓室進行沖洗，采用的是地塞米松、α-糜蛋白酶混合液，將通氣管使用置管器置入切口。術(shù)后給予抗生素控制感染，選擇的抗生素以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為據(jù)。

1.3 評價指標(biāo)

治愈：患者不再有聽力障礙、耳悶及耳漲等癥狀，耳膜受損的現(xiàn)象不再；好轉(zhuǎn)：患者仍有聽力障礙、耳悶及耳漲等癥狀，但有明顯改善，耳膜受損現(xiàn)在仍存在，但有好轉(zhuǎn)；無效：患者聽力障礙、耳悶及耳漲等癥狀仍存在，且無明顯改善，鼓室內(nèi)尚有積液[3] 。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者感染、鼓膜硬化及鼓膜穿孔不愈合等不良反應(yīng)進行比較。對兩組患者中耳積液時間進行比較[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療有效率為92.16%明顯高于對照組74.51%，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組患者在術(shù)后有3例出感染，占5.88%，有1例鼓膜穿孔不愈合，占1.96%；對照組有6例（11.76%）出現(xiàn)感染，4例（7.84%）鼓室硬化，2例（3.93%）鼓膜穿孔不愈合。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.85%明顯低于對照組23.53%，相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.203 1，P<0.05）。

2.3 兩組患者中耳積液時間及復(fù)發(fā)率對比

觀察組患者中耳積液時間為（6.22±1.20）d，對照組為（10.28±0.97）d。觀察組與對照組患者中耳積液時間對比，前者較少，后者較多（t=9.292 9，P<0.05）；觀察組患者有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占5.88%，對照組有11例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占21.57%，相對比，觀察組復(fù)發(fā)率較高，對照組較低（χ2=9.821 1，P<0.05）。

3 討論

對于分泌性中耳炎，藥物、手術(shù)均是該疾病的治療方法。其中藥物以馬來酸氯苯那敏片，地塞米松，鹽酸氨溴索片、青霉素及麻黃素等，此治療方法，在治療后患者的聽力、耳痛及中耳內(nèi)積液等癥狀也有緩解的現(xiàn)象，然療程較長，起效相對較慢，且在治療后患者出現(xiàn)感染、鼓室硬化及鼓膜穿孔不愈合等情況的機率較大[5]。可采用手術(shù)的方法進行治療，其手術(shù)方法有鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)及鼓膜切開置管術(shù)，在過去的治療中，多在頭燈或額鏡的引導(dǎo)下進行，但上述方法很難將操作視野充分顯示，不能很好的將鼓膜暴露，不利于操作的順利進行，甚至可對中耳結(jié)構(gòu)造成損傷，且這種損傷是不可逆的[6]。隨著內(nèi)鏡在臨床上的推廣，耳內(nèi)鏡的使用給治療帶來了新的希望。對于分泌性中耳炎患者采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，操作簡單，在門診即可進行，且沒有較大的創(chuàng)傷，插入外耳道后離鼓膜的距離較近，能將鼓室積液形狀詳細(xì)的進行了解，可對鼓室有效的用藥物進行沖洗，將積液盡量吸凈，使術(shù)后堵管導(dǎo)致引流不暢的現(xiàn)象避免發(fā)生或減少[7]；對鼓膜切開位置能準(zhǔn)確的進行選擇，在做切口時是在直視下進行，使得損傷中耳結(jié)構(gòu)的機率大大減低。在操作過程中將抗生素、α-糜蛋白酶等藥物注入在中耳腔內(nèi)，使得纖維蛋白原溶解，增加耳咽管內(nèi)表面活性物質(zhì)，降低咽鼓管開放壓，使得鼓室內(nèi)液體排出更加順暢，將耳咽管的通暢性進行恢復(fù)。在手術(shù)中需注意以下幾項：①在操作過程中在顯示器呈現(xiàn)為正位利于治療，在術(shù)前將攝像系統(tǒng)方向調(diào)整好。②為防止鏡面出現(xiàn)污染的現(xiàn)象或?qū)⑼舛榔つw擦傷，耳內(nèi)鏡在進出外耳道時操作者要認(rèn)真、細(xì)心、輕柔，不可使前端觸到外耳道壁。③耳內(nèi)鏡的粗細(xì)需根據(jù)外耳道的寬窄決定，以免影響操作。④注意耳內(nèi)鏡鏡面的清潔，需及時將鏡面的污染物進行擦拭，也可將鏡頭使用熱水燙一下。

在該次研究中，對于分泌性中耳炎，采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療組的臨床治療有效率為92.16%，由此可知給予患者耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，在治療后絕大多數(shù)患者的聽力恢復(fù)正?；蜉^前明顯改善，他們不再感受到耳悶及耳漲或此現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，其耳膜得到修復(fù)。觀察組患者中耳積液時間為（6.22±1.20）d，由此可知，給予患者耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，其中耳積液消失的時間明顯較短。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為5.88%，可知耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎后，患者復(fù)發(fā)率很低。楚選云[8]對分泌性中耳炎采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，其臨床有效率、復(fù)發(fā)率分別為98.00%、4.00%，中耳積液時間為（7.40±1.50）d，該次研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，對分泌性中耳炎者采用耳內(nèi)鏡下行鼓膜置管術(shù)治療，操作簡單，可在門診進行，沒有較大的創(chuàng)傷，適用于基層醫(yī)院。

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（收稿日期：2017-07-30）endprint