基于馬斯洛需要理論的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考站的構(gòu)建

護(hù)理學(xué)專業(yè)是以培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)、基本理論、基本技能為基礎(chǔ)的一門專業(yè)，其中護(hù)理技能是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。護(hù)理技能教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié),衡量護(hù)生對(duì)護(hù)理技能的掌握情況一般采取考核的方式。在眾多的考核方法中，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)是比較客觀、合理、全面、公正的一種考核方法。OSCE是1975年Harden提出的一種客觀、有序的、有組織的考試框架，是集知識(shí)、技能和態(tài)度考核于一體的臨床能力評(píng)估方法[1-2]。關(guān)于OSCE已經(jīng)有很多研究者給出定義，相對(duì)而言，Roger等[3]描述最為簡(jiǎn)明扼要：受試者在一系列模擬的環(huán)境下，演示他們的綜合能力。OSCE一般會(huì)設(shè)置一系列模擬臨床場(chǎng)景的考試站點(diǎn)，參加考試人員要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，取得考試成績(jī)。1975年在英國，Rushforth[4]首先將OSCE引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,隨著在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的逐步成熟，OSCE被逐漸運(yùn)用在護(hù)理和保健輔助專業(yè)領(lǐng)域。1988年，Ross等[5]對(duì)OSCE在臨床護(hù)理能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)研究。1996年，我國李秀琦等[6]首次將OSCE用于護(hù)理畢業(yè)生的考核,雖然比國外研究晚20多年，但國內(nèi)高校的護(hù)理教育研究者們已經(jīng)越來越多地關(guān)注OSCE并探索OSCE在護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用。山西醫(yī)科大學(xué)王斌全等[7]于2007年將OSCE應(yīng)用于護(hù)理本科生臨床綜合能力實(shí)踐考核中，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力等。近年來，OSCE的應(yīng)用越來越廣泛，適用范圍也不斷延伸到課程考核、實(shí)習(xí)前考核、出科考核、臨床考核中等。在OSCE中，考站的合理設(shè)置無疑是最關(guān)鍵的。OSCE中考站的構(gòu)建可以是多樣化的，國內(nèi)學(xué)者在考站構(gòu)建中，多采用Delphi法，構(gòu)建的考站數(shù)目不等，一般3個(gè)～13個(gè)[8]，都在各種考核中取得良好的效果。

1 基于馬斯洛需要理論構(gòu)建考站

護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論中一個(gè)非常重要并廣泛應(yīng)用的理論——需要理論。需要是有機(jī)體、個(gè)體和群體對(duì)其生存與發(fā)展條件所表現(xiàn)出來的依賴狀態(tài)，是個(gè)體和社會(huì)的客觀需要在人腦中的反映，是個(gè)人心理活動(dòng)與行為的基本動(dòng)力[9]。在眾多需要理論中，馬斯洛的人類基本需要層次論是最著名的。馬斯洛是美國人本主義心理學(xué)家，他提出人有不同層次的需要，并闡述各層次需要之間的聯(lián)系，形成人類基本需要層次論。馬斯洛將人的基本需要從低級(jí)到高級(jí)以“金字塔”的形狀排列為5個(gè)層次，分別是生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。他認(rèn)為要從由低級(jí)到高級(jí)的順序來滿足基本需要。人的一切活動(dòng)都是為了滿足某種需要。從一定意義上講，護(hù)理的過程就是滿足人健康需要的過程。所以，在OSCE考站設(shè)置中，我們嘗試按照馬斯洛的人類基本需要層次論設(shè)置考站，即滿足“生理需要”考站；滿足“安全需要”考站；滿足“愛與歸屬需要”考站；滿足“尊重需要”考站；滿足“自我實(shí)現(xiàn)需要”考站，來考查學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作能力、評(píng)判性思維、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力、病情觀察能力、健康教育能力等。

1.1 考站1滿足生理需要考站

生理需要指維持生存等最基本的需要,如氧氣、溫度、舒適、休息與活動(dòng)、飲食與排泄等?；A(chǔ)護(hù)理技能中可歸于此類的項(xiàng)目包括：①各種鋪床法(備用床、暫空床、麻醉床、臥有病人床的整理法及更換床單法)、更換臥位、特殊口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、冷熱療法等均是滿足病人舒適的需要；②鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法等均是滿足病人飲食與排泄的需要；③氧氣吸入、吸痰法、生命體征的測(cè)量等則是滿足病人生存的需要。本考站主要通過病例分析的形式進(jìn)行考查。如設(shè)置1例重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)化病人，病人由于肺部嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺通氣和(或)肺換氣嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致病人對(duì)氧氣的需要得不到滿足。通過此病例考查護(hù)生能否通過吸痰法清理病人呼吸道，給病人進(jìn)行氧氣吸入，以滿足病人氧氣的需要。同樣，也可以設(shè)置1例飲食困難、排尿、排便困難的病人，考查護(hù)生能否通過如鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸法等護(hù)理操作滿足病人營(yíng)養(yǎng)與排泄的生理需要。此考站主要考查學(xué)生病情觀察能力、評(píng)判性思維能力及基礎(chǔ)護(hù)理技能操作能力等。

