維持性血液透析實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其干體重及治療依從性的影響研究

田華蘭　廖玲娣　田云生

【摘要】 目的：對(duì)維持性血液透析（MHD）患者行以護(hù)理干預(yù)措施，分析其對(duì)于患者干體重以及治療依從性的影響。方法：選取2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各52例。試驗(yàn)組行以階段性護(hù)理干預(yù)合并常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的干體重、治療依從性及心理狀態(tài)。結(jié)果：試驗(yàn)組體重增加/干體重比值為（3.03±1.02）%，對(duì)照組為（6.35±2.03）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），且試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)MHD患者加以階段性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提升患者的治療依從性，保證治療順利進(jìn)行，同時(shí)緩解患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析； 護(hù)理干預(yù)； 治療依從性； 干體重

Effect of Nursing Intervention on Dry Weight and Treatment Compliance in Maintenance Hemodialysis/TIAN Hualan，LIAO Lingdi，TIAN Yunsheng.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：087-090

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nursing intervention on dry weight and treatment compliance in maintenance hemodialysis（MHD） patients.Method：104 cases of MHD patients in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，52 cases in each group.The experimental group was treated with routine nursing intervention and routine nursing intervention，and control group was treated with routine nursing intervention.The dry weight，treatment compliance and psychological state of two groups were compared.Result：The weight gain/dry weight ratio of experimental group was（3.03±1.02）%，and control group was（6.35±2.03）%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The treatment compliance of experimental group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Before intervention，SAS and SDS scores of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after intervention，SAS and SDS scores of two groups were significantly better than those of before intervention（P<0.05），and SAS and SDS scores in of experimental group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：For MHD patients to nursing intervention stage can effectively improve the treatment compliance of patients and ensure smooth treatment，while alleviating the adverse psychological state of patients，improve the quality of life of patients，it is worthy of further promotion.

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Nursing intervention； Treatment compliance； Dry weight

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.021

維持性血液透析（MHD）是一種臨床中常常使用的血液凈化方式，多用于尿毒癥患者中，是非常重要的一種治療方法[1-3]。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的改進(jìn)，血液透析治療的目的不僅僅是在臨床治療中延長(zhǎng)患者壽命，還包括提升其生活質(zhì)量[4-5]。血液透析的治療方法一般在臨床中都需要長(zhǎng)時(shí)間使用，患者因疾病和治療方案的關(guān)系會(huì)承受較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，其家屬也會(huì)受到不良影響[6]，另外患者的身心健康、社會(huì)活動(dòng)能力也會(huì)因此出現(xiàn)障礙，影響免疫能力[7]?；颊咭坏┥眢w機(jī)能出現(xiàn)明顯下降，更易產(chǎn)生恐懼及焦慮的不良心理，這時(shí)惡性循環(huán)，家庭需要花費(fèi)更高的醫(yī)療費(fèi)用[8]。對(duì)于MHD患者應(yīng)當(dāng)在治療期間輔以針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果[9]。本研究針對(duì)2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作為研究對(duì)象，分別行以不同的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：治療時(shí)間在3個(gè)月以上；每周規(guī)律透析2～3次；患者具備一定的閱讀能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；存在精神障礙，意識(shí)不清；患有其他心、肝、肺等重要器官的重大疾病[10]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各52例。試驗(yàn)組中男28例，女24例；年齡23～85歲，平均（57.23±9.51）歲；慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病17例，其他6例。對(duì)照組中男26例，女26例；年齡18～83歲，平均（57.45±9.23）歲；慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病16例，其他7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合本院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法 對(duì)照組行以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：常規(guī)用藥護(hù)理，叮囑患者按時(shí)用藥；透析護(hù)理，在透析期間注意保證液體濃度符合要求；注意事項(xiàng)介紹，對(duì)于治療過(guò)程中需要注意的要點(diǎn)向患者及其家屬進(jìn)行宣教。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以階段性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)進(jìn)行依從性教育，詳細(xì)講解治療的過(guò)程、作用、目的，主動(dòng)和患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)而有效提升患者的依從性。在其攝入液體期間護(hù)士要指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)流量，并對(duì)血壓和體重進(jìn)行定期檢測(cè)[11-12]。（2）護(hù)理人員需要對(duì)患者的高血壓、心力衰竭、左心室肥厚情況進(jìn)行監(jiān)控，保證病房環(huán)境清潔，做好防感染工作，預(yù)防可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥。（3）對(duì)患者的病情進(jìn)行合理評(píng)估，詳實(shí)記錄患者透析中的液體出入量，液體攝入要保證科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者正常科學(xué)合理飲食，對(duì)于依從性較強(qiáng)，能夠達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的患者予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，及時(shí)排解患者不良情緒，提升患者的自信心[13-14]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組干體重（水平衡條件下患者沒(méi)有水潴留和水腫情況下的體重）評(píng)價(jià)透析是否充分，體重增加與干體重的比值若小于5%，則透析充分。（2）比較兩組治療依從性，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：能夠完全積極主動(dòng)配合醫(yī)院治療的患者為完全依從；能夠部分配合醫(yī)院完成治療的患者為部分依從；患者基本不配合醫(yī)院治療為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用SAS、SDS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，SAS和SDS分別為焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，均含有20個(gè)反應(yīng)焦慮/抑郁主觀感受的項(xiàng)目，是4級(jí)評(píng)分量表，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)1～4分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干體重比較 護(hù)理結(jié)束后，兩組體重皆有所下降，試驗(yàn)組體重增加/干體重比值為（3.03±1.02）%，對(duì)照組為（6.35±2.03）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.538，P=0.000）。

