阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人就醫(yī)狀況的調(diào)查

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)病人表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、夜尿增多、頭痛、性格變化等癥狀[1]。OSAHS病人的發(fā)病原因與上氣道狹窄和阻塞有關(guān)，但其病因與發(fā)病機(jī)制仍然需要進(jìn)一步的研究。有相關(guān)研究顯示，我國OSAHS患病率在4%左右，其中中、重度病人有超過90%的女性和超過80%的男性沒有就醫(yī)意識或沒有得到臨床診斷[2]。OSAHS并發(fā)癥多、危害性大，病人可猝死，不僅給家庭帶來沉重打擊，也帶來嚴(yán)重的醫(yī)療和社會問題。本研究對160例OSAHS病人就醫(yī)狀況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年1月—2016年10月到我院耳鼻喉科門診就醫(yī)的OSAHS病人160例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡超過18歲；③病人了解本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過OSAHS相關(guān)治療；②近期服用神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；③意識不清、無法正常溝通者；④不同意接受本次調(diào)查者。160例研究對象年齡(50.22±3.87)歲，其余資料見表1。

表1 160例研究對象的人口學(xué)資料

1.2 調(diào)查方法

由研究者采用問卷調(diào)查法對OSAHS病人的就醫(yī)狀況、睡眠問題、臨床表現(xiàn)和社會人口學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查與分析。①收集160例病人疾病的相關(guān)資料，如就醫(yī)時間、臨床特點(diǎn)和呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)。就醫(yī)時間：病人認(rèn)識到自身存在疾病的時間到去門診就醫(yī)的時間，臨床特點(diǎn)：臨床癥狀、體質(zhì)、指數(shù)、并發(fā)癥或合并癥。②制定病人就醫(yī)相關(guān)問卷，詢問160例病人的就醫(yī)途徑、就醫(yī)建議人、未就醫(yī)的原因，了解病人獲取疾病相關(guān)知識的途徑和想要了解哪一方面的知識。在160例病人全部知情同意的基礎(chǔ)上并且在進(jìn)行PSG檢測前完成問卷的填寫。調(diào)查問卷由病人本人或者家屬填寫。

1.3 調(diào)查工具

使用Epworth嗜睡量表(The Epworth Sleeping Scale,ESS)，共8個條目，每個條目按照“從不”“很少”“有時”“經(jīng)?！狈謩e記為0分、1分、2分、3分，總分為0分～24分，得分越高癥狀越重[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 160研究對象的就醫(yī)時間

160例研究對象中，自己意識到存在睡眠呼吸疾病有149例(93.13%)，中間最長間隔29年，最短間隔時間5個月。另外11例(6.87%)則認(rèn)為自己可能患有睡眠呼吸疾病。

2.2 160例研究對象的臨床特點(diǎn)

87例(54.38%)是因?yàn)榇蝼昂粑鼤和５劝Y狀而意識到自己可能患有睡眠呼吸疾病，87例中57例鼾聲非常響，致同屋睡覺人無法入睡。104例(65.0%)幾乎每天都打鼾。160例ESS呈偏態(tài)分布，得分中位數(shù)12.00分，112例得分≥9分。160例病人中有114例有1種或多種相關(guān)并發(fā)癥，其中冠心病31例(27.19%)、糖尿病19例(16.67%)、長期胃食管反流6例(5.26%)、甲狀腺功能減退2例(1.75%)、高血壓52例(45.61%)、腦卒中2例(1.75%)、肢端肥大癥1例(0.88%)、帕金森1例(0.88%)。160例病人平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(27.88±4.12)kg/m2，其中超重者62例(38.75%)；肥胖者89例(55.62%)；頸圍(40.18±3.13)cm，其中頸圍超過40 cm者84例(52.50%)。

2.3 160例研究對象就醫(yī)相關(guān)情況(見表2)

表2 160例研究對象就醫(yī)情況

2.4 160例研究對象就醫(yī)情況的單因素分析

160例研究對象以是否及早就醫(yī)作為因變量，分析影響OSAHS病人進(jìn)行及早就醫(yī)的因素，發(fā)現(xiàn)影響OSAHS病人就醫(yī)的因素包括年齡、文化程度、ESS得分、打鼾程度、打鼾頻率、頸圍、高血壓。具體見表3。

表3 160例研究對象就醫(yī)情況的單因素分析

2.5 160例研究對象就醫(yī)情況的多因素Logistc分析

通過進(jìn)行單因素分析，選擇單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、ESS得分、頸圍、BMI、文化程度、打鼾程度、打鼾頻率、高血壓、就醫(yī)途徑，最終頸圍和ESS得分2個變量進(jìn)入到回歸方程。見表4。