1.2 考站2滿足安全需要考站

安全需要指生命、財(cái)產(chǎn)等方面希望通過受保護(hù)而獲得安全感?；A(chǔ)護(hù)理技能中可歸于此類的項(xiàng)目包括：①床檔和約束帶的使用是滿足病人人身安全的需要；②無菌技術(shù)、隔離技術(shù)是使病人免受感染的危險(xiǎn)，滿足生命安全的需要；③各種給藥法(口服給藥、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、藥物過敏試驗(yàn))、靜脈輸液與輸血等是使病人免受疾病威脅，滿足生命安全的需要；④心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃法等是使病人免受急危重癥的威脅，滿足病人生命安全的需要。本考站主要通過病例分析的形式進(jìn)行考查。如在此考站設(shè)置1例心跳呼吸驟停的標(biāo)準(zhǔn)化病人，考查護(hù)生能否對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估，能否按照心肺復(fù)蘇程序進(jìn)行搶救，確定病人蘇醒后，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液等。再如設(shè)置1例精神躁動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，考查護(hù)生對(duì)其進(jìn)行病情觀察后能否采取防止墜床的措施，如床檔的使用、約束帶(包括肩部約束帶和膝部約束帶)的使用等。此考站主要考查學(xué)生病情觀察能力、應(yīng)急能力、評(píng)判性思維能力及基礎(chǔ)護(hù)理技能操作能力等。

1.3 考站3滿足愛與歸屬需要考站

愛與歸屬的需要指人們希望被別人或群體愛護(hù)、關(guān)心以及接納，避免孤獨(dú)、空虛感；同時(shí)，人們也要給予別人愛護(hù)、關(guān)心及接納別人。馬斯洛認(rèn)為，當(dāng)人們的生理和安全需要基本滿足之后，就會(huì)追求愛與歸屬需要的滿足。在護(hù)理過程中，我們?cè)跐M足病人生理和安全需要的基礎(chǔ)上，也要盡量滿足病人愛與歸屬的需要。病人一旦住院，會(huì)面對(duì)一個(gè)完全陌生的環(huán)境，必然會(huì)使病人缺乏歸屬感，作為護(hù)理人員，要通過介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師等為病人做好入院護(hù)理，以減輕病人初次進(jìn)入新環(huán)境的焦慮狀態(tài)。同時(shí)，病人住院期間，會(huì)因與家人、朋友等分離而產(chǎn)生孤獨(dú)感，護(hù)理人員可以通過鼓勵(lì)其親朋好友探視或陪護(hù)照顧以及促進(jìn)病友之間的溝通互動(dòng)等措施來緩解孤獨(dú)感。護(hù)理人員通過有效的護(hù)患溝通與病人建立和諧的護(hù)患關(guān)系，滿足病人愛與歸屬的需要。本考站主要在考站1、2病例的基礎(chǔ)上，考查護(hù)生護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷的能力。

1.4 考站4滿足尊重需要考站

尊重的需要包括自尊與被尊重。自尊指?jìng)€(gè)體渴求能力與自信；被尊重指希望得到他人的尊重、認(rèn)可、賞識(shí)等。如果尊重需要得不到滿足，個(gè)體容易失去信心，懷疑自己，產(chǎn)生自卑感。所以在護(hù)理過程中，滿足病人尊重的需要也很重要。當(dāng)病人患病時(shí)，因能力受損、需要他人照顧、隱私得不到保護(hù)、某些疾病導(dǎo)致形象改變等，會(huì)使病人失去自我價(jià)值感[10]。所以，護(hù)理人員在護(hù)理過程中可以通過如協(xié)助病人維持自身形象，充分保護(hù)病人隱私等措施，滿足病人尊重的需要。本考站主要通過病例分析的形式進(jìn)行考查。如設(shè)置1例結(jié)腸癌病人，術(shù)后留有結(jié)腸造瘺口，病人因腹部結(jié)腸造瘺口的建立，自我形象受損，排泄方式改變且身體存在異味，以致其自尊心受損?？疾樽o(hù)生能否在護(hù)理過程中注意保護(hù)病人隱私，同時(shí)讓病人對(duì)造瘺口有正確的認(rèn)知，并協(xié)助病人逐漸學(xué)會(huì)獨(dú)立護(hù)理造瘺口，恢復(fù)病人的自信心。此考站主要考查學(xué)生病情觀察能力、評(píng)判性思維能力及人文關(guān)懷能力等。