2.2 兩組治療依從性比較 試驗(yàn)組治療依從性為98.08%，顯著高于對(duì)照組的84.62%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.960，P=0.015）

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），且試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

MHD治療多用于腎功能衰竭，能夠有效延長(zhǎng)患者的生命，在治療過(guò)程中，若是能夠有效行以合適的護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，排解其不良心理[15]。本研究在護(hù)理中采用了階段性護(hù)理方案，其中值得注意的要點(diǎn)為：（1）認(rèn)知護(hù)理。血透患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，進(jìn)而影響治療效果的最主要原因就是對(duì)于治療相關(guān)的知識(shí)比較匱乏，或是盲目樂(lè)觀。所以在護(hù)理期間需要由護(hù)士向患者詳細(xì)介紹尿毒癥的相關(guān)知識(shí)，包括該疾病的產(chǎn)生原因、發(fā)展過(guò)程，令患者認(rèn)識(shí)到腎功能損害為一個(gè)不可逆過(guò)程，患者治療需要長(zhǎng)時(shí)間維持，而且必須使用透析的方式治療，另外，護(hù)士還需要告知患者該病可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥以及產(chǎn)生原因，給予患者正確的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提升患者的治療信心[16]。（2）心理護(hù)理。血液透析治療需要耗費(fèi)較多的金錢，而且還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員必須和患者進(jìn)行積極溝通，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理服務(wù)，尊重患者，促進(jìn)患者與護(hù)士之間達(dá)成平等信任的關(guān)系，能夠主動(dòng)傾聽(tīng)患者的煩惱，并通過(guò)一定的溝通技巧排解患者的不良情緒?；颊吣挲g不一，文化程度也是不一致的，這就需要護(hù)理人員結(jié)合不同患者的自身情況研究選擇合適的溝通方式與患者交流，耐心解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)而保證患者能維持平和的心態(tài)[17]。（3）飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理。保證患者飲食合理能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬一些相關(guān)知識(shí)，能夠保證患者營(yíng)養(yǎng)充足?；颊哌M(jìn)行血液透析會(huì)丟失氨基酸和肽類，另外還包括一些維生素及微量元素，所以需要為患者補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，食譜中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)添加雞蛋、牛奶、魚等。另外要適量添加維生素，少吃豆制品，鉀元素較多的水果蔬菜。此外，患者應(yīng)當(dāng)保證生活作息健康，避免過(guò)度疲勞，對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃要按照年齡、身體狀態(tài)和實(shí)際狀況進(jìn)行合理制定，量力而行，盡量保證患者能夠持續(xù)運(yùn)動(dòng)[18]。

通過(guò)以上護(hù)理操作和注意事項(xiàng)的處理，患者得到了有效護(hù)理，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率也有所下降，可見(jiàn)護(hù)理工作在MHD中的地位非常重要，治療效果的關(guān)鍵和護(hù)理措施有著密切的聯(lián)系。因此，臨床中應(yīng)當(dāng)在尿毒癥患者進(jìn)行MHD治療的過(guò)程中輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提升患者的依從性，改善患者的心理狀態(tài)，延長(zhǎng)患者生命。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理結(jié)束后，兩組體重皆有所下降，試驗(yàn)組體重增加/干體重比值為（3.03±1.02）%，對(duì)照組為（6.35±2.03）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療依從性為98.08%，顯著高于對(duì)照組的84.62%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明本院實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施效果十分顯著，該護(hù)理模式值得在臨床中推廣使用。endprint

綜上所述，對(duì)于MHD患者行以階段性的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者治療的依從性，改善患者不良心理狀態(tài)和干體重，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-19） （本文編輯：董悅）endprint