表4 160例研究對象就醫(yī)情況的多因素Logistc分析

3 討論

OSAHS作為一種具有潛在致死的睡眠呼吸疾病，其危害主要表現(xiàn)在因呼吸暫停病人會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，從而引發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死[7-8]。

3.1 OSAHS病人的就醫(yī)情況

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，OSAHS病人的延遲就醫(yī)情況十分嚴(yán)重，甚至有很多病人認(rèn)為自己并沒有患OSAHS。納入本次研究的160例病人，輕度48例，而中、重度有112例。這種狀況的出現(xiàn)與人們對該疾病的認(rèn)識不足、重視不夠有關(guān)，很多人都認(rèn)為這并不是一種疾病。從總體的現(xiàn)狀分析，OSAHS病人存在著對疾病認(rèn)識不夠全面、就醫(yī)狀況不佳、就醫(yī)延遲的現(xiàn)象。

3.2 OSAHS的危害

OSAHS病人因長期睡眠質(zhì)量不好，導(dǎo)致病人在日常的工作與生活中出現(xiàn)嗜睡、頭暈?zāi)X漲、乏力等神經(jīng)精神癥狀[9-10]。有相關(guān)研究顯示，存在基礎(chǔ)疾病者會加重高血壓、冠心病的發(fā)病率[11]。OSAHS嚴(yán)重影響到人體各個臟器的生理功能，引起心腦肺血管多種并發(fā)癥，影響病人的生活質(zhì)量。OSAHS病人還會出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，這是因?yàn)镺SAHS病人在睡眠期間呼吸時上氣道阻力增加，上呼吸道需要頻繁的被喚醒，使其起到重新開放以恢復(fù)呼吸的作用，這種癥狀會導(dǎo)致病人出現(xiàn)睡眠分裂，較重的病人出現(xiàn)夜間憋氣甚至突然坐起，出現(xiàn)瀕死感[12-13]。

3.3 提高OSAHS病人的基本認(rèn)識

本研究希望通過調(diào)查對OSAHS病人的就醫(yī)狀況，針對性為病人及時就醫(yī)提供依據(jù)，加大健康宣教的力度，提高病人對疾病認(rèn)知的程度，增強(qiáng)社區(qū)和健康體檢在OSAHS防控中的作用。病人缺乏相關(guān)知識，不了解高血壓、冠心病等與OSAHS之間的關(guān)系，對疾病的嚴(yán)重性缺乏一個正確的認(rèn)識，導(dǎo)致無法及時就醫(yī)，因此需要加強(qiáng)健康教育工作，讓OSAHS病人以及更多的人認(rèn)識到OSAHS不僅僅是一種疾病，更要認(rèn)識到OSAHS可能帶來的靶器官損害，提高病人的重視程度，及早就醫(yī)。利用現(xiàn)在宣傳方式的便利性，可以通過微信、QQ、微博、微視頻等多種方式加強(qiáng)人們對OSAHS的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上讓更多的病人了解減肥、運(yùn)動、睡眠體位訓(xùn)練、改變不良生活習(xí)慣、戒煙戒酒等都能夠減輕疾病的癥狀，提高自身的保健能力與生活質(zhì)量[14]。向社會普及有關(guān)OSAHS的知識是提高其就醫(yī)依從性的關(guān)鍵步驟，想要提高社會人群對疾病的認(rèn)識，臨床中還有很多工作要做[15-16]。在本次研究中，關(guān)于就醫(yī)途徑與就醫(yī)建議人，來自配偶、本人、醫(yī)護(hù)人員、其他親人、同事或朋友分別占27.50%、29.38%、16.88%、14.37%、10.62%，其中僅有29.38%是按照自己對疾病的認(rèn)知前來就醫(yī)，說明OSAHS疾病的臨床癥狀的非特異性和隱蔽性有關(guān)，例如白天嗜睡、記憶力下降等表現(xiàn)為缺乏特異性，夜間打鼾、呼吸暫停等癥狀由于發(fā)生在睡眠期間，不容易察覺，即使是被人告知出現(xiàn)打鼾很多人都會否認(rèn)，表現(xiàn)為不聽從、不采納，影響就醫(yī)。

綜上所述，針對目前OSAHS病人及時就醫(yī)狀況差的情況，需要加大健康宣教力度，采取多種途徑加強(qiáng)人們對OSAHS的認(rèn)識，特別是加強(qiáng)有關(guān)OSAHS對靶器官的損害或并發(fā)癥的認(rèn)知及對OSAHS不自知性的認(rèn)知，同時增強(qiáng)社區(qū)和健康體檢在OSAHS防控中的作用，降低OSAHS的危害性，實(shí)現(xiàn)對OSAHS病人早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的目標(biāo)。

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