1.5 考站5滿足自我實(shí)現(xiàn)需要考站

自我實(shí)現(xiàn)需要是指?jìng)€(gè)體希望能發(fā)揮潛能，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，是最高層次的需要。病人入院治療過程中，會(huì)有一段時(shí)間脫離正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，會(huì)在一定程度上影響病人實(shí)現(xiàn)原定的計(jì)劃和目標(biāo)，導(dǎo)致病人自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到滿足。在病人即將康復(fù)出院，恢復(fù)原有社會(huì)角色時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行正確的健康教育，制定詳盡的康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人根據(jù)疾病康復(fù)情況重新制定計(jì)劃和目標(biāo)，對(duì)回歸社會(huì)充滿信心。本考站主要通過病例分析的形式進(jìn)行考查，如此考站設(shè)置1例標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病病人，此病人因空腹血糖(11.6 mmol/L)過高入院治療，現(xiàn)經(jīng)治療空腹血糖已恢復(fù)正常(3.6 mmol/L)，考查護(hù)生能否對(duì)其進(jìn)行出院正確的健康教育，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通鼓勵(lì)病人回歸社會(huì)。此考站主要考查護(hù)生的健康教育能力、護(hù)患溝通能力和人文關(guān)懷能力。

2 小結(jié)

基于馬斯洛的人類基本需要層次論設(shè)置的OSCE考站，主要適用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐技能考核。由專業(yè)教師成立考評(píng)組，負(fù)責(zé)病例的篩選、標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及學(xué)生考核。由護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一制定考核記錄單、答題卡、各站的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間要求及標(biāo)準(zhǔn)答案，在考前發(fā)到各考評(píng)組，學(xué)生考核的順序及病例以隨機(jī)抽簽方式?jīng)Q定。5個(gè)站點(diǎn)呈單向式排列，考生按照各自抽簽的順序依次進(jìn)行各站的考核，每站考評(píng)員依據(jù)每位學(xué)生抽取的具體病例、考核標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)生表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)打分并講評(píng)。OSCE全面改革學(xué)生實(shí)踐技能的評(píng)價(jià)方式，是一種客觀、合理、全面、公正的考核模式?；隈R斯洛的人類基本需要層次論設(shè)置的OSCE考站，考核內(nèi)容全面，既包含基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能操作，還考核學(xué)生的評(píng)判性思維能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力等護(hù)理實(shí)踐中重要的職業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，考試環(huán)境接近臨床工作實(shí)際，更能準(zhǔn)確地反映學(xué)生的實(shí)踐技能水平[11]。OSCE考站的構(gòu)建在實(shí)際應(yīng)用過程中還有較多不足及值得改進(jìn)的地方，在將來的護(hù)理教學(xué)中，我們將逐步完善使之更合理、有效。

[1] Franzese CB.Pilot study of an objective structured clinical examination(“the Six Pack”) for evaluating clinical competencies[J].Otolaryngology-head and neck surgery :official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2008,138(2):143-148.

[2] Carraccio C,Englander R.The objective structured clinical examination:a step in the direction of competency-based evaluation[J].Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine,2000,154(7):736-741.

[3] Roger W,Rgn ASB,Bappsci DP.Clinical competence assessment in nursing:a systematic review of the literature[J].Journal of Advanced Nursing,2002,39(5):421-431.

[4] Rushforth HE.Objective structured clinical examination(OSCE):review of literature and implications for nursing education[J].Nurse Education Today,2007,27(5):481-490.

[5] Ross M，Carroll G，Knigh J，etal．Using the OSCE to measure clinical skills performance in nursing[J].Journal of Advanced Nursing,1988,13(1):45-56．

[6] 李秀琦,陳素坤，鐘華偉．客觀結(jié)構(gòu)臨床考核的探討[J].中華護(hù)理雜志,1996，31(11):660-663.

[7] 王斌全，趙曉云．客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的產(chǎn)生及發(fā)展[J].護(hù)理研究,2008,22(5A):1221.

[8] 劉珍蓮,尹雅娟,銀松梅,等.在護(hù)理技能操作教學(xué)中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的探討[J].護(hù)理研究,2008,22(5A)：1201-1202.

[9] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2016:1.

[10] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:1.

[11] 張建梅,王金玲,徐金梅．客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)踐技能考評(píng)中應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6)：502-